需要層次護(hù)理在卵巢囊腫患者術(shù)后的應(yīng)用

范志君　彭幼清　彭軍蘭　王琎　蔡婧梅　王志華　王玉玲

[摘要]目的 探討需要層次護(hù)理在卵巢囊腫患者術(shù)后的應(yīng)用。方法 選取2016年1月～2019年5月我院收治的100例卵巢囊腫術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用需要層次護(hù)理。比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果 觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的ESCA評(píng)分為（114.63±16.21）分，高于對(duì)照組的（106.05±14.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的護(hù)理滿意度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 需要層次護(hù)理能縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間，提高患者的自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]卵巢囊腫;需要層次護(hù)理;術(shù)后恢復(fù);自我護(hù)理能力

[中圖分類號(hào)] R711.75 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）3（b）-0203-03

Application of postoperative hierarchy of needs nursing in patients with ovarian cysts

FAN Zhi-jun? ?PENG You-qing? ?PENG Jun-lan? ?WANG Jin? ?CAI Jing-mei? ?WANG Zhi-hua? ?WANG Yu-ling

Department of Gynecology and Obstetrics， Ji′an Hospital， Shanghai Oriental Hospital， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the application of postoperative hierarchy of needs nursing in patients with ovarian cysts. Methods A total of 100 patients with ovarian cyst after operation in our hospital from January 2016 to May 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group （50 cases） and observation group （50 cases） according to the method of random number table. Routine nursing was used in the control group， hierarchical nursing was used in the observation group. Postoperative recovery， self-care ability assessment scale （ESCA） score， total complication rate， nursing satisfaction score and quality of life score were compared between the two groups. Results The postoperative exhaust time， bedtime activity time， hospitalization time and diet recovery time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The ESCA score of the observation group was （114.63±16.21） points， which was higher than （106.05±14.85） points of the control group ， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence rate of complications in the observation group was 6.00%， which was lower than 20.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nursing satisfaction score and quality of life score in the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The hierarchy of need nursing can shorten the patients′ postoperative exhaust time， bedtime， hospitalization time and diet recovery time， improve patients′ self-care ability， nursing satisfaction and quality of life， reduce the incidence of patients′ complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Ovarian cysts; Hierarchy of needs nursing; Postoperative recovery; Self-care ability

卵巢囊腫，為常見的婦科疾病，治療普遍以外科手術(shù)為主，通過剔除囊腫，改善盆腔直至恢復(fù)正常狀態(tài)[1-3]。目前，卵巢囊腫手術(shù)對(duì)患者機(jī)體的損傷有所減少，但如何提高術(shù)后患者心理感受對(duì)其康復(fù)尤為重要。需要層次護(hù)理，是一項(xiàng)新型護(hù)理模式，國外尚未開展有關(guān)需要層次護(hù)理的研究，國內(nèi)部分學(xué)者已指出該護(hù)理模式在婦科、普外科、神經(jīng)外科等臨床科室具有良好的作用效果[4]。本研究選擇我院卵巢囊腫術(shù)后患者作為研究對(duì)象，旨在探討需要層次護(hù)理在卵巢囊腫患者術(shù)后的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年5月我院收治的100例卵巢囊腫術(shù)后患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。對(duì)照組中，年齡20～53歲，平均（36.15±5.03）歲;病灶直徑6～l0 cm，平均（8.01±0.71）cm。觀察組中，年齡23～55歲，平均（38.03±4.97）歲;病灶直徑7～l0 cm，平均（8.03±0.59）cm。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者及其家屬知曉本研究，自愿參與。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查，確診為卵巢囊腫者[5];②已婚女性且有生育要求者;③無婦科相關(guān)疾病手術(shù)史者;④既往無糖尿病、高血壓及心血管病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳女性;②合并惡性腫瘤、心理疾患、免疫疾病者;③伴發(fā)子宮內(nèi)膜病變者。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者病情、生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，聯(lián)系醫(yī)生，配合處理;指導(dǎo)患者取合適體位，指導(dǎo)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)輔以合理膳食，加快機(jī)體的恢復(fù)，同時(shí)做好引流管護(hù)理，保持引流通暢，防止出現(xiàn)打折、彎曲等異常，避免增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入需要層次護(hù)理，具體如下。①生理需要：a.疼痛護(hù)理，待患者完全恢復(fù)意識(shí)，立即告知手術(shù)情況，并說明術(shù)后疼痛的原因，消除患者的恐慌心理，同時(shí)引導(dǎo)患者闡述疼痛感覺，針對(duì)性采取聽音樂、深呼吸等措施，必要時(shí)，給予鎮(zhèn)痛劑;b.術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6 h，幫助患者改變體位，指導(dǎo)家屬按摩患者的四肢，促進(jìn)血液循環(huán)，以防發(fā)生靜脈血栓;術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)練習(xí)，包括腕肘屈伸活動(dòng)、上下肢運(yùn)動(dòng)，逐漸過渡至床邊坐起、下床行走。②安全需要：除了告知患者手術(shù)成功外，采取教育展板、活動(dòng)掛圖等形式向患者宣傳術(shù)后注意事項(xiàng)，重點(diǎn)介紹可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施、正確臥床體位、切口護(hù)理要點(diǎn)等，促使患者積極采取健康行為。③愛與歸屬需要：告知患者術(shù)后生育功能得以保留，以減輕患者的心理壓力，同時(shí)針對(duì)存在負(fù)面心理的患者，及時(shí)做好針對(duì)性心理疏導(dǎo)工作，如孤獨(dú)無助者，予以陪伴、關(guān)心;憤怒煩躁者，引導(dǎo)患者通過書寫、哭泣等方式宣泄情緒，徹底消除心理壓力，或心理負(fù)擔(dān)。④尊重需要：與患者溝通期間，注意使用文明用語，保持語言親切，態(tài)度和藹，注意靈活運(yùn)用點(diǎn)頭、眼神等非語言溝通方式，使患者感受到來自護(hù)理人員的理解和尊重。⑤自我實(shí)現(xiàn)需要：評(píng)估患者對(duì)護(hù)理知識(shí)的需求程度、對(duì)自護(hù)能力的掌握情況，結(jié)合評(píng)估結(jié)果，告知患者良好自護(hù)能力對(duì)其預(yù)后恢復(fù)的重要意義，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，如性生活知識(shí)、自我保護(hù)及復(fù)發(fā)預(yù)防知識(shí)等。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的術(shù)后恢復(fù)情況、自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)分、并發(fā)癥總發(fā)生率、護(hù)理滿意度評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分。①術(shù)后恢復(fù)情況包括術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間。②采用ESCA評(píng)分評(píng)估患者的自我護(hù)理能力，共4個(gè)維度，分別為自我概念、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感，評(píng)分0～172分，分值越高，提示自我護(hù)理能力越高[6-7]。③并發(fā)癥包括出血、感染及疼痛。④采用本院設(shè)計(jì)的《滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理工作的滿意情況，總分為100分，分值越高，提示患者的護(hù)理滿意度越高。⑤采用中文版生活質(zhì)量問卷調(diào)查表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，總分為100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ESCA評(píng)分的比較

