• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建研究

    2020-04-15 04:50:54沈玉萍王舒潔方桂珍劉懷莉王文花周圓鴛
    護(hù)理與康復(fù) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:肩關(guān)節(jié)依從性乳腺癌

    沈玉萍,王舒潔,方桂珍,劉懷莉,王文花,周圓鴛

    1.杭州市第三人民醫(yī)院,浙江杭州 310009;2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院,浙江杭州 310006

    乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一[1],占女性新發(fā)癌癥總數(shù)的1/4,病死率占女性癌癥的15%[2]。手術(shù)治療是乳腺癌綜合治療中必不可少的治療方式之一,但在達(dá)到治療乳腺癌目的的同時(shí),術(shù)后難免發(fā)生并發(fā)癥。肩關(guān)節(jié)功能障礙(shoulder joint dysfunction,SJD)是乳腺癌術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,主要表現(xiàn)為患側(cè)上肢的關(guān)節(jié)僵硬以及肩關(guān)節(jié)部位運(yùn)動(dòng)幅度受限等[3-4]。SJD的早期預(yù)防、識(shí)別以及盡早開展關(guān)節(jié)功能鍛煉非常關(guān)鍵。因此,本研究擬構(gòu)建乳腺癌術(shù)后SJD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,為臨床護(hù)理工作人員提供理論依據(jù)和指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 對(duì)象

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)實(shí)驗(yàn)室病理結(jié)果確診為單側(cè)原發(fā)性乳腺癌,且行乳腺癌根治性手術(shù)的女性患者;年齡≥18歲;已簽署自愿參與和知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):雙側(cè)乳腺癌患者,處于妊娠和哺乳期,有手術(shù)側(cè)損傷史,其他因素引起的SJD,患有言語交際障礙、精神疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病等,不愿參與或不合作者。對(duì)2014年9月至2017年12月在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院乳腺科住院且符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行便利抽樣,最終共納入230例患者。

    1.2 方法

    1.2.1調(diào)查工具

    1.2.1.1 一般資料問卷

    本研究在國內(nèi)外乳腺癌術(shù)后SJD早期影響因素的相關(guān)文獻(xiàn)和臨床病例資料的基礎(chǔ)上,結(jié)合專家咨詢的意見,自行設(shè)計(jì)一般資料問卷,內(nèi)容包括4個(gè)方面。一般人口學(xué)特征:年齡、體質(zhì)指數(shù)、婚姻狀況、文化程度、家庭月平均收入、慣用手。治療資料:乳腺癌家族史、既往史(高血壓、糖尿病、頸椎病)、臨床分期、病理類型、手術(shù)類型、手術(shù)切口、手術(shù)側(cè)、腋窩淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥和術(shù)后是否進(jìn)行放療。行為資料:是否主動(dòng)鍛煉,功能鍛煉頻率,功能鍛煉時(shí)長(zhǎng),功能鍛煉方式種類,功能鍛煉強(qiáng)度,鍛煉依從性,是否主動(dòng)獲取鍛煉知識(shí)。社會(huì)資料:支持來源類型、家人是否支持和家人是否監(jiān)督。行為資料中,功能鍛煉強(qiáng)度和依從性的評(píng)價(jià)方法如下:低強(qiáng)度是指在鍛煉時(shí)可以唱歌,如慢走等;中等強(qiáng)度是指在鍛煉時(shí)可以說話,但不能唱歌,如慢跑等;高強(qiáng)度是指鍛煉時(shí)只可說幾個(gè)字,但不能說完整句子,如跳繩等。完全依從為患者主動(dòng)按時(shí)按量鍛煉,完成規(guī)定動(dòng)作;部分依從為患者需要護(hù)士或家屬督促、檢查才能完成規(guī)定動(dòng)作;不依從為患者不按照鍛煉計(jì)劃進(jìn)行鍛煉及自行減少或增加鍛煉量。

    1.2.1.2 SJD評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊(cè))的關(guān)節(jié)活動(dòng)度(range of motion,ROM)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn),由研究者和2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師使用量角器對(duì)乳腺癌術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)定。無癥狀為正常;肩關(guān)節(jié)前屈0~180°,后伸0~50°,外展0~180°,內(nèi)外旋各0~90°為輕度SJD;肩關(guān)節(jié)前屈0~160°,后伸0~40°,外展0~160°,內(nèi)外旋各0~60°為中度SJD;肩關(guān)節(jié)前屈0~140°,后伸0~30°,外展0~140°,內(nèi)外旋各0~30°為重度SJD。

