牙齒折裂的相關(guān)因素分析和治療

張文玲,黃永麗,趙 勇

(河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院口腔科,河南開封475000)

牙齒折裂的相關(guān)因素分析和治療

張文玲,黃永麗,趙 勇

(河南大學(xué)淮河臨床學(xué)院口腔科,河南開封475000)

摘 要:目的分析在咀嚼過程中發(fā)生牙齒折裂的原因,探討牙齒折裂后保存治療方案的制定。方法自2010年5月至2013年11月,對我科接診的230例牙齒折裂患者進行病例記錄分析診斷和治療,并跟蹤隨訪,研究發(fā)生牙齒折裂的相關(guān)因素和保存治療效果。結(jié)果牙齒折裂患者年齡28～65歲,高發(fā)年齡段是40～50歲。230例折裂牙發(fā)生的牙位,上頜第一磨牙82例(36.65%),上頜第一前磨牙60例(26.09%),上頜第二前磨牙20例(8.70%),下頜第一磨牙57例(24.78%),下頜第一前磨牙11例(4.78%)。結(jié)論牙齒折裂與年齡、牙齒結(jié)構(gòu)和異常的咬合力有關(guān),治療方案和效果取決于折裂的部位和嚴(yán)重程度。

關(guān)鍵詞:牙齒折裂;咬合創(chuàng)傷;牙齒結(jié)構(gòu);保存治療

牙齒折裂是口腔科較為常見的疾病,表現(xiàn)為局部粗糙、銳利的邊緣損傷口腔黏膜,對冷熱刺激敏感、咬合痛疼、不能咀嚼等。治療效果與損傷的程度和是否及時治療有關(guān)。因此,分析在咀嚼過程中發(fā)生牙齒折裂的相關(guān)原因,探討牙齒折裂后保存治療方案的制定,對臨床工作具有很重要的指導(dǎo)意義。

1　資料和方法

1.1臨床資料

2010年5月至2013年11月,對我科接診的230例折牙患者進行病例記錄診斷和治療,并跟蹤隨訪1～3 a?；颊吣挲g28～65歲,平均45歲;男128例,女102例。病例納入標(biāo)準(zhǔn):患牙牙冠外形完整無齲壞,無楔狀缺損,無根管治療史,無外傷史。

1.2方法

1.2.1診斷方法 ①詳細詢問病史并記錄年齡,性別,牙齒疼痛不適的時間、性質(zhì)和部位,是否喜歡咬嚼硬質(zhì)食物如松子、核桃等堅果,在進食咀嚼過程中有無驟然咬到硬物如砂石、碎骨片等。②口內(nèi)檢查:通過視診、叩診、咬合檢查判斷折裂牙的牙位,折裂牙的類型、嚴(yán)重程度、咬合面溝窩形態(tài)、牙尖斜度、咬合關(guān)系。③X-Ray檢查:了解有無根裂,內(nèi)吸收,牙周和根尖情況。④拔牙后確診:主要檢查牙根縱裂,因為,裂縫細小位于根面窩,X-Ray檢查很難發(fā)現(xiàn),并且根管治療易失敗。

