經(jīng)絡(luò)艾灸防治乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢水腫的效果評(píng)價(jià)

茅傳蘭,龐永慧,莫?dú)J國,譚虹虹,任志玲,莫張楊,孫月,陳鈴

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院,南寧 530021)

上肢淋巴水腫是乳腺癌改良根治術(shù)最常見的并發(fā)癥[1-2],術(shù)后患者淋巴水腫發(fā)生率為34%[3]?；紓?cè)上肢水腫一旦形成,較難治愈,且易復(fù)發(fā),導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的僵直、麻木和疼痛,給患者上肢功能的恢復(fù)和舒適度帶來影響[4-5]。艾灸具有活血行氣、消瘀散結(jié)、溫經(jīng)活絡(luò)的功效[6-7],有研究表明運(yùn)用穴位艾灸預(yù)防和治療乳腺癌患者上肢水腫療效確切[8-10],但運(yùn)用艾灸防治乳腺癌上肢水腫的穴位選取和治療時(shí)機(jī)尚未有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),本研究通過大量文獻(xiàn)查閱和中醫(yī)專家的指導(dǎo),對(duì)75例接受乳腺癌根治術(shù)的患者術(shù)后早期給予循經(jīng)艾灸,旨在探討艾灸對(duì)術(shù)后患者上肢水腫的預(yù)防效果,為術(shù)后早期水腫的防治工作提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2016年1月至2017年6月在廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺科行改良根治術(shù)的乳腺癌患者150例,入選患者均為女性,按入院先后順序分為對(duì)照組和觀察組,每組75例。對(duì)照組年齡27～75歲,平均(49±11)歲;左側(cè)33例(44.0%),右側(cè)42例(56.0%)。觀察組年齡33～74歲,平均(49±10)歲;左側(cè)36例(48.0%),右側(cè)39例(52.0%)。兩組患者年齡、手術(shù)部位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)術(shù)前穿刺活檢診斷為乳腺癌;②首次入住擬行乳腺癌改良根治術(shù);③年齡≥18歲;④術(shù)前雙上肢各部位周徑均在正常范圍,且皮膚完整、觸覺正常;⑤卡氏評(píng)分80分以上;⑥自愿參加本次研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①術(shù)前患側(cè)上肢功能不全者;②有艾灸使用過敏史;③有呼吸道病史,對(duì)艾灸治療不耐受者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)治療與護(hù)理。①心理護(hù)理和疾病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)等健康宣教;②術(shù)后常規(guī)護(hù)理;③圍術(shù)期全程功能鍛煉指導(dǎo),包括術(shù)前患者觀看乳腺癌術(shù)后功能鍛煉視頻,由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者熟悉功能鍛煉的方法,術(shù)后患者在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的全程功能鍛煉[11]。

2.2 觀察組

在對(duì)照組常規(guī)治療與護(hù)理基礎(chǔ)上,于術(shù)后第一天起進(jìn)行穴位艾灸。取天泉、曲澤、郄門、間使、內(nèi)關(guān)、大陵、勞宮、中沖穴。根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)GB12346-90:經(jīng)穴部位》對(duì)穴位進(jìn)行定位,艾灸開始前和患者溝通說明艾灸的目的,并協(xié)助患者取合理體位,充分暴露施灸穴位,評(píng)估患者皮膚狀況;艾灸順序?yàn)樾陌?jīng)從胸走手的經(jīng)絡(luò)走向,按天泉穴至中沖穴的經(jīng)絡(luò)順序依次艾灸各穴;艾條距皮膚3 cm,采用溫和灸法,以患者感到局部溫暖而不灼痛,灸處皮膚呈正常紅暈為宜;進(jìn)行下一個(gè)穴位艾灸的時(shí)候注意對(duì)前次艾灸穴位的保暖;艾灸結(jié)束后將艾條按壓熄滅或放入盛水的容器中。每次艾灸開始和結(jié)束時(shí)均要填寫“艾灸記錄卡”,記錄艾灸開始和結(jié)束的時(shí)間,艾灸穴位皮膚狀況,有無并發(fā)癥;操作過程中注意觀察并詢問患者有無不適,及時(shí)調(diào)節(jié)艾灸的溫度;艾灸結(jié)束注意施灸部位保暖。每次30 min,每日2次,定于上午和下午常規(guī)治療,持續(xù)14 d。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