    1.2.2調(diào)查方法

    在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意后,采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查方式,由研究者對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一詢問(面對(duì)面、電話),并結(jié)合患者病史資料等方法收集數(shù)據(jù)。在調(diào)查之前,向患者詳細(xì)介紹研究的目的和意義,并簽署知情同意書;問卷的內(nèi)容如實(shí)填寫,完成調(diào)查后,由研究者和1名超過10年工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士對(duì)整個(gè)問卷進(jìn)行仔細(xì)檢查,確認(rèn)無漏項(xiàng)后當(dāng)場(chǎng)回收。

    1.3 模型構(gòu)建和評(píng)價(jià)

    本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分類變量用頻數(shù)和百分比表示,采用單因素Logistic回歸分析法進(jìn)行篩選,再采用多元Logistic逐步回歸(前進(jìn)法)進(jìn)行分析。根據(jù)多元Logistic逐步回歸(前進(jìn)法)分析結(jié)果中的納入變量的回歸系數(shù)和相對(duì)危險(xiǎn)度(OR)分別構(gòu)建乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的Logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和Additive風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型;應(yīng)用受試者工作特征(ROC)曲線下面積(AUC)分別評(píng)價(jià)乳腺癌術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能障礙的Logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和Additive風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的預(yù)測(cè)能力。

    2 結(jié)果

    2.1 問卷發(fā)放與回收

    本研究共發(fā)放問卷230份,其中回收有效問卷230份,問卷有效回收率為100%。

    2.2 影響乳腺癌術(shù)后SJD的單因素分析

    本組230例患者,無SJD患者145例,輕度SJD 患者34例,中度SJD患者 29例,重度SJD患者 22例。將患者分為無SJD組(145例)和SJD組(85例),以患者的一般資料為自變量,以有無SJD為因變量(無SJD=0,有SJD=1),行單因素Logistic回歸分析,計(jì)算OR值和95%可信區(qū)間(CI)。自變量賦值和單因素分析結(jié)果見表1。

    2.3 多因素逐步Logistic回歸分析

    以單因素Logistic回歸分析結(jié)果中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素為自變量,以有無SJD為因變量(無SJD=0,有SJD=1),采用多元逐步Logistic回歸(前進(jìn)法)分析,計(jì)算OR和95%CI。結(jié)果顯示,手術(shù)類型、功能鍛煉頻率、功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)、功能鍛煉方式種類、鍛煉依從性、家人監(jiān)督這6項(xiàng)最終進(jìn)入回歸方程(P<0.05),見表2。

    表1 影響乳腺癌術(shù)后SJD單因素分析

    表1(續(xù))

    表1(續(xù))

    表2 多元Logistic逐步回歸分析

    2.4 Logistic和Additive風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)分

    Logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型根據(jù)本研究多元逐步Logistic回歸(前進(jìn)法)分析的結(jié)果,不計(jì)入常數(shù)項(xiàng),將各變量的回歸系數(shù)轉(zhuǎn)化為具體分值[5-6]。為簡(jiǎn)便計(jì)算,本研究簡(jiǎn)化的Logistic模型為:將回歸系數(shù)擴(kuò)大到10倍,然后將其整數(shù)化[7]。Logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型分值為0~108分。Additive風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型是在OR值的基礎(chǔ)上進(jìn)行建立,通常為整數(shù)化的OR值[7],其分值為3~29分,見表3。

    2.5 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型效能評(píng)價(jià)

    根據(jù)Logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和Additive風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型的不同分值預(yù)測(cè)乳腺癌術(shù)后早期肩關(guān)節(jié)功能障礙的靈敏度和特異度。當(dāng)Logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型得分為61分時(shí),其敏感性和特異性最好,分別為78.24%和93.81%,AUC為0.893(95%CI為0.821,0.967)。當(dāng)Additive風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型得分為14分時(shí),其靈敏度和特異度分別為89.34%和81.07%,AUC為0.871(95%CI為0.798,0.937)。

    表3 Logistic和Additive風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型評(píng)分情況結(jié)果

    3 討論

    3.1 構(gòu)建乳腺癌術(shù)后SJD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型重要性

