斑塊鈣化及心率變異性與DSCT冠脈成像質(zhì)量的相關(guān)性

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院CT室(河南 鄭州 450000)

張 慧 郭君武

冠心病是較為常見的一種臨床疾病，該病對(duì)患者具有較大的危害，能夠?qū)Ω鱾€(gè)器官造成較大的傷害[1]。部分學(xué)者指出，對(duì)患者進(jìn)行早期診斷，能夠?qū)颊叩闹委熖峁┯行У睦碚撘罁?jù)，并且提高患者的治療效果。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是對(duì)患者病變進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，漏診和誤診率較低，準(zhǔn)確度高[2]。但是，該診斷方法存在一定的缺陷，創(chuàng)傷大、價(jià)格高、風(fēng)險(xiǎn)大，所以，在臨床上沒有得到廣泛的應(yīng)用。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，雙源CT已經(jīng)得到了較快的發(fā)展。報(bào)道顯示，雙源CT對(duì)患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成像時(shí)具有較高的特異性和敏感性，是一種非常理想的一種診斷方法[3]。對(duì)患者進(jìn)行雙源CT的診斷過程中，會(huì)存在一系列的因素對(duì)成像質(zhì)量造成影響，本次研究主要探討了斑塊鈣化及心率變異性對(duì)DSCT冠脈成像質(zhì)量影響的相關(guān)性，旨在為患者的治療提供有效的理論依據(jù)，先將有關(guān)內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月～2018年1月我院收治的86例行DSCT冠脈成像患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]:①納入能夠配合屏氣和治療依從性較高的患者；②患者經(jīng)常患有頭痛、胸悶、心悸、頭暈、低血壓等臨床相關(guān)癥狀，通過心電圖及相關(guān)的檢查，確診為心律失常；③納入沒有感染疾病的患者；④納入生命體癥較為平穩(wěn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]:①排除不愿參與研究這次研究或臨床數(shù)據(jù)不完善的患者；②排除伴有心絞痛或急性心肌梗死的患者；③排除妊娠期與哺乳期患者。④排除沒有接受心臟介入術(shù)治療的患者。將患者隨機(jī)分為兩組，研究組(n=43)，男23例，女20例，年齡40～85歲，平均年齡(63.7±3.1)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(26.1±3.2)kg/m2；對(duì)照組(n=43)，男22例，女21，年齡40～82歲，平均年齡(64.1±4.2)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)(26.4±3.3)kg/m2。本研究得到患者同意，資料具有可比性(P＞0.05)，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法(1)應(yīng)用西門子DScT進(jìn)行冠脈成像，首先在進(jìn)行掃描前依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將心電導(dǎo)聯(lián)線放置，并對(duì)心電圖顯示的心率數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。對(duì)患者進(jìn)行積分心電門控序列鈣化掃描，之后采用觸發(fā)智能掃描系統(tǒng)，把主動(dòng)脈根部層面當(dāng)做感興趣區(qū)域，當(dāng)密度預(yù)設(shè)值達(dá)到100HU后，延遲3s進(jìn)行再次掃描[6]。掃描方向自氣管分叉到膈肌水平。將掃描參數(shù)設(shè)置為管電壓電流380mAs，120kV。之后將Care-dose4D啟用，螺距0.3～0.5 mm，掃描時(shí)間為8～10s，探測(cè)器準(zhǔn)直為0.5mm。使用碘海醇濃度為300mg/mL的對(duì)比劑，并使用雙筒高壓注射器以5.0mL/s的速率對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射50～70mI[7]。并以相同的速率對(duì)患者靜脈注射生理鹽水35mI。最后使用心電門控技術(shù)對(duì)其進(jìn)行掃描重建，并對(duì)左、右冠狀動(dòng)脈的最佳成像狀態(tài)進(jìn)行選擇，同時(shí)對(duì)容積再現(xiàn)(VRT)、多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和曲面重建(CPR)等數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄[8]。(2)對(duì)照組行冠狀動(dòng)脈造影檢查，應(yīng)用Seldinger法，經(jīng)橈動(dòng)脈入路，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)冠狀動(dòng)脈造影檢查。同時(shí)以該方法的檢測(cè)數(shù)據(jù)為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄程度和對(duì)冠脈成像質(zhì)量相關(guān)性進(jìn)行探討[9]。