主要觀察患側(cè)上肢水腫情況和舒適狀況評(píng)分。

采用適用于臨床的臂圍測量法[12-13],于術(shù)前1 d、術(shù)后第14天和術(shù)后1個(gè)月用皮尺測量健側(cè)和患側(cè)上肢腕橫紋上5 cm、肘橫紋上下各5 cm和肩峰下5 cm,4個(gè)部位周徑,均以厘米(cm)為單位,綜合測量數(shù)據(jù)評(píng)估水腫程度。

0度(無水腫):無不適感,觸摸上肢肌肉柔軟程度與健側(cè)上肢無差別。各部位周徑與健側(cè)無差別。

Ⅰ度(輕度水腫):患肢稍有腫脹感,觸摸上肢柔軟度與健側(cè)差別不大,各部位周徑比健側(cè)長3 cm以內(nèi)。

Ⅱ度(中度水腫):患肢腫脹感、疼痛明顯,觸摸患肢柔軟程度較健側(cè)差,各部位周徑比健側(cè)長3～5 cm。

Ⅲ度(重度水腫):患肢腫脹、疼痛劇烈,觸摸患肢較健側(cè)硬,關(guān)節(jié)活動(dòng)受影響,皮膚顏色發(fā)紅,各部位周徑較健側(cè)長5 cm以上。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.0錄入數(shù)據(jù),再轉(zhuǎn)入SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率和構(gòu)成比描述,采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行兩樣本率的比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組術(shù)后第14天患者上肢水腫情況比較

術(shù)前1 d兩組患者患側(cè)上肢均無水腫發(fā)生。術(shù)后第 14天兩組患者患側(cè)上肢水腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組低于對(duì)照組。詳見表1。

3.3.2 兩組術(shù)后1個(gè)月患者患側(cè)上肢水腫情況比較

術(shù)后1個(gè)月兩組患者患側(cè)上肢水腫發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),觀察組低于對(duì)照組。詳見表2。

表1 兩組術(shù)后第14天患者上肢水腫情況比較 [例(%)]

表2 兩組術(shù)后1個(gè)月患者患側(cè)上肢水腫情況比較 [例(%)]

4 討論

4.1 術(shù)后上肢水腫原因分析

手術(shù)是乳腺癌患側(cè)上肢水腫的主要因素之一[14-16],本課題研究對(duì)象的術(shù)式均為乳腺癌改良根治術(shù),此術(shù)式在切除病灶的同時(shí),還會(huì)切除部分與上肢活動(dòng)有關(guān)的胸大小肌及相關(guān)神經(jīng)、血管,并進(jìn)行腋下淋巴結(jié)清掃,由于腋窩淋巴結(jié)的清掃切斷了上肢的淋巴回流通路,使上肢的淋巴不能充分引流,導(dǎo)致間質(zhì)液中的蛋白質(zhì)濃度增高,血漿膠體滲透壓減少,最終出現(xiàn)水腫,而一旦發(fā)生,將難以逆轉(zhuǎn)[17]。由于目前尚無治療淋巴水腫的有效方法,因此,早期預(yù)防十分重要[18-20]。

從中醫(yī)學(xué)氣血運(yùn)行和經(jīng)脈循行角度解釋,淋巴水腫歸屬于“水腫”范疇,如果兼有索狀硬物,歸于“脈痹”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,氣滯血瘀是乳腺癌術(shù)后淋巴水腫發(fā)病的主要病因[21]。乳腺癌患者因手術(shù),上肢局部脈絡(luò)損傷,經(jīng)絡(luò)循行受阻導(dǎo)致氣血瘀滯、脈絡(luò)瘀阻,津液不循脈絡(luò)運(yùn)行,溢于肌膚而引發(fā)水腫;術(shù)后患者氣血兩虛,氣虛則無力行血,血虛則瘀阻不行,《金匱要略·水氣病》:“血不利則為水?！奔又颊咭蚧疾n思過度,情志不調(diào)影響五臟,造成脾氣虧虛,水濕不能運(yùn)化,溢于肌膚而引發(fā)水腫。

4.2 循經(jīng)艾灸可防治乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患側(cè)上肢水腫