    乳腺癌術(shù)后SJD作為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,對(duì)患者的生理和心理均造成不同程度的影響,甚至嚴(yán)重影響其今后的生活質(zhì)量。雖然非手術(shù)和手術(shù)治療對(duì)乳腺癌術(shù)后SJD有一定的改善作用,但臨床尚無理想、有效的治療措施,一旦發(fā)生將給患者帶來心理、生理、經(jīng)濟(jì)等不同程度的負(fù)擔(dān),因此如何進(jìn)行良好的預(yù)防是乳腺癌術(shù)后SJD防治的關(guān)鍵。構(gòu)建一個(gè)乳腺癌術(shù)后SJD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)提高乳腺癌治療效果,提升患者術(shù)后生活質(zhì)量具有十分重要的意義。

    3.2 乳腺癌術(shù)后SJD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型準(zhǔn)確度較好

    一個(gè)理想并且實(shí)用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型應(yīng)具備客觀、可靠、簡(jiǎn)便、易于操作的特質(zhì)。本研究初步構(gòu)建乳腺癌術(shù)后SJD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型,Logistic風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型和Additive風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型具有較好的預(yù)測(cè)功能。AUC分別為0.893 (95%CI為0.821,0.967)和0.871 (95%CI為0.798,0.937),均提示二者預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度較好。本研究構(gòu)建的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型可以作為臨床篩查乳腺癌術(shù)后SJD高風(fēng)險(xiǎn)人群的有效工具。

    3.3 乳腺癌術(shù)后SJD發(fā)生的影響因素分析

    本研究顯示,230例乳腺癌術(shù)后患者中85例(36.96%)患有肩關(guān)節(jié)功能障礙,多元Logistic逐步回歸分析顯示手術(shù)類型、家人監(jiān)督、功能鍛煉頻率、功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)、功能鍛煉方式種類和鍛煉依從性是影響因素,其中改良根治術(shù)、家人未監(jiān)督、1~3次/周鍛煉頻率、<10 min/次鍛煉時(shí)長(zhǎng)、1種鍛煉方式、鍛煉不依從是危險(xiǎn)因素。

    3.3.1手術(shù)類型

    采取何種手術(shù)類型治療乳腺癌是術(shù)后是否發(fā)生SJD的影響因素之一。實(shí)施改良根治手術(shù)后發(fā)生SJD的患者例數(shù)比實(shí)施保乳根治手術(shù)后多,主要與不同手術(shù)切除的位置、范圍、組織、淋巴結(jié)數(shù)量等因素有關(guān),這一結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果基本一致[8-10]。保乳根治手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較小且具有術(shù)后恢復(fù)較快的特點(diǎn),是降低乳腺癌術(shù)后SJD發(fā)病率的重要前提。雖然改良根治手術(shù)基于傳統(tǒng)手術(shù)方式上保留胸大肌和胸小肌,但是切除范圍仍大于保乳根治性切除術(shù)。因此,改良根治手術(shù)治療后患者發(fā)生SJD的概率更高。然而改良根治性切除術(shù)依然是目前治療乳腺癌的主要臨床措施之一[11]。因此,臨床應(yīng)積極開展如何預(yù)防乳腺癌術(shù)后各類并發(fā)癥發(fā)生的健康宣教,告知患者術(shù)后發(fā)生SJD的相關(guān)知識(shí)以及如何做好預(yù)防的方法,不斷加強(qiáng)患者自身預(yù)防意識(shí),從而促進(jìn)良好預(yù)后。