觀察組患者的ESCA評(píng)分為（114.63±16.21）分，高于對(duì)照組的（106.05±14.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.760，P<0.05）。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.00%（3/50），包括出血、感染、疼痛各1例。對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（10/50），包括出血3例、感染3例、疼痛4例。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.332，P<0.05）。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分的比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.23±5.07）分，高于對(duì)照組的（78.30±4.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.226，P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（85.43±6.21）分，高于對(duì)照組的（60.57±4.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.220，P<0.05）。

3討論

常規(guī)護(hù)理通常是在醫(yī)生指導(dǎo)下，以卵巢囊腫術(shù)后患者軀體健康為關(guān)注點(diǎn)開展的護(hù)理服務(wù)過程，不僅忽視了卵巢囊腫術(shù)后患者的自我護(hù)理需求，而且常規(guī)護(hù)理普遍存在隨意性、被動(dòng)性、盲目性等不足，難以達(dá)到良好的護(hù)理效果[8-9]。

1943年，美國心理學(xué)家在《人類激勵(lì)理論》中提出需求層次理論，認(rèn)為自我實(shí)現(xiàn)需要是人類的最高級(jí)需求[10]。基于此理論，再加上現(xiàn)代護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，需求層次護(hù)理被提出，并且廣泛用于多種疾病的臨床護(hù)理中，即通過加深患者對(duì)自我護(hù)理的認(rèn)識(shí)，逐步提高患者的病情管理能力，以達(dá)到改善機(jī)體健康狀態(tài)目的的過程[11-12]。本研究向我院卵巢囊腫術(shù)后患者開展需要層次護(hù)理，即結(jié)合需要層次理論，積極滿足患者的生理需要、安全需要、情感和歸屬需要、尊重需要等，達(dá)到激發(fā)患者高層次需要的目的，使其在整個(gè)住院期間始終處于護(hù)理需求滿足過程中，從而了解自身病情、所接受治療及護(hù)理的目的及意義，并且能夠自覺意識(shí)到自我護(hù)理在病情康復(fù)當(dāng)中的重要性，積極采取術(shù)后恢復(fù)健康行為，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示需要層次護(hù)理對(duì)術(shù)后患者康復(fù)水平具有良好的促進(jìn)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的ESCA評(píng)分為（114.63±16.21）分，高于對(duì)照組的（106.05±14.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。自我護(hù)理能力是指患者術(shù)后的自我照顧能力。以往研究顯示，自護(hù)能力與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，自我護(hù)理能力越強(qiáng)，生活質(zhì)量水平越高[13]。通過向卵巢囊腫術(shù)后患者運(yùn)用需要層次護(hù)理，可以促使護(hù)理人員通過觀察、識(shí)別患者的低層次需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題、預(yù)測(cè)可能出現(xiàn)的健康問題，積極采取干預(yù)措施，更好的滿足患者術(shù)后不同康復(fù)階段的各層次需要，提高患者自我護(hù)理能力，優(yōu)化術(shù)后恢復(fù)效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（94.23±5.07）分，高于對(duì)照組的（78.30±4.13）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分為（85.43±6.21）分，高于對(duì)照組的（60.57±4.33）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。和董素霞[14]的研究結(jié)果相吻合，提示向卵巢囊腫術(shù)后患者提供具有前瞻性、主動(dòng)性等特點(diǎn)的需要層次護(hù)理，能有效消除并發(fā)癥相關(guān)誘因，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高卵巢囊腫術(shù)后患者的臨床安全性，同時(shí)體現(xiàn)護(hù)理人員的自身價(jià)值，提高護(hù)理質(zhì)量水平，優(yōu)化護(hù)理效果，使護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展[15]。

綜上所述，需要層次護(hù)理能縮短患者的術(shù)后排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間，提高患者的自我護(hù)理能力、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-08-26? 本文編輯：劉克明）