CT血管成像聯(lián)合OXLDL-Ab及Hcy對冠心病早期診斷的價值分析＊

1.湖北省陽新縣人民醫(yī)院放射科(湖北 黃石 435000)

2.武漢大學(xué)中南醫(yī)院放射科(湖北 武漢 430000)

呂玉婷1 明曉星1 明道紅1李明杰2

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)是由冠狀動脈血管粥樣硬化引起的缺血性心臟病，常見臨床癥狀為心前區(qū)疼痛，可放射至其他部位[1]。隨著人們生活習(xí)慣的改變和社會老齡化的發(fā)展，冠心病發(fā)病率也越來越高[2]，對人類生命健康造成重大威脅。目前臨床診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”為冠狀動脈造影(Coronary artery angiography, CAG)，但該方法為有創(chuàng)檢查，費用較高，且有可能損傷血管內(nèi)膜，因此應(yīng)用較為受限[3]。CT血管成像(CT angiography, CTA)可較為直觀了解血管狹窄情況，在心腦血管病變診斷中應(yīng)用較廣，而血清學(xué)檢查亦是眾多疾病篩查和診斷的重要方法。本次研究分析CTA、血清氧化型低密度脂蛋白自身抗體(OXLDL-Ab)及同型半胱氨酸(Hcy)單獨檢查及其聯(lián)合檢查對冠心病的早期診斷價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年10月至2018年9月我院收治的100例疑似冠心病患者作為觀察組，其中男56例，女44例，年齡齡44～75歲，平均(59.67±7.21)歲，合并高血壓者33例，合并糖尿病者19例，合并高脂血癥者11例，吸煙史者24例。所有患者均進行血清OXLDL-Ab、Hcy以及CAG、CTA檢查，且均無碘對比劑過敏、嚴重肝腎功能不全、嚴重心律不齊。

1.2 方法

1.2.1 血清OXLDL-Ab和Hcy檢測：抽取觀察組清晨空腹靜脈血5mL，置于血清管中，離心分離血清，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清OXLDL-Ab水平，以免疫比濁法測定血清Hcy水平，操作均嚴格按照說明書進行。

1.2.2 CTA檢查：觀察組行CTA檢查，采用美國GE公司128排螺旋CT，范圍由氣管分叉部至心臟膈面下1cm，掃描時囑患者屏氣，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300mA，螺距0.923，層厚0.9mm，層間距0.45mm，矩陣512×512。采用雙筒高壓注射器，對比劑碘普羅胺(370mgI/mL)劑量為70～80mL，自右肘正中靜脈以5.0mL/s速率注射，之后再以4.5～5.0mL/s速率注射生理鹽水30mL。所獲圖像均采用容積成像(VR)、最大密度投影(MIP)、曲面重組(CPR)等方法進行三維重建，由2名高資歷冠脈CTA醫(yī)師進行結(jié)果評估，診斷前均不知冠脈CAG結(jié)果。

1.2.3 CAG檢查：觀察組行CAG檢查，采用Siemens Artis Zee Ceiling數(shù)字減影機，常規(guī)消毒右側(cè)橈動脈和雙側(cè)腹股溝，Judkins法行右側(cè)橈動脈入路，若橈動脈穿刺或置管困難則行股動脈入路，將鞘管送入造影導(dǎo)管至冠狀動脈開口處，注入碘普羅胺造影劑，進行多角度和多體位投照，造影結(jié)果由2名高資歷醫(yī)師進行評估，診斷前均不知冠脈CTA結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0分析和處理數(shù)據(jù)，并繪制ROC曲線確定血清OXLDL-Ab、Hcy截斷點，靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均采用%表示，組間比較行卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清OXLDL-Ab和Hcy診斷冠心病的ROC曲線分析OXLDLAb、Hcy診斷冠心病截斷點分別為45.43μg/mL、14.92μmol/L，曲線下面積分別為0.768、0.793，診斷靈敏度分別為77.53%、79.78%，特異度分別為72.73%、63.64%。見圖1。

表1 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其聯(lián)合檢查對冠心病的診斷結(jié)果

表2 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其聯(lián)合檢查對冠心病的診斷效能

2.2 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其聯(lián)合檢查對冠心病的診斷結(jié)果100例疑似患者中，CAG診斷為冠心病者89例。血清OXLDLAb、Hcy、CTA單一檢查及其聯(lián)合檢查對冠心病的診斷結(jié)果見表1。

2.3 血清OXLDL-Ab、Hcy、CTA及其聯(lián)合檢查對冠心病的診斷效能CTA對冠心病診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于OXLDL-Ab單一檢查(χ2=6.103，P=0.013；χ2=6.133，P=0.013)和Hcy單一檢查(χ2=4.504，P=0.034；χ2=5.357，P=0.021)；OXLDLAb+Hcy+CTA對冠心病診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于OXLDL-Ab單一檢查(χ2=17.492，P=0.000；χ2=18.286，P=0.000)、Hcy單一檢查(χ2=15.084，P=0.000；χ2=17.093，P=0.000)和CTA單一檢查(χ2=4.213，P=0.040；χ2=4.344，P=0.037)，見表2。