    3.3.2功能鍛煉

    本研究表明,功能鍛煉的頻率、持續(xù)時(shí)間、類型和依從性均為乳腺癌術(shù)后SJD的影響因素。功能鍛煉定義為:通過鍛煉患肢肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度來促進(jìn)患肢的血液循環(huán)和病理產(chǎn)物的吸收,進(jìn)而促進(jìn)人體器官功能的良好恢復(fù),屬于運(yùn)動(dòng)療法的一種方式。研究認(rèn)為,良好的功能鍛煉是乳腺癌患者手術(shù)后改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重要措施之一,更是預(yù)防乳腺癌術(shù)后發(fā)生SJD的決定性措施之一[3,12-14]?;颊咝g(shù)后若不盡快進(jìn)行功能鍛煉,術(shù)側(cè)上肢可能會(huì)發(fā)生以肩關(guān)節(jié)腋下瘢痕痙攣萎縮、肌力減退、活動(dòng)功能減弱等表現(xiàn)為主的SJD。本研究顯示,功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)<10 min/次的患者SJD的發(fā)生率高于功能鍛煉時(shí)長(zhǎng)在10~20 min/次或>20 min/次的患者;每天堅(jiān)持鍛煉的患者,SJD的發(fā)生率低于每周鍛煉次數(shù)少的患者;在功能鍛煉方式種類方面,多種功能鍛煉方式種類相結(jié)合的患者,SJD的發(fā)生率低于單一功能鍛煉方式種類。但是,在進(jìn)行功能鍛煉的過程中也要時(shí)刻遵守適度、適量、循序漸進(jìn)的準(zhǔn)則,切勿功能鍛煉過度,因?yàn)檫^度的功能鍛煉將會(huì)造成患肢疲勞,進(jìn)而影響切口愈合,甚者嚴(yán)重影響患肢功能的恢復(fù)[15]。此外患者鍛煉依從性也是影響術(shù)后SJD發(fā)生的因素之一,部分依從及完全依從的患者其SJD發(fā)生率低于不完全依從的患者。因此,應(yīng)指導(dǎo)患者采取多種運(yùn)動(dòng)方式和類型相結(jié)合的功能鍛煉,堅(jiān)持每日進(jìn)行合理有效、循序漸進(jìn)的功能性運(yùn)動(dòng),提高患者的康復(fù)鍛煉依從性,從而不斷提高術(shù)后肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度,促進(jìn)其早日痊愈。

    3.3.3家人監(jiān)督

    家人是否監(jiān)督也是影響乳腺癌術(shù)后SJD發(fā)生的因素之一。本研究顯示,家人進(jìn)行監(jiān)督的患者SJD發(fā)生率低于家人未進(jìn)行監(jiān)督的患者。家庭的支持和監(jiān)督在乳腺癌患者的治療和康復(fù)中發(fā)揮著巨大的作用,在影響患者鍛煉依從性的同時(shí)可以在一定程度上促進(jìn)早期肩關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。同時(shí),丈夫和家人的支持和鼓勵(lì)是患者能否堅(jiān)持長(zhǎng)期功能鍛煉的重要因素之一[16]。因此,有必要對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育,告知其對(duì)乳腺癌術(shù)后的患者進(jìn)行早期肩關(guān)節(jié)功能鍛煉的重要性和必要性,并讓患者的丈夫和家人參與整個(gè)康復(fù)的支持與監(jiān)督。此外,在家人共同參與患者進(jìn)行良好功能鍛煉的過程中應(yīng)積極給予患者最大程度的支持與鼓勵(lì),促進(jìn)其術(shù)后早日康復(fù)。

    3.4 局限性與展望

    本研究回顧性收集資料,由于部分受訪者可能出現(xiàn)記憶失真或不完整,會(huì)對(duì)結(jié)論造成一定的誤差。因此,在研究過程中關(guān)注問卷的提問方式和調(diào)查技巧,有助于減少回憶偏倚。此外,在未來的研究中可以進(jìn)行大樣本、多中心的研究,以形成更完善的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。

