Gd-BOPTA肝臟DFCE-MRI與常規(guī)MRI在HCC診斷中的對(duì)比研究

薛志偉 王偉

肝細(xì)胞癌(Hepatocellular Carcinoma，HCC)死亡率基于惡性腫瘤的第2位，早期診斷是改善該病預(yù)后的關(guān)鍵。增強(qiáng)CT與增強(qiáng)MRI是診斷HCC的重要手段，在臨床上應(yīng)用廣泛[1]。近年來(lái)，隨著釓貝葡胺(Gd-BOPTA)對(duì)比劑的出現(xiàn)，使MRI對(duì)HCC的診斷價(jià)值引起臨床關(guān)注[2]，其中基于Gd-BOPTA肝臟雙功能對(duì)比一站式MRI成像(DFCE-MRI)的相關(guān)報(bào)道仍較為缺乏。本研究對(duì)77例肝局灶性病變患者進(jìn)行MRI檢查，對(duì)比Gd-BOPTA肝臟DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本文為前瞻性研究，研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例來(lái)源于本院2015年3月—2019年1月來(lái)本院就診的肝局灶性病變患者77例。其中男54例、女23例；年齡32～71歲，平均(52.25±9.16)歲；病灶直徑1.0 cm～4.8 cm，平均(3.10±1.03)cm；病灶部位：肝左葉34例、肝右葉39例、肝左右葉4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)Child-Pugh為A、B級(jí)；(2)對(duì)研究知情，同意接受MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)法達(dá)到屏氣要求者；(2)伴嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或腎功能不全者；(3)伴其他MRI檢查禁忌者；(4)手術(shù)治療后的肝膽病變者。

二、方法

檢查設(shè)備為西門子3.0 T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，采集相控陣體線圈，檢查前禁食6 h。仰臥位，由膈頂掃描至肝下緣，呼吸帶置于下腹完成呼吸觸發(fā)序列。(1)常規(guī)MRI：行軸位T1WI同反相位、軸位T2WI、冠狀位T2WI。(2)DFCE-MRI：包括常規(guī)MRI+軸位彌散加權(quán)成像(DWI)+Gd-BOPTA多期增強(qiáng)掃描+肝膽期掃描。①DWI：屏氣的軸位DW-EPI序列，b=800 s/mm2，重復(fù)時(shí)間1 200 ms，回波時(shí)間Minimum，激發(fā)4次，矩陣128×128，F(xiàn)OV 40 cm×40 cm，層厚8 mm，間隔2 mm。②Gd-BOPTA多期增強(qiáng)掃描：用e-THRIVE序列預(yù)掃描，參數(shù)：TR 3.1 ms，TE 1.45 ms，翻轉(zhuǎn)角10°，層厚2 mm，矩陣192×256，RFOV 70%，F(xiàn)OV 385，加速因子4，動(dòng)態(tài)采集數(shù)4。SPAIR脂肪抑制技術(shù)，Inversion Delay時(shí)間：90 s，頻率偏移100。經(jīng)肘靜脈團(tuán)注莫迪司(0.2 mL/kg，2～3 mL/s)立即用生理鹽水20 mL沖洗(流率相同)。于注藥后15 s、25 s、50 s、110 s進(jìn)行動(dòng)脈早期、晚期、門靜脈期、平衡期多期掃描。③肝膽期掃描：延時(shí)60～90 min用e-THRIVE序列，掃描時(shí)間10 s/期。由2位放射科副主任醫(yī)師盲法讀片，意見不一致時(shí)請(qǐng)主任醫(yī)師會(huì)診?；颊邩?biāo)本由同一位病理科主治醫(yī)師分析診斷，以病理結(jié)果為基準(zhǔn)對(duì)比Gd-BOPTA肝臟DFCE-MRI與常規(guī)MRI對(duì)HCC的診斷價(jià)值。

三、診斷標(biāo)準(zhǔn)

