從哈爾濱傳染鏈看無癥狀感染隱患

本報(bào)記者　倪浩

黑龍江7天確診23例本土病例，引起廣泛關(guān)注，而無癥狀感染者在其中扮演了重要角色。另外，據(jù)國家衛(wèi)健委披露，全國九省市和武漢市近日同步啟動(dòng)無癥狀感染者的血清流行病學(xué)調(diào)查，進(jìn)一步探尋新冠病毒無癥狀感染者的發(fā)生情況。采訪中，專家也表示，新冠病毒的“狡猾多變”很大程度上體現(xiàn)在無癥狀感染上，使其成為目前中國疫情防控中一個(gè)非常重要的方面。

梳理7天23例的鏈?zhǔn)絺魅?/p>

綏芬河口岸輸入的境外病例讓黑龍江的防疫形勢急轉(zhuǎn)直下，這種情況下，黑龍江本土確診病例又出現(xiàn)局部小規(guī)模發(fā)作。數(shù)據(jù)顯示，4月9日至15日，黑龍江省新增本土確診病例達(dá)到23例。

根據(jù)目前的調(diào)查結(jié)果，7天23例的“鏈?zhǔn)健眰魅镜脑搭^指向3月19日從美國飛回哈爾濱的韓某，4月10日、11日韓某進(jìn)行的血清抗體檢測結(jié)果，IgM均為陰性，IgG均為陽性，顯示為新冠肺炎既往感染者。與韓某不相識(shí)但居住在樓上的曹某，根據(jù)目前的調(diào)查高度懷疑被污染的環(huán)境傳染成為無癥狀感染者。而在曹某無癥狀期間將病毒傳給了他人，導(dǎo)致他人進(jìn)一步進(jìn)行傳播，并且多人先于曹某發(fā)病，而據(jù)報(bào)道曹某則一直處于無癥狀感染狀態(tài)。

根據(jù)目前的流調(diào)情況，作為無癥狀感染者的曹某成為這一鏈?zhǔn)絺魅炬湕l上的關(guān)鍵一環(huán)?！董h(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪哈爾濱當(dāng)?shù)囟辔幌嚓P(guān)業(yè)內(nèi)人士時(shí)，均遭拒絕。一位知情人士透露說，這個(gè)傳染案例已引起官方高度重視。

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院副院長王培玉16日對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，根據(jù)公開信息，韓某也懷疑曾為無癥狀感染者，因此整個(gè)傳染鏈上無癥狀感染作用明顯。他說，“一般而言，無癥狀感染者的傳染能力比較弱，但這個(gè)案例確實(shí)比較特殊，也體現(xiàn)了病毒的無規(guī)律性，值得關(guān)注?！?/p>

黑龍江衛(wèi)健委14日發(fā)布緊急通知，要求當(dāng)日起，二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)均要對(duì)所有入院患者和陪護(hù)人員開展核酸和血清抗體（IgM、IgG）檢測，未經(jīng)檢測的不允許住院和轉(zhuǎn)院。武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒研究所教授楊占秋在接受《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪時(shí)說，查血清抗體是要排查出哪些人員曾經(jīng)感染過病毒，作為無癥狀感染者自愈之后，核酸檢測會(huì)呈陰性，但抗體中的IgG會(huì)呈陽性，表明其在感染初期具有傳染性。

自15日起，哈爾濱市南崗區(qū)人民醫(yī)院作為定點(diǎn)檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)，面向社會(huì)提供核酸檢測、抗體檢測服務(wù)。新冠肺炎核酸檢測270元/人次，新冠肺炎血清特異性抗體檢測100元/人次。

黑龍江省衛(wèi)健委16日公布了當(dāng)?shù)匦略鰺o癥狀感染者軌跡情況。新增的11例本地?zé)o癥狀感染者中，6人職業(yè)為護(hù)士。

4月15日，根據(jù)哈爾濱市第十五屆人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十次會(huì)議決定，對(duì)哈爾濱市衛(wèi)健委主任等職務(wù)進(jìn)行調(diào)整。不過，此次任免，在今年1月就已公示。

無癥狀感染者威脅有多大

隨著本土確診病例數(shù)停止新增，在3月27日，上海新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長張文宏就表示，國內(nèi)疫情防控進(jìn)入下半場，無癥狀感染者引起高度重視。