艾灸是現(xiàn)今臨床較常用的中醫(yī)治療技術(shù),借助艾灸燃燒產(chǎn)生的藥性和物理溫?zé)嵝?yīng),施灸于腧穴體表皮膚滲透經(jīng)穴,通過溫?zé)醾鲗?dǎo)以溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、驅(qū)寒散瘀,從而達(dá)到治療與保健的目的。艾灸藥性的發(fā)揮是通過艾絨燃燒時(shí)所產(chǎn)生的焦油和艾煙等物質(zhì),這些艾絨燃燒后的生成物通過穴位和呼吸道深入滲透體內(nèi)發(fā)揮治療作用[22]?！侗静輳男隆?艾葉“苦辛,生溫熟熱,純陽之性能回垂之元陽,通十二經(jīng),走三經(jīng),理氣血,逐濕寒……以之灸火能透諸經(jīng)而除?！薄侗静菡?艾“能通十二經(jīng)脈,而尤為肝脾腎之藥,善于溫中、逐冷、除濕,行血中之氣,氣中之滯……或用灸百病,或炒熱敷熨可通經(jīng)絡(luò)?！庇纱丝梢?艾灸藥性的發(fā)揮作用基于其燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱輻射和光輻射。這種溫?zé)岽碳ぷ饔糜谑┚牟课黄つw,使局部皮膚充血,毛細(xì)血管擴(kuò)張,增強(qiáng)施灸部位的血液循環(huán)和淋巴循環(huán),從而達(dá)到消炎、預(yù)防和消除水腫、活血散瘀和溫經(jīng)活絡(luò)等目的[23-24]。本研究選手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)脈循行為起于胸中,出屬心包絡(luò),向下通過膈肌,從胸至腹依次聯(lián)絡(luò)上、中、下三焦?！鹅`樞·經(jīng)脈》對(duì)該經(jīng)絡(luò)的作用記載到:“是動(dòng)則病手心熱,臂肘攣急,腋腫……是主脈所生病者,煩心、心痛,掌中熱。”現(xiàn)代關(guān)于手厥陰心包經(jīng)的作用研究表明,該經(jīng)絡(luò)具有寬胸利膈、疏理上肢、鎮(zhèn)痙蘇厥、寧心安神、補(bǔ)虛、散寒等功效[25]?；颊咝g(shù)后早期常常因手術(shù)部位的疼痛和體質(zhì)虛弱而完成康復(fù)鍛煉困難,肌肉收縮活動(dòng)較術(shù)前放慢或停止,使血液循環(huán)減慢,此時(shí)在康復(fù)鍛煉基礎(chǔ)上輔以患側(cè)上肢手厥陰心包經(jīng)艾灸治療可促進(jìn)血液循環(huán)和減少淋巴液的淤積,達(dá)到預(yù)防水腫的目的[9]。本研究結(jié)果顯示,采用循經(jīng)艾灸治療的觀察組水腫發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組。

4.3 循經(jīng)艾灸可緩解乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后患側(cè)上肢水腫

乳腺癌患者術(shù)后早期淋巴水腫與手術(shù)方式有關(guān),手術(shù)后期因各種原因引起的淋巴循環(huán)不暢都有可能導(dǎo)致水腫的復(fù)發(fā)和原有水腫情況的加重。盡管關(guān)于乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫治療手段近年來取得了一定進(jìn)展,但臨床治療上仍缺少簡便、創(chuàng)傷小、效果持久的方法[26]。本研究采用艾灸給人體以溫?zé)岽碳?可通過體表穴位滲透到體內(nèi),從而溫通經(jīng)脈、調(diào)和氣血,促進(jìn)微循環(huán),緩解淋巴水腫。在患者圍術(shù)期康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用循經(jīng)艾灸治療可溫經(jīng)通絡(luò)和促進(jìn)血液和淋巴循環(huán),同時(shí)能舒緩因功能鍛煉引發(fā)的疼痛感,從而促進(jìn)上肢的功能恢復(fù)和緩解淋巴水腫。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后第14天兩組水腫發(fā)生率都有所降低,但觀察組的水腫發(fā)生率顯著低于對(duì)照組;觀察組原有的8例水腫下降為4例,原有的2例Ⅱ度水腫均得到了緩解。

綜上所述,通過分析本研究結(jié)果可見在乳腺癌患者改良根治術(shù)后循手厥陰心包經(jīng)艾灸腧穴可有效防治術(shù)后患側(cè)上肢水腫和促進(jìn)患者的舒適度,且艾灸具有操作方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、患者接受度高的優(yōu)勢(shì),今后可嘗試在臨床中應(yīng)用。