1.5T磁共振多b值DWI及ADC值定量分析在前列腺癌與前列腺增生診斷的價(jià)值研究

河南省南陽市中心醫(yī)院磁共振室(河南 南陽 473000)

王寧博

前列腺疾病是臨床常見男性疾病，包括前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)、前列腺癌(prostate cancer，PCa)等，其中PCa發(fā)病率排在全球老年男性惡性腫瘤前列，且呈上升趨[1]勢(shì)。及早診斷PCa可有效改善患者預(yù)后，報(bào)道顯示，早期篩查診治PCa可減少約33%死亡率[2]。磁共振成像(magnetic resonance imaging MRI)具有良好軟組織分辨率，在前列腺疾病診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值，然而常規(guī)MRI鑒別BPH和PCa存在一定不足[3]。擴(kuò)散加權(quán)成像(diffusion-weighted imaging，DWI)是一種通過水分子彌散情況來其反映各組織結(jié)構(gòu)變化的方法，而水分子彌散主要以表觀擴(kuò)散系數(shù)(apparent diffusion coefficient，ADC)值量化，通過觀察ADC值可顯示疾病病理生理學(xué)功能性變化，對(duì)其鑒別診斷有重要意義[4]。本次研究分析1.5T MRI多b值DWI及ADC值定量分析在BPH與PCa中的診斷價(jià)值，為臨床鑒別診斷提供依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年12月至2018年11月收治的經(jīng)病理活檢證實(shí)為前列腺疾病的232例患者，其中PCa患者100例，BPH患者132例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者一般情況良好，意識(shí)清醒；②體內(nèi)無金屬植入物和心血管支架等；③檢查前未進(jìn)行過內(nèi)分泌和放療等非手術(shù)治療；④均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心血管疾?。虎谟拈]恐懼癥；③PCa非首次發(fā)現(xiàn)，為治療后復(fù)查；④無法耐受檢查。232例患者年齡51～83歲，平均年齡(67.44±7.85)歲，均進(jìn)行常規(guī)1.5T MRI掃描和多b值DWI檢查。

1.2 方法

采用Philipsachieva1.5T超導(dǎo)型磁共振掃描成像儀，腹部八通道相控陣線圈，患者于檢查前15min適量飲水，保持膀胱中度充盈，取平臥位，掃描范圍為前列腺全層及精囊腺，常規(guī)掃描軸位T1WI、T2WI和冠狀位及矢狀位T2WI，之后行DWI掃描，采用單次激發(fā)平面回波成像(EPI)序列，TR/TE=5200ms/74ms，F(xiàn)OV=28cm×28cm，矩陣128×160，層厚為4mm，層間隔1mm，NEX=6，b值采用0、800、1000、1500s/mm2。以雙筒高壓注射器將對(duì)比劑釓貝葡胺20mL自肘靜脈靜注，速率為2.0～3.0mL/s，追加注入生理鹽水10mL，行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)掃描結(jié)束后，將數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行后處理，運(yùn)用Functool功能軟件包對(duì)圖像進(jìn)行處理，由2名經(jīng)驗(yàn)豐富主治醫(yī)師及副主任或以上職稱醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷，若有不同意見可以進(jìn)行討論，以最終取得的一致性意見為準(zhǔn)。人工繪制感興趣區(qū)(region of interest，ROI)，選取病變最大層面中心區(qū)域測(cè)量，避開出血、壞死及囊變區(qū)，得出ROI的ADC值，多次測(cè)量取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料使用(±s)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，多組比較采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并繪制ROC曲線分析兩組b值=800、1000、1500s/mm2時(shí)對(duì)應(yīng)ADC值的診斷效能。

2 結(jié) 果

2.1 兩組常規(guī)MRI及DWI表現(xiàn)PCa患者T2WI外周帶可見局灶性(或彌漫性)低信號(hào)，DWI上可見局灶性(或彌漫性)高信號(hào)，ADC圖顯示有對(duì)比周圍組織較低的低值區(qū)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)圖像可見早期明顯強(qiáng)化。BPH患者部分可見T2WI外周帶萎縮，DWI顯示前列腺增生結(jié)節(jié)，呈高或稍高信號(hào)，ADC圖顯示有對(duì)比周圍組織較低的低值區(qū)。

2.2 兩組不同b值下ADC值比較不同b值下，PCa組ADC值均存在差異，其中b值=1500s/mm2時(shí)的ADC值小于b值=800、1000s/mm2時(shí)的ADC值，b值=1000s/mm2時(shí)的ADC值小于b值=800s/mm2時(shí)的ADC值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不同b值下，BPH組ADC值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；b值=800、1000、1500s/mm2時(shí)，PCa組ADC值均低于BPH組(P＜0.05)，見表1。