1.2.2治療方法 ①牙尖折裂型:若未損傷至牙髓,無明顯牙髓炎癥狀,可直接復(fù)合樹脂粘結(jié)修復(fù)外形;若損傷至牙髓或有牙髓炎癥狀,則根管治療后復(fù)合樹脂修復(fù)或全冠修復(fù)。②隱裂型:對淺表的隱裂患牙,若牙髓活力良好,且癥狀不明顯,即調(diào)磨患牙及對患牙過陡牙尖,降低咬合,早行隱裂修補術(shù),在裂紋處備型,復(fù)合樹脂充填;對裂紋較深的已達牙本質(zhì)的患牙,在裂紋處備洞型,用光固化氫氧化鈣墊底,用復(fù)合樹脂充填,然后全冠修復(fù);對有牙髓病變,且裂紋較深的患牙,在牙髓治療同時,需要調(diào)整牙尖斜面,以除去患牙承受的致裂力量,術(shù)后觀察2周,如無不適做全冠修復(fù);對隱裂裂紋深達髓室底的或根分叉的患牙,若活動度＜1 mm,先做帶環(huán)粘結(jié)固定保護牙冠,同時,用MTN封閉裂紋,然后根管治療后觀察2周,如無癥狀全冠修復(fù);對于隱裂已達髓室底患牙,牙松動＞2 mm者則局麻后拔除。③牙齒劈裂型:牙折線沿牙體長軸自冠部到達根部或根分叉處完全裂開,裂紋寬度大于1 mm,此型保留治療困難成功率低,所以,對單根的前磨牙考慮拔除;對于多根的磨牙,如折裂時間小于一周,裂紋小于2 mm,進行MTA封閉裂紋,同時,帶環(huán)復(fù)位固定保護牙冠,根管治療后觀察2周,無癥狀全冠修復(fù)。④牙根縱裂型:若根部裂紋小于根長1/3,無明顯松動,可行根管治療,MTA封閉裂紋,完成根管充填即可;如仍有咬合疼或出現(xiàn)嚴(yán)重的牙周病變則拔除患牙。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

成功:修復(fù)1 a后,無主觀不適,修復(fù)體穩(wěn)固,咀嚼功能正常,牙周正常,X線片顯示牙槽骨無吸收陰影、根尖周無明顯病變。良好:修復(fù)1 a后,無主觀不適,修復(fù)體穩(wěn)固,咀嚼功能正常,有牙齦炎, X線片示牙槽骨有進一步吸收陰影、根尖周無明顯病變。失敗:修復(fù)后1 a內(nèi)患牙有不適感,咀嚼疼痛,X線片示牙槽骨吸收較快,牙周間隙明顯增寬,根尖周出現(xiàn)陰影擴大,牙齦出現(xiàn)瘺管或牙周膿腫,經(jīng)牙周治療后反復(fù)發(fā)作,需要拔牙者。

2　結(jié)果

230顆牙齒確診為牙折裂?；颊吣挲g:28～65歲,平均45歲,不同年齡段發(fā)生牙折裂情況,見表1。男128例(55.7%),女102例(44.3%),P＞0.05,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。牙折裂發(fā)生的牙位:上第一磨牙發(fā)病率最高(36.65%),上頜第一前磨牙次之(26.09%),下頜第一磨牙24.78%,上頜第二前磨牙8.7%,下頜第一前磨牙4.78%。牙折裂類型:牙隱裂105例,牙根縱裂12例,牙齒劈裂33例,牙尖折裂80例。牙折裂的外在因素:82%的患者有明顯咬嚼硬物史,18%的患者不確定有咬嚼硬物史。牙折裂內(nèi)在因素:79%的患牙存在銳尖、深窩溝的咬合面形態(tài)。230顆折裂牙,其中34顆直接拔除,以牙齒劈裂和牙根縱裂居多;196顆進行了復(fù)合樹脂和全冠的保存治療,1 a后隨訪治療效果,見表2。