HCC：主要征象包括“包膜”表現(xiàn)、動(dòng)脈期高強(qiáng)化、門靜脈期或延遲期“廓清”、腫塊生長(zhǎng)閾值(6個(gè)月增大≥50%、12個(gè)月增大 ≥ 100%或新發(fā)腫塊≥10 mm)；次要征象包括暈狀強(qiáng)化、彌散受限、T2WI稍高信號(hào)、肝膽期低信號(hào)、結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)、病灶內(nèi)含脂等。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

一、DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC與病理結(jié)果的對(duì)照

77例患者經(jīng)病理結(jié)果證實(shí)HCC共52例、非HCC共25例(局灶性結(jié)節(jié)性增生19例、肝局灶性病變結(jié)節(jié)6例)。DFCE-MRI診斷出陽(yáng)性53例、陰性24例。常規(guī)MRI診斷出陽(yáng)性52例、陰性25例(表1)。

表1 DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC與病理結(jié)果的對(duì)照[n(%)]

二、DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC的效能分析

DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC的敏感度與特異度的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。DFCE-MRI的準(zhǔn)確率為93.15%，顯著高于常規(guī)MRI的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

表2 DFCE-MRI與常規(guī)MRI診斷HCC的效能比較[n(%)]

討 論

病灶形態(tài)學(xué)特征是肝局灶性病變?cè)\斷的重要參考，MRI可反映病灶形態(tài)，并呈低、等、高、混雜等不同信號(hào)[3]。本研究中常規(guī)MRI診斷HCC的敏感度為86.54%，特異度72%，準(zhǔn)確率81.82%，與目前報(bào)道的結(jié)果相符[4]。

DFCE-MRI診斷HCC準(zhǔn)確率達(dá)93.15%，顯著高于常規(guī)MRI的81.82%，顯示出極大優(yōu)勢(shì)。DFCE-MRI包含MRI平掃、DWI、Gd-BOPTA多期增強(qiáng)掃描與肝膽期掃描，其中DWI可較好顯示肝臟病變形態(tài)，并利用信號(hào)特征判斷病變。專家認(rèn)為[5]，腫瘤細(xì)胞增殖會(huì)引起細(xì)胞外水分子彌散受限，而這一變化早于腫瘤組織內(nèi)微血管密度增加的發(fā)生，故DWI可在無(wú)動(dòng)脈期強(qiáng)化前檢出小肝癌，可彌補(bǔ)MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描難以顯示乏血管腫瘤的缺陷，是本研究中DFCE-MRI診斷HCC的準(zhǔn)確率高于常規(guī)MRI的主要因素之一。釓貝葡胺是一種細(xì)胞外隙對(duì)比劑，對(duì)肝臟動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的效果強(qiáng)于釓噴酸葡胺的2倍[6]。此外，其還可發(fā)揮肝細(xì)胞特異性對(duì)比作用，其給藥120 min內(nèi)可在肝組織內(nèi)保持均一強(qiáng)化，被正常肝細(xì)胞攝取后可與蛋白質(zhì)結(jié)合增強(qiáng)T1WI。而惡性腫瘤缺乏正常功能性肝細(xì)胞，無(wú)法攝取Gd-BOPTA 而呈低信號(hào)，有利于HCC的診斷[7]。本研究中，多期增強(qiáng)掃描采用的e-THRIVE 屬脂肪抑制的T1 TFE容積掃描技術(shù)，采用等體素容積形成2 mm3的高分辨率成像，且單次屏氣可采集80～100層覆蓋整個(gè)肝臟，結(jié)合動(dòng)脈期強(qiáng)化程度與方式及門靜脈期與平衡期強(qiáng)化程度可有效診斷HCC[8]。如HCC通常表現(xiàn)為快速不均勻強(qiáng)化快速廓清，肝硬化結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為同步強(qiáng)化[9]。于Gd-BOPTA 增強(qiáng)后延時(shí)60～90 min行THRIVE序列進(jìn)行肝膽期掃描可獲得延遲增強(qiáng)圖像，有利于肝局灶性病變的鑒別。