1.3 觀察指標(biāo)圖像質(zhì)量主要依據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)提出16段法進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包含右冠狀動(dòng)脈中、近和遠(yuǎn)段、左前降支、左回旋支近、遠(yuǎn)段、左主干、后降支，同時(shí)對(duì)管腔直徑＞1．5mm節(jié)段進(jìn)行有效評(píng)分。應(yīng)用雙盲法對(duì)圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，圖像質(zhì)量1分：說明存在非常嚴(yán)重偽影，不能夠?qū)芮贿M(jìn)行有效評(píng)價(jià)；2分：說明存在較為明顯的偽影，能夠?qū)D像質(zhì)量進(jìn)行有效評(píng)價(jià)；3分說明存在輕微偽影，幾乎不會(huì)對(duì)影像學(xué)評(píng)價(jià)造成影響；4分說明沒有偽影出現(xiàn)，能夠?qū)D像進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，并且評(píng)價(jià)度較高[10]。(1)分析各鈣化積分對(duì)DSCT診冠脈狹窄的影響，主要包括1～10分、11～100分、101～400和＞400分等鈣化積分對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)分的影響，對(duì)斑塊鈣化主要應(yīng)用專門的鈣化積分分析軟件對(duì)各部位鈣化積分和鈣化總積分進(jìn)行自動(dòng)生成。1～lO分表示極小斑塊，11～100分表示中等斑塊，101～400表示重度斑塊，≥400表示嚴(yán)重斑塊[11]。(2)分析各心率變異性對(duì)DSCT冠脈狹窄診斷影響，＜6%、6%～10%和＞10%等各心率指標(biāo)對(duì)圖像質(zhì)量評(píng)分的影響。依據(jù)狹窄程度評(píng)價(jià)分標(biāo)準(zhǔn)：100%表示閉塞；75%～99%表示重度狹窄； 50%～75%表示中度狹窄；≤50%表示輕度狹窄。(3)分析心率波動(dòng)對(duì)DSCT冠脈評(píng)分，主要包括≤5、6～10和＞10等各心率數(shù)值對(duì)DSCT冠脈評(píng)分的影響。

表1 各鈣化積分對(duì)DSCT診冠脈狹窄的影響

表2 各心率變異性對(duì)DSCT冠脈狹窄診斷影響

表3 心率波動(dòng)對(duì)DSCT冠脈評(píng)分比較(例，%)

圖1-4 心率不齊還會(huì)對(duì)圖像錯(cuò)層和偽影現(xiàn)象造成影響

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0分析，計(jì)量時(shí)，進(jìn)行t檢測(cè)()檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)時(shí)，進(jìn)行χ2(%)檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，說明存在明顯區(qū)別。

2 結(jié) 果

2.1 各鈣化積分對(duì)DSCT診冠脈狹窄的影響1～10分圖像質(zhì)量評(píng)分明顯高于11～100分、101～400分和＞400分圖像質(zhì)量評(píng)分，1～10分符合率明顯高于11～100分、101～400分和＞400分符合率(P＜0.05)。并且鈣化積分與圖像質(zhì)量評(píng)分和符合率呈負(fù)相關(guān)，見表1。

2.2 各心率變異性對(duì)DSCT冠脈狹窄診斷影響＜6%的圖像質(zhì)量評(píng)分顯著高于6%～10%和＞10%的圖像質(zhì)量評(píng)分，并且＜6%的符合率顯著高于6%～10%和＞10%的符合率(P＜0.05)，見表2。

2.3 心率波動(dòng)對(duì)DSCT冠脈評(píng)分比較心率波動(dòng)≤5需要的總冠脈支數(shù)明顯大于心率波動(dòng)為6～10和＞10時(shí)需要的總冠脈支數(shù)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，心率波動(dòng)與總冠脈支數(shù)存在相關(guān)性，見表3。

