腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合抗生素治療盆腔炎的臨床效果

王金龍　戴曉云　魏舒

[摘要]目的 探討腹腔鏡術(shù)聯(lián)合抗生素治療盆腔炎的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的50例盆腔炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組采用單純靜脈藥物治療，研究組采用腹腔鏡術(shù)聯(lián)合抗生素治療方法。比較兩組的體溫恢復(fù)正常時間、白細胞恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、住院時間、盆腔疼痛發(fā)生率、月經(jīng)紊亂發(fā)生率、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率指標。結(jié)果 研究組體溫恢復(fù)正常時間為（2.55±0.56） d，白細胞恢復(fù)正常時間為（2.51±0.41） d，腹痛消失時間為（2.11±0.76） d，住院時間為（6.77±1.21） d，均短于對照組的（6.53±1.56）、（5.36±1.57）、（4.79±1.22）、（12.23±3.66）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組的盆腔疼痛發(fā)生率（4.00%）、月經(jīng)紊亂發(fā)生率（8.00%）、痛經(jīng)發(fā)生率（4.00%）及復(fù)發(fā)率（4.00%）均低于對照組（36.00%、24.00%、20.00%、40.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡術(shù)與單純藥物治療盆腔炎的效果顯著，可在較短時間內(nèi)治愈盆腔炎，且病癥復(fù)發(fā)率極低，治療效果顯著。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡;急性;盆腔炎;抗生素;效果觀察

[中圖分類號] R711.33? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）3（b）-0090-03

Clinical effect of laparoscopic surgery combined with antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory disease

WANG Jin-long? ?DAI Xiao-yun? ?WEI Shu

Department of Gynecology， Shenzhen Nanshan District People′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518052， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of laparoscopic surgery combined with antibiotics in the treatment of pelvic inflammatory disease. Methods Fifty patients with pelvic inflammatory disease admitted to our hospital from January 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into control group （25 cases） and study group （25 cases） according to the random number table method. The control group was treated with intravenous drug alone， and patients in the study group were treated with laparoscopic and antibiotic therapy. The normal temperature of the two groups of patients， the normal time of white blood cell recovery， the time of disappearance of abdominal pain， the length of hospital stay， the incidence of pelvic pain， the incidence of menstrual disorders， the incidence of dysmenorrhea and the recurrence rate were compared. Results The normal temperature of the study group was （2.55±0.56） d， the normal time of leukocyte recovery was （2.51±0.41） d， the time of disappearance of abdominal pain was （2.11±0.76） d， and the hospital stay was （6.77±1.21） d. They were shorter than that of the control group （6.53±1.56）， （5.36±1.57）， （4.79±1.22）， （12.23±3.66） d， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pelvic pain （4.00%）， incidence of menstrual disorders （8.00%）， incidence of dysmenorrhea （4.00%）， and recurrence rate （4.00%） were lower than that of the control group （36.00%， 24.00%， 20.00%， 40.00%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery and drug-only treatment of pelvic inflammatory disease are effective， can cure pelvic inflammatory disease in a short time， and the recurrence rate of the disease is extremely low， and the treatment effect is remarkable.

[Key words] Laparoscopic; Acute; Pelvic inflammatory disease; Antibiotics; Effect observation

急性盆腔炎主要發(fā)生在性活躍期、產(chǎn)后、月經(jīng)期和宮腔內(nèi)操作后;急性盆腔炎主要的發(fā)生類型有急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管卵巢囊腫和急性輸卵管炎;單一或多種病原體混合感染是引發(fā)急性盆腔炎的主要原因。急性盆腔炎屬于常見婦科病癥;明顯腹痛是急性盆腔炎主要臨床癥狀，給患者帶來巨大的身心痛苦，影響患者生活和學(xué)習(xí);手術(shù)治療急性盆腔炎是目前最有效的臨床方式，若病情不嚴重則可采用藥物治療。從外科治療炎性的理論來看：對炎性壞死組織要及時徹底清除干凈，并要及時切開和處理膿腫，之后合理應(yīng)用抗生素治療，否則單一用抗生素難以發(fā)揮出最佳的治療效果[1]。本研究對我院收治的急性盆腔炎患者用腹腔鏡術(shù)聯(lián)合抗生素治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的50例盆腔炎患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組（25例）和研究組（25例）。對照組中，年齡24～45歲，平均（35.56±5.66）歲;病程3～10 d，平均（6.21±2.11）d;已生育、未生育患者例數(shù)分別為15、10例。研究組中，年齡23～46歲，平均（35.71±5.52）歲;病程2～11 d，平均（6.37±2.09）d;已生育、未生育患者例數(shù)分別為14、11例。納入標準：①患者的臨床癥狀與2006年美國疾病控制與預(yù)防中心（CDC）診斷盆腔炎相關(guān)診斷標準相符合;②患者意識清晰;③患者知情同意本研究;且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準;④均為急性盆腔炎患者。排除標準：①精神障礙者;②患者不配合臨床治療者。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均予以常規(guī)檢查，主要有肝腎功能檢查、衣原體培養(yǎng)、白帶常規(guī)、陰道超聲檢查等。