2.3 不同b值下ADC值ROC曲線分析繪制ROC曲線分析兩組b值=800、1000、1500s/mm2時(shí)對(duì)應(yīng)ADC值的診斷效能，其曲線下面積依次為0.901、0.948、0.990，即當(dāng)b值=1500s/mm2時(shí)，ADC值診斷效果最佳，所得閾值為1.013×10-3mm2/s，敏感度為96.00%，特異度為93.94%，見圖1。

3 討 論

PCa是老年男性常見惡性腫瘤，目前臨床主要采用直腸指檢、血清腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，但單純直腸指檢主觀性強(qiáng)，陽性率低[5]。血清腫瘤標(biāo)志物如前列腺特異性抗原(prostate-specific antigen，PSA)雖然檢測(cè)陽性率較高，但容易受到多種因素影響，如膀胱鏡檢查、前列腺穿刺、尿潴留等，導(dǎo)致血清PSA水平不穩(wěn)定，并且當(dāng)PSA超過正常值而在某一區(qū)間(4.0～10.0ng/ml)內(nèi)時(shí)，難以有效鑒別PCa和BPH，因此血清PSA檢測(cè)只能作為PCa初步篩查方[6-7]法。而在多種影像學(xué)方法中，MRI能夠清晰顯示前列腺包膜及其周圍組織器官受侵情況，且可多方位和多序列成像，在PCa鑒別診斷中具有重要作用。PCa常規(guī)MRI檢查的典型表現(xiàn)為T2WI高信號(hào)外周帶顯示低信號(hào)區(qū)，但其并不是PCa唯一特殊性表現(xiàn)，對(duì)于中央腺體區(qū)PCa患者，單純依靠常規(guī)MRI檢查難以與BPH鑒別區(qū)分，且部分PCa患者T2WI呈現(xiàn)等或高信號(hào)，造成癌灶檢出效果不理想[8-10]。近年來，隨著DWI在臨床的推廣應(yīng)用，MRI對(duì)PCa的診斷效能也有較好提升。

DWI是以水分子微觀運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)，將組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)差異轉(zhuǎn)化為圖像灰度或其他參數(shù)值形式來呈現(xiàn)的一項(xiàng)MRI成像技術(shù)，能從分子水平顯示病理生理過程。除肉眼直觀觀察信號(hào)高低以發(fā)現(xiàn)水分子擴(kuò)散受限區(qū)域，還可經(jīng)過后處理工作站處理得到ADC圖像，避免主觀視覺干擾，量化分析不同位置的ADC值。ADC值是水分子擴(kuò)散速度的重要反映，其越大表示水分子擴(kuò)散越迅速[11]。正常情況下，前列腺外帶腺泡、腺管豐富，水分子運(yùn)動(dòng)較快，ADC值較高，當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時(shí)，正常腺體消失，大量腫瘤細(xì)胞呈緊密排列，細(xì)胞外液減少，隙間變小，水分子運(yùn)動(dòng)受限，DWI圖像呈明顯高信號(hào)，ADC值減小[12-13]。本次結(jié)果顯示，PCa患者DWI上可見局灶性(或彌漫性)高信號(hào)，ADC圖顯示有對(duì)比周圍組織較低的低值區(qū)，與前文所述一致。而BPH患者DWI顯示前列腺增生結(jié)節(jié)，呈高或稍高信號(hào)，ADC圖顯示有對(duì)比周圍組織較低的低值區(qū)，對(duì)比PCa和BPH患者不同b值下ADC值，顯示b值=800、1000、1500s/mm2時(shí)，PCa組ADC值均低于BPH組(P＜0.05)，表明ADC值可作為鑒別PCa和BPH的重要指標(biāo)。兩組患者ADC值均隨著b值增加而減小，但PCa組差異顯著(P＜0.05)，而BPH組差異不顯著(P＞0.05)，與姚雪艷[14]研究結(jié)果相符，提示對(duì)比低b值，選擇高b值有益于提高癌灶顯示敏感度。通過ROC曲線分析兩組b值=800、1000、1500s/mm2時(shí)對(duì)應(yīng)ADC值的診斷效能，發(fā)現(xiàn)當(dāng)b值=1500s/mm2時(shí)，曲線下面積最大，ADC值診斷效果最佳，所得閾值為1.013×10-3mm2/s，敏感度為96.00%，特異度為93.94%，表明b值=1500s/mm2時(shí)，可獲得較高診斷效能。

表1 兩組不同b值下ADC值比較(

表1 兩組不同b值下ADC值比較(

組別 例數(shù) b值=800s/mm2 b值=1000s/mm2 b值=1500s/mm2 F P PCa組 100 1.123±0.290 0.908±0.277 0.771±0.214 46.344 ＜0.05 BPH組 132 1.539±0.328 1.469±0.313 1.412±0.299 5.731 ＞0.05 t 4.864 14.198 18.193 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

圖1 不同b值下ADC值ROC曲線

綜上所述，1.5T MRI多b值DWI及其ADC值定量分析能夠較好鑒別PCa與BPH，具有較高臨床診斷價(jià)值，值得在臨床推廣應(yīng)用。