    猜你喜歡
    肩關(guān)節(jié)依從性乳腺癌
    肩關(guān)節(jié)鏡術(shù)后進(jìn)行肩關(guān)節(jié)置換術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)高
    絕經(jīng)了,是否就離乳腺癌越來越遠(yuǎn)呢?
    中老年保健(2022年6期)2022-08-19 01:41:48
    乳腺癌是吃出來的嗎
    胸大更容易得乳腺癌嗎
    別逗了,乳腺癌可不分男女老少!
    祝您健康(2018年5期)2018-05-16 17:10:16
    品管圈在提高手衛(wèi)生依從性改善中的作用
    提高手衛(wèi)生依從性并改善感染控制指標(biāo)的一項(xiàng)新技術(shù)
    重新認(rèn)識(shí)肩關(guān)節(jié)骨折脫位
    腦卒中患者康復(fù)治療依從性研究進(jìn)展
    肩關(guān)節(jié)生物力學(xué)
    国产精品偷伦视频观看了| 老司机影院毛片| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲国产欧美在线一区| 日韩亚洲欧美综合| 啦啦啦啦在线视频资源| 夜夜爽夜夜爽视频| 网址你懂的国产日韩在线| 插逼视频在线观看| 爱豆传媒免费全集在线观看| 97热精品久久久久久| 欧美 日韩 精品 国产| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 日韩av在线免费看完整版不卡| 亚州av有码| 性色avwww在线观看| 如何舔出高潮| 网址你懂的国产日韩在线| 五月伊人婷婷丁香| 最近中文字幕高清免费大全6| 99热全是精品| 成年女人在线观看亚洲视频 | 国产美女午夜福利| 另类亚洲欧美激情| av在线观看视频网站免费| xxx大片免费视频| 精品久久久精品久久久| 国产色爽女视频免费观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 国产精品无大码| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产美女午夜福利| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲欧洲日产国产| 麻豆乱淫一区二区| 99re6热这里在线精品视频| 亚洲真实伦在线观看| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美3d第一页| 观看免费一级毛片| 成人欧美大片| 亚洲av成人精品一二三区| 国产男女内射视频| 国产一区二区在线观看日韩| 色哟哟·www| 国产免费视频播放在线视频| 国产综合懂色| 国产一区有黄有色的免费视频| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 中文资源天堂在线| 高清视频免费观看一区二区| 男女啪啪激烈高潮av片| 黑人高潮一二区| 国产亚洲最大av| 久久6这里有精品| 国产精品精品国产色婷婷| 国产高清国产精品国产三级 | 五月玫瑰六月丁香| 色视频在线一区二区三区| 欧美一区二区亚洲| 麻豆国产97在线/欧美| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品,欧美精品| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 99九九线精品视频在线观看视频| 午夜老司机福利剧场| 亚洲人与动物交配视频| 久久精品国产亚洲av天美| 久久久精品免费免费高清| 99视频精品全部免费 在线| 久久热精品热| 国产精品无大码| 国产精品久久久久久精品电影| 亚洲最大成人av| 国产精品久久久久久av不卡| 免费观看的影片在线观看| 最近的中文字幕免费完整| 亚洲精品乱码久久久v下载方式| 精品久久久噜噜| 欧美高清成人免费视频www| 日韩,欧美,国产一区二区三区| av天堂中文字幕网| 国产永久视频网站| freevideosex欧美| 日韩伦理黄色片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 亚洲欧洲日产国产| 一个人观看的视频www高清免费观看| 99久久精品国产国产毛片| 男人狂女人下面高潮的视频| 亚洲美女搞黄在线观看| 特大巨黑吊av在线直播| 在线观看人妻少妇| 免费少妇av软件| 少妇的逼水好多| 熟女av电影| 99久久九九国产精品国产免费| 白带黄色成豆腐渣| 全区人妻精品视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久99精品国语久久久| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久99热这里只有精品18| 亚洲av福利一区| 我要看日韩黄色一级片| 青青草视频在线视频观看| 精品久久久久久久末码| 国产亚洲av嫩草精品影院| 在线 av 中文字幕| 51国产日韩欧美| 日本一二三区视频观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 日本熟妇午夜| 亚洲色图av天堂| 制服丝袜香蕉在线| 我的老师免费观看完整版| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 久久精品国产鲁丝片午夜精品| av在线亚洲专区| 十八禁网站网址无遮挡 | 精品久久久久久久末码| 国产精品嫩草影院av在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲精品456在线播放app| 成人综合一区亚洲| 特级一级黄色大片| 最近中文字幕2019免费版| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲av男天堂| 午夜免费鲁丝| 国产亚洲精品久久久com| 欧美3d第一页| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久精品国产亚洲av涩爱| 22中文网久久字幕| 婷婷色综合大香蕉| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品影视一区二区三区av| 少妇 在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 人人妻人人看人人澡| 99精国产麻豆久久婷婷| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 