對照組靜脈滴注單藥抗生素或二聯(lián)抗生素治療，加強營養(yǎng)并半臥位休息，依據(jù)病情進行下床活動。

研究組術(shù)前嚴禁飲食至少12 h，做好腸道準備和清潔臍部;實施氣管插管全身麻醉，在術(shù)前30min靜脈滴注注射用頭孢呋辛鈉（2 h）（齊魯制藥有限公司，國藥準字：H20065722;批號：001102），0.75 ～1.50 g溶于100 ml的氯化鈉液中;術(shù)中膀胱截石位姿勢，患者頭高腳低，對手術(shù)野PVI消毒，鋪巾后沿臍上緣或臍部正中切開皮膚組織、筋膜組織至少1 cm，穿刺置入穿刺套管形成CO2人工氣腹，維持腹腔內(nèi)壓力在12～13 mmHg，穿刺套管做于恥骨聯(lián)合上2橫指左旁（開于3 cm）和反麥氏點置入0.5 cm（2個）穿刺套管;在手術(shù)中，對患者盆腔、腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)進行仔細探查，依據(jù)患者具體情況選擇手術(shù)實施方式，如盆腔組織粘連松解術(shù)、輸卵管卵巢膿腫切除術(shù)和膿腫切開引流術(shù);術(shù)中抽取患者腹腔液、膿液、膿腫壁組織予以細菌培養(yǎng)和進行藥敏試驗;術(shù)后用生理鹽水沖洗患者的盆腔及腹腔，沖洗采取患者頭高腳低的姿勢，確保洗液澄清，避免感染;患者術(shù)采用二聯(lián)抗生素預(yù)防感染發(fā)生，具體的方式是：1.5 g的注射用頭孢呋辛鈉與100 ml氯化鈉液相溶，并實施靜脈滴注的方式治療，每間隔8 h治療1次;靜脈滴注250 ml的甲硝唑葡萄糖注射液，每間隔12 h治療1次;依據(jù)藥敏結(jié)果對抗生素進行調(diào)整，對患者術(shù)后體征和臨床癥狀進行觀察，抗生素治療時間維持在5～10 d[2]。

1.3觀察指標

對兩組的體溫恢復(fù)正常時間、白細胞恢復(fù)正常時間、腹痛消失時間、住院時間、盆腔疼痛發(fā)生率、月經(jīng)紊亂發(fā)生率、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率（隨訪4個月）進行比較。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組體溫恢復(fù)正常、白細胞恢復(fù)正常、腹痛消失、住院時間的比較

研究組體溫恢復(fù)正常、白細胞恢復(fù)正常、腹痛消失、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率的比較

研究組盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

急性盆腔炎是常見的婦科急腹癥，若不及時治療則會發(fā)展為慢性盆腔炎，盆腹腔內(nèi)發(fā)生炎癥擴散則會導(dǎo)致多種并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥類型有輸卵管阻塞、不孕等，不利于女性健康;急性盆腔炎的治療難點：①發(fā)病急，影響患者工作、生活，給患者身心健康帶來不利影響，且存在較多并發(fā)癥，如異位妊娠、不孕癥等，若患者錯過最佳治療時間則會給患者后續(xù)生活帶來較大痛苦[3];②急性盆腔炎發(fā)病給治療帶來一定難度，其查體滿意度并不理想[4];③部分患者恐懼急性盆腔炎或拒絕手術(shù)治療，而單純藥物治療并不能有效治療病情嚴重患者，其治療效果不甚理想[5]。

腹腔鏡術(shù)應(yīng)用程度較高，在婦科疾病中的應(yīng)用頻率極高，需要手術(shù)操作人員具備成熟的腹腔鏡術(shù)技術(shù);腹腔鏡術(shù)是在機體腹部做5～15 mm的切口，將穿刺裝置置入，并將攝像頭及器械插入其中，采用冷光源、數(shù)字攝像技術(shù)等對腹腔內(nèi)部圖像進行系統(tǒng)處理，并將圖像傳輸?shù)斤@示器中，操作者可在不同角度觀察患者的器官圖像，并對患者病情進行判斷[6]。

腹腔鏡手術(shù)器械治療盆腔炎的優(yōu)勢性：①能觀察病變組織范圍及嚴重程度，可更為直觀了解患者病情及發(fā)展趨勢，提高了臨床治愈率[7];②能將膿液或膿壁組織抽取出來，并進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及早對致病菌進行明確并選擇最有針對性的抗生素抗感染治療[8];③腹腔鏡術(shù)可及時引流膿液及滲出液，有助于及時恢復(fù)患者體溫，幫助患者減輕腹痛，降低了患者術(shù)后復(fù)發(fā)率[9-10];④腹腔鏡術(shù)不容易損傷病變周圍臟器，能對盆腔內(nèi)部環(huán)境有效改善，有效避免了炎癥擴散。

腹腔鏡術(shù)實施注意事項：腹腔鏡手術(shù)并不是萬能的治療方式，且患者要認識到急性盆腔炎并不是想象的那么簡單治療[11];急性盆腔炎病情嚴重會導(dǎo)致盆腔重要臟器致密粘連，并在炎癥期易引發(fā)臟器損傷或破裂，實施腹腔鏡術(shù)也要特別小心，盡量避免對機體臟器造成損傷，尤其是要保護好直腸和輸尿管[12-13];盆腔炎的炎癥擴散會導(dǎo)致敗血癥和菌血癥的發(fā)生，若不及時治療甚至?xí)?dǎo)致患者喪失生育能力，嚴重患者直接危及生命安全[14-15];腹腔鏡術(shù)治療急性盆腔炎要先了解患者的具體病因，后采用生理鹽水沖洗，術(shù)后要抗生素治療，并持續(xù)觀察患者的生命指標和相關(guān)實驗室檢查指標[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，研究組體溫恢復(fù)正常、白細胞恢復(fù)正常、腹痛消失、住院時間均短于對照組，且研究組盆腔疼痛、月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均低對照組（P<0.05），與王丹丹等[10]研究結(jié)果基本一致。

綜上可述，腹腔鏡術(shù)聯(lián)合藥物治療盆腔炎的效果顯著，可在較短時間內(nèi)治愈盆腔炎，且病癥復(fù)發(fā)率極低，治療效果顯著。

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（收稿日期：2019-06-04? 本文編輯：崔建中）