3 討 論

心率變異性主要是指逐次心跳周期差異的一種變化狀況，同時(shí)是一種竇性心動(dòng)周期圍繞其平均值波動(dòng)的現(xiàn)象 ,它具有神經(jīng)體液因素對(duì)心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)相關(guān)信息，進(jìn)而能夠?qū)颊咝难艿燃膊∵M(jìn)行較好的預(yù)防，是對(duì)心率失常和和心臟性猝死評(píng)價(jià)的有效指標(biāo)。對(duì)患者進(jìn)行DSCT冠脈成像，患者冠脈病灶進(jìn)行有效的觀察，能夠?yàn)榛颊叩闹委熖峁┮欢ǖ臄?shù)據(jù)支持[12]。但是，對(duì)患者進(jìn)行DSCT冠脈成像過程中會(huì)受到各種因素的影響，例如斑塊鈣化和心率變異性等，該因素的出現(xiàn)對(duì)冠脈成像質(zhì)量造成了一定的影響。因此，對(duì)影響冠脈成像質(zhì)量因素進(jìn)行探討是當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員工作的重中之重[13]。

鈣化偽影出現(xiàn)會(huì)使得含造影劑的管腔和鈣化管壁區(qū)分困難，對(duì)成像質(zhì)量造成了影響，進(jìn)而增加了誤診率，降低了診斷的準(zhǔn)確性。雖然DSCT在成像質(zhì)量和時(shí)間分辨率上出現(xiàn)了較大的改進(jìn)和提升， DSCT冠脈成像特異度和敏感度較高，分別能夠達(dá)到89%、99%，但是在鈣化偽影對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成了嚴(yán)重的影響[14]。報(bào)道表明，應(yīng)用DSCT對(duì)患者頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)行診斷，盡管對(duì)不伴或伴鈣化頸動(dòng)脈狹窄存在較高的敏感度，但是在對(duì)患者進(jìn)行診斷鈣化特異性相對(duì)較低[15]。如果出現(xiàn)嚴(yán)重鈣化現(xiàn)象，就會(huì)對(duì)CT診斷準(zhǔn)確度造成嚴(yán)重影響，會(huì)使得對(duì)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄程度高估，同時(shí)對(duì)其高估程度會(huì)與鈣化嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。

另外，心率不齊會(huì)對(duì)患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的均衡性造成影響，減弱迷走神經(jīng)張力，將i的心肌電的穩(wěn)定性，進(jìn)而使得患的猝死率升高。心率不齊還會(huì)對(duì)圖像錯(cuò)層和偽影現(xiàn)象造成影響，具體見圖1-4。

研究結(jié)果顯示，1～10分圖像質(zhì)量評(píng)分明顯高于11～100分、101～400分和＞400分圖像質(zhì)量評(píng)分，1～10分符合率明顯高于11～100分、101～400分和＞400分符合率(P＜0.05)。該結(jié)果充分表明了，鈣化積分與圖像質(zhì)量評(píng)分和符合率呈負(fù)相關(guān)。并且有效的對(duì)鈣化積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，能夠提高對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的程度評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確度。如果對(duì)患者進(jìn)行診斷過程中把重度冠狀動(dòng)脈狹窄評(píng)價(jià)為閉塞，就會(huì)使得患者失去植入支架治療的機(jī)會(huì)。如果患者鈣化積分較高，應(yīng)及時(shí)給予患者硝酸異山梨酯片，改善患者的臨床癥狀。對(duì)患者進(jìn)行有效的冠脈成像，能夠?qū)Ω]房結(jié)的調(diào)節(jié)功能進(jìn)行有效診斷, 同時(shí)能夠?qū)颊叩男墓δ苓M(jìn)行有效診斷，對(duì)患者的治療和早期診斷具有非常重要的意義。

綜上所述， DSCT能夠?qū)跔顒?dòng)脈管腔進(jìn)行有效的觀察和診斷，并且斑塊鈣化是DSCT冠脈成像質(zhì)量的重要影響因素，但是和心率變異性沒有明顯相關(guān)性。