97在线视频观看| 国模一区二区三区四区视频| 好男人在线观看高清免费视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 最后的刺客免费高清国语| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 亚洲精品一区蜜桃| 国产探花极品一区二区| 男的添女的下面高潮视频| 久久久久久久久大av| 天美传媒精品一区二区| 国产成人aa在线观看| av在线app专区| 内射极品少妇av片p| 国产免费福利视频在线观看| 亚洲欧洲国产日韩| 一级毛片久久久久久久久女| 久久国内精品自在自线图片| 九九爱精品视频在线观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 观看美女的网站| 秋霞在线观看毛片| 欧美97在线视频| 三级经典国产精品| 国产精品成人在线| 欧美少妇被猛烈插入视频| 男插女下体视频免费在线播放| 免费黄网站久久成人精品| 十八禁网站网址无遮挡 | 欧美成人精品欧美一级黄| 成人午夜精彩视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 少妇人妻一区二区三区视频| 综合色av麻豆| 国产片特级美女逼逼视频| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 看十八女毛片水多多多| 国产极品天堂在线| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 亚洲久久久久久中文字幕| 在线精品无人区一区二区三 | 少妇被粗大猛烈的视频| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 黄片无遮挡物在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 午夜福利视频1000在线观看| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 看黄色毛片网站| 三级国产精品欧美在线观看| 一区二区av电影网| 欧美zozozo另类| 亚洲精品456在线播放app| 欧美+日韩+精品| 日日啪夜夜撸| 国产成人精品婷婷| 禁无遮挡网站| 国产大屁股一区二区在线视频| 五月开心婷婷网| 国产真实伦视频高清在线观看| 成人特级av手机在线观看| 乱系列少妇在线播放| 成年女人在线观看亚洲视频 | 亚洲欧美清纯卡通| 99热这里只有是精品在线观看| 日韩成人伦理影院| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品嫩草影院av在线观看| 中文字幕久久专区| 国产永久视频网站| 国国产精品蜜臀av免费| 在线免费十八禁| 看黄色毛片网站| 成人亚洲精品一区在线观看 | 日韩人妻高清精品专区| 一级a做视频免费观看| 国产成人aa在线观看| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 日韩人妻高清精品专区| 嫩草影院精品99| 一本一本综合久久| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品.久久久| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品久久久久久精品古装| 久久亚洲国产成人精品v| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 男女国产视频网站| 久久精品夜色国产| 国产精品人妻久久久久久| 免费看a级黄色片| 一级毛片久久久久久久久女| 三级国产精品片| 看黄色毛片网站| 亚洲精品,欧美精品| 午夜亚洲福利在线播放| 秋霞在线观看毛片| av在线亚洲专区| 精品人妻视频免费看| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美高清成人免费视频www| 2022亚洲国产成人精品| 天美传媒精品一区二区| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲国产高清在线一区二区三| 爱豆传媒免费全集在线观看| 禁无遮挡网站| 久久久精品免费免费高清| 婷婷色麻豆天堂久久| 成人漫画全彩无遮挡| 欧美3d第一页| 欧美最新免费一区二区三区| 日日撸夜夜添| 国产亚洲av嫩草精品影院| 中文字幕久久专区| 日韩欧美 国产精品| 日本熟妇午夜| 国产精品无大码| 美女内射精品一级片tv| 又爽又黄a免费视频| 亚洲欧美精品自产自拍| 日韩av免费高清视频| 免费黄色在线免费观看| 麻豆成人av视频| 26uuu在线亚洲综合色| 一二三四中文在线观看免费高清| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 亚洲av日韩在线播放| 一级a做视频免费观看| 国产 精品1| 久久亚洲国产成人精品v| 成人黄色视频免费在线看| 亚洲,一卡二卡三卡| 久久久久久久国产电影| 欧美日韩综合久久久久久| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 国产高潮美女av| 久久久久久久午夜电影| 久久精品国产亚洲网站| 久久鲁丝午夜福利片| 日日撸夜夜添| 国产黄色视频一区二区在线观看| 日韩成人伦理影院| 国产精品av视频在线免费观看| 丰满少妇做爰视频| 成人欧美大片| 久久国产乱子免费精品| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 久久久久久九九精品二区国产| 国产高清国产精品国产三级 | 国产一级毛片在线| 网址你懂的国产日韩在线| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | av在线蜜桃| 久久影院123| 丝瓜视频免费看黄片| 日韩欧美 国产精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 欧美高清性xxxxhd video| 欧美xxⅹ黑人| 中国国产av一级| 欧美高清性xxxxhd video| 制服丝袜香蕉在线| 丰满乱子伦码专区| 久久精品久久久久久久性| 大香蕉久久网| 免费电影在线观看免费观看| 精品一区二区三区视频在线| 在线播放无遮挡| 一区二区av电影网| 日韩亚洲欧美综合| 国产精品不卡视频一区二区| 日韩制服骚丝袜av| 最后的刺客免费高清国语| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 