3 討 論

圖1 血清OXLDL-Ab、Hcy 診斷冠心病的ROC曲線

冠心病患者冠狀動脈粥樣硬化，冠脈血流供應(yīng)不足，血管內(nèi)皮嚴重受損，還會誘發(fā)心律失常、心肌梗死等疾病[4]，已成為危害人類生命健康的重要殺手。因此，及早診斷冠心病以采取有效治療措施，對控制疾病發(fā)展具有重要意義。研究表明，冠狀動脈粥樣硬化與脂蛋白變性有關(guān)[5]。低密度脂蛋白經(jīng)脂質(zhì)過氧化修飾后構(gòu)象改變，可氧化形成氧化型低密度脂蛋白，而該物質(zhì)可刺激機體免疫系統(tǒng)而引發(fā)自身免疫反應(yīng)，繼而產(chǎn)生OXLDL-Ab，OXLDL-Ab可通過形成自身免疫脂蛋白復(fù)合物而損傷動脈血管，參與動脈粥樣硬化形成[6]。此外，OXLDL-Ab復(fù)合物還能激活補體系統(tǒng)，繼而改變內(nèi)皮細胞纖溶和凝血功能，并與免疫復(fù)合物協(xié)同觸發(fā)中性粒細胞呼吸爆發(fā)而產(chǎn)生活性氧，進而加劇血管受損，促進動脈粥樣硬化發(fā)展[7-8]。Hcy是含硫基氨基酸，對血管內(nèi)皮細胞具有毒性作用，可引起血管內(nèi)皮損傷，刺激血管平滑肌細胞增生，破壞凝血和纖溶平衡狀態(tài)，使得機體處于血栓前狀態(tài)[9-10]。資料顯示，血清Hcy高水平是心血管疾病的風(fēng)險因素，可作為心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和治療效果評估的重要指標(biāo)[11-12]。本次研究繪制Roc曲線確定血清OXLDL-Ab、Hcy診斷冠心病的截斷點，顯示其截斷點分別為45.43μg/mL、14.92μmol/L，曲線下面積分別為0.768、0.793，診斷靈敏度分別為77.53%、79.78%，特異度分別為72.73%、63.64%，準(zhǔn)確度分別為77.00%、78.00%，表明血清OXLDL-Ab和Hcy對冠心病診斷均有一定價值。

除血清學(xué)檢查外，臨床診斷冠心病的主要方法還包括常規(guī)心電圖、CAG、血管內(nèi)超聲(IVUS)、CTA等，其中常規(guī)心電圖檢查對冠心病檢出率不高[13]，而IVUS和CAG均屬于有創(chuàng)檢查，且IVUS難以顯示血管外組織結(jié)構(gòu)。CTA技術(shù)的快速發(fā)展，尤其是多層螺旋CT在臨床推廣應(yīng)用之后，冠狀動脈CTA檢查已經(jīng)成為冠心病篩查重要方法，其不僅能夠從多角度和多層面采集冠狀動脈血管信息，且不會對冠狀動脈血管造成損傷，而后期通過VR、MIP、CPR等進行三維重建后，可清晰顯示血管解剖形態(tài)及其周圍鄰近組織病理情況。盡管該方法對患者會造成輻射影響，但隨著CTA技術(shù)的日益成熟，患者檢查時間和接受的輻射劑量也在不斷縮短和減小，并且圖像分辨率也達到較高水平，圖像質(zhì)量更佳[14-15]。此外，相對于CAG，CTA檢查費用更低，操作更方便和安全，風(fēng)險程度降低，更易被患者接受。本次研究結(jié)果中，CTA對冠心病診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為91.01%、81.82%、90.00%，表明CTA對冠心病診斷效能較高。白琛等[16]研究顯示，單獨CTA檢查對冠心病診斷靈敏度為94.5%，準(zhǔn)確度為90.0%，與本次結(jié)果較為接近。盡管血清OXLDL-Ab和Hcy以及CTA檢查對冠心病均有一定診斷價值，但所得結(jié)果也反映了上述檢查對冠心病的診斷效能還有待提升。為提高冠心病診斷效能，本研究對OXLDL-Ab+Hcy+CTA聯(lián)合診斷進行分析，結(jié)果顯示OXLDLAb+Hcy+CTA聯(lián)合檢查對冠心病診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為98.88%、90.91%、98.00%，其對冠心病診斷靈敏度、準(zhǔn)確度均高于OXLDL-Ab、Hcy、CTA單一檢查(P＜0.05)，表明聯(lián)合檢查診斷效能更優(yōu)。

綜上所述，CTA、血清OXLDLAb、Hcy檢查對冠心病具有不同程度診斷價值，相較于單獨檢查，CTA聯(lián)合OXLDL-Ab及Hcy檢查更能夠提高冠心病診斷效能。