3　討論

從表1可見,牙折發(fā)生率最高的年齡段是40～49歲,其次是50～59歲,國外一些研究[1]認(rèn)為,主要牙折裂發(fā)生在中年以上人群,國內(nèi)一些研究發(fā)現(xiàn),引起此年齡段患者牙折裂多發(fā)的可能因素是隨著年齡的增長,牙體組織發(fā)生增齡性變化,牙髓細胞數(shù)量減少,牙髓活力明顯下降,牙髓血管發(fā)生硬化改變造成對牙齒的營養(yǎng)功能降低,使釉質(zhì)水分量和有機成分量降低,釉柱間有機粘連鈣化,裂隙漸增[2]。隨著年齡的增大,牙本質(zhì)的斷裂韌性呈下降趨勢,牙本質(zhì)彈性減弱,脆性增加,同時,牙齒磨耗逐漸加重,磨損不均導(dǎo)致牙尖斜度增大可產(chǎn)生對牙齒有創(chuàng)傷的側(cè)方咬合力[3]。在發(fā)病的性別差異上,本研究發(fā)現(xiàn),男性高于女性,但差別無統(tǒng)計學(xué)意義,這可能與男性咀嚼肌力量較大,咀嚼速度快有關(guān)[4]。關(guān)于牙齒折裂好發(fā)牙位,國內(nèi)外的研究結(jié)果不盡相同,有學(xué)者認(rèn)為,上頜磨牙的舌尖沖擊力較大,可使相對的下頜磨牙發(fā)生結(jié)構(gòu)疲勞,而上頜磨牙橫向的邊緣脊具有很強的抗沖擊力,所以,折裂的發(fā)生率低于下頜磨牙,也有學(xué)者認(rèn)為,在咬合運動中,上頜牙固定而處于被動承受咬合力,不能避讓、緩沖,所以,折裂的發(fā)生率高于下頜磨牙[5]。宋光保等[6]研究發(fā)現(xiàn),牙折裂的外在因素: 82%的患者有明顯咬嚼硬物史,咬合力過大,與咀嚼習(xí)慣相關(guān);牙折裂的內(nèi)在因素:79%的患牙存在銳尖、深窩溝的咬合面形態(tài),因此,折裂牙的致病因素與多數(shù)學(xué)者意見較為一致,即與牙本身組織結(jié)構(gòu)的缺陷與咬合創(chuàng)傷兩方面的因素有關(guān)。本組病例中,牙齒劈裂和牙根縱裂直接拔除患牙較多,而且治療1 a隨訪結(jié)果,失敗率也較高,分析原因可能是牙折裂時間過長,病變程度嚴(yán)重,治療難度大,發(fā)生感染概率增加所致。由于拔牙后無論何種義齒修復(fù)形式都會對鄰近的牙齒和組織造成一定的影響和損傷,所以,要盡量及早就診,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,提高折裂牙保存治療的成功率,最大限度地保存折裂牙,避免不必要的拔牙[7]。隨著年齡增長,牙體組織中的有機成分逐漸減少,牙齒的脆性就漸漸增大,其抗折裂能力也就逐漸下降,因此,形成良好的咀嚼習(xí)慣,避免異常咬合力,防止牙齒折裂也很重要。

參考文獻:

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[責(zé)任編輯時 紅]

Analysis factors and treatment associated with fractured teeth

ZHANG Wenling，HUANG Yongli，ZHAO Yong
（Dept.of Stomatology，Huai He Clinical College of Henan University，Kaifeng，Henan 475000，China）

Abstract：ObjectiveTo analysis the reasons of tooth fractures in the mastication process and explore the formulation making of preservative treatment.MethodsA total of 230 patients were selected in our department from May 2010 to Nov 2013，the records of diagnosis and treatment of patients were analyzed and follow up，to summarize the relative factors and the effects of preservative treatment for tooth fractures.ResultsThe age of Patients with tooth fractures from 28―65 years old，The incidence of tooth fractures was highest in the 40～50 years.Male patients are much more than female ones but no significant statistical differences.In 230 teeth，82 teeth（36.65%）were maxillary first molar，60teeth（26.09%）were maxillary first premolar，20 teeth（8.70%）were maxillary second premolar，57 teeth（24.78%）were mandibular first molar，11 teeth（4.78%）were mandibular first premolar，Most teeth fracture occurred mainly in maxillary first molar.ConclusionTooth fracture is associated with age，tooth structure and abnormal occlusal force.The methods and effect of treatment depend on the site and severity of the tooth fracture.

Key words：Tooth fracture；occusal trauma；tooth structure；preservative treatment

作者簡介:張文玲(1966―),女,河南開封人,副教授,從事口腔內(nèi)科學(xué)教學(xué)工作。

收稿日期:2015-04-20

中圖分類號:R783.4

文獻標(biāo)識碼:A

文章編號:1672―7606(2015)02―0123―03