國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制日前印發(fā)的《新冠病毒無癥狀感染者管理規(guī)范》中明確指出“新冠肺炎無癥狀感染者具有傳染性，存在著傳播風(fēng)險(xiǎn)”。張文宏表示，這類患者有較強(qiáng)免疫能力，可以在感染病毒后14天內(nèi)不發(fā)病，病毒在其體內(nèi)存在時(shí)間超過三周，具有傳染可能性。無癥狀感染者沒有臨床癥狀，為疫情防控帶來挑戰(zhàn)。是我國進(jìn)入疫情防控“下半場”的一類重要監(jiān)測目標(biāo)。

而無癥狀感染者的傳染力到底多強(qiáng)，是否會(huì)引起國內(nèi)疫情的反彈則成為關(guān)注焦點(diǎn)。新冠肺炎中央指導(dǎo)組專家、呼吸感染與危重癥專家童朝暉近日表示，無癥狀感染者會(huì)不會(huì)導(dǎo)致疫情反彈，取決于防控工作的態(tài)度和能力。如果不重視，少量無癥狀感染者也會(huì)造成疾病傳播，而采取相應(yīng)措施，嚴(yán)格管制，則不會(huì)造成問題。

鐘南山近日表示，無癥狀感染者不是憑空來的，主要來自兩處：一是確診患者的密切接觸者，二是來自疫情重點(diǎn)地區(qū)。楊占秋認(rèn)為，目前確診病例正逐步減少，而與之同步發(fā)生的無癥狀感染者也已同步減少。通常無癥狀感染者自身免疫力比較強(qiáng)，只有少部分人會(huì)轉(zhuǎn)為確診病例。王培玉說，從目前衛(wèi)健委發(fā)布的數(shù)據(jù)來看，只有1/5的無癥狀感染者可能轉(zhuǎn)為確診病例，而更多的人則一直保持無癥狀狀態(tài)。楊占秋認(rèn)為，目前的無癥狀感染者構(gòu)不成對(duì)目前全國防疫形勢的威脅。

武漢等多省市開始大排查

為進(jìn)一步了解無癥狀感染的基本情況，北京、遼寧、上海、江蘇、浙江、湖北、廣東、四川、重慶全國9省市及武漢市，14日開始同步開展無癥狀感染者的血清流行病學(xué)調(diào)查。14日，武漢江夏區(qū)共880名居民進(jìn)行了核酸以及IgG、IgM抗體檢測。整個(gè)武漢市抽樣人次最終將達(dá)1.1萬人。中國疾控駐武漢流調(diào)隊(duì)隊(duì)長丁鋼強(qiáng)介紹說，開展社區(qū)居民新冠病毒血清流調(diào)，目的是探尋新冠病毒無癥狀感染者的發(fā)生情況、了解社區(qū)人群的新型冠狀病毒抗體水平，為新冠防控策略調(diào)整提供科學(xué)依據(jù)。

楊占秋說，通過排查能夠推算出武漢到底多少人感染了病毒?！叭绻粰z測人員的IgG抗體呈陽性，說明他曾為無癥狀感染者，后來自愈了。但在他感染期間是有向外傳染力的。”楊占秋說通過這樣的排查也可以了解，武漢確診病例中多少是通過無癥狀感染者傳染的，了解無癥狀傳染的傳染能力，為疫情防控提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)于被確診的無癥狀感染者，中國聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制也制定了嚴(yán)密措施，及早遏制風(fēng)險(xiǎn)?！董h(huán)球時(shí)報(bào)》記者15日在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上了解到，這些做法中包括24小時(shí)內(nèi)要完成無癥狀感染者的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，盡早發(fā)現(xiàn)其密切接觸者，對(duì)兩者進(jìn)行14天的集中隔離醫(yī)學(xué)觀察；14天隔離期滿后，要經(jīng)過兩次核酸檢測，陰性的才能解除集中隔離醫(yī)學(xué)觀察。解除后還要求這些無癥狀感染者繼續(xù)進(jìn)行14天的醫(yī)學(xué)觀察，并進(jìn)行隨訪，對(duì)無癥狀感染者采取嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)管控措施。另外，加大篩查力度，對(duì)重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場所、重點(diǎn)人群開展強(qiáng)化監(jiān)測，最大程度發(fā)現(xiàn)可能存在的無癥狀感染者。

王培玉說，無癥狀感染者增加了防控復(fù)雜性，但只要我們掌握規(guī)律，加強(qiáng)密切接觸者的篩查與隔離觀察，還是能夠消除隱患，不讓疫情再次暴發(fā)?！?/p>