日本黄大片高清| 成人漫画全彩无遮挡| 九九爱精品视频在线观看| 成人毛片60女人毛片免费| 午夜免费鲁丝| 男女那种视频在线观看| 婷婷色麻豆天堂久久| 最后的刺客免费高清国语| 赤兔流量卡办理| 日本午夜av视频| 最近手机中文字幕大全| 亚洲精品一二三| 在线观看一区二区三区| 国产精品久久久久久av不卡| 精品一区二区三卡| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 久久6这里有精品| 免费少妇av软件| 日韩欧美精品v在线| 国内精品宾馆在线| 人妻一区二区av| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久精品夜色国产| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲精品乱久久久久久| 国产精品99久久99久久久不卡 | 国产高清三级在线| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 视频中文字幕在线观看| 真实男女啪啪啪动态图| 亚洲精品,欧美精品| 婷婷色综合www| 午夜免费男女啪啪视频观看| 草草在线视频免费看| 一级黄片播放器| 最近中文字幕2019免费版| 听说在线观看完整版免费高清| av在线app专区| 欧美日韩在线观看h| 国产免费一区二区三区四区乱码| 久久久精品免费免费高清| 搡女人真爽免费视频火全软件| 国产精品一区www在线观看| 国产毛片a区久久久久| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲图色成人| 中文天堂在线官网| 91久久精品国产一区二区成人| 日韩欧美一区视频在线观看 | 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲最大成人手机在线| 九草在线视频观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 性色av一级| 国产免费福利视频在线观看| 中国国产av一级| 观看免费一级毛片| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲综合精品二区| 欧美+日韩+精品| 亚洲av福利一区| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利高清视频| 一区二区三区免费毛片| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日日撸夜夜添| 晚上一个人看的免费电影| 国产黄色免费在线视频| 亚洲综合精品二区| 国产精品99久久久久久久久| 精品久久久久久久久av| 日本三级黄在线观看| 日韩av在线免费看完整版不卡| 久久久久九九精品影院| 日本熟妇午夜| 97在线视频观看| 日本一本二区三区精品| 99热国产这里只有精品6| 丝袜脚勾引网站| 国产亚洲一区二区精品| 国产老妇女一区| 精品少妇久久久久久888优播| 国产在线男女| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 又爽又黄无遮挡网站| 国产高潮美女av| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 成人国产av品久久久| 亚洲国产精品999| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 亚洲av欧美aⅴ国产| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 久久久久久久大尺度免费视频| 一个人看的www免费观看视频| 久久综合国产亚洲精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 日本与韩国留学比较| 亚洲高清免费不卡视频| 成人亚洲精品av一区二区| 国产乱人视频| 国产精品女同一区二区软件| 久久精品久久久久久久性| 三级国产精品欧美在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国精品久久久久久国模美| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 26uuu在线亚洲综合色| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲欧美精品自产自拍| 好男人视频免费观看在线| 国产伦理片在线播放av一区| 亚洲av福利一区| 国产乱人偷精品视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 在线免费观看不下载黄p国产| 欧美xxⅹ黑人| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 直男gayav资源| 伦理电影大哥的女人| 免费看a级黄色片| 各种免费的搞黄视频| 亚洲av一区综合| 亚洲国产最新在线播放| 免费在线观看成人毛片| 国产一区有黄有色的免费视频| 黄色配什么色好看| 视频区图区小说| 国产老妇伦熟女老妇高清| 一级毛片久久久久久久久女| 国产 一区精品| 秋霞在线观看毛片| 欧美精品一区二区大全| 美女cb高潮喷水在线观看| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久久久久久精品精品| 少妇的逼水好多| 99久久精品热视频| 99热这里只有精品一区| 国产精品成人在线| 人妻少妇偷人精品九色| 在线天堂最新版资源| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩强制内射视频| av专区在线播放| 亚洲av福利一区| 久久久a久久爽久久v久久| 精品一区二区免费观看| 如何舔出高潮| 国产精品偷伦视频观看了| 乱系列少妇在线播放| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 午夜福利视频1000在线观看| 免费av不卡在线播放| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲,欧美,日韩| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| av专区在线播放| 777米奇影视久久| 亚洲在线观看片| 在线观看三级黄色| 97在线人人人人妻| 国产精品av视频在线免费观看| 嘟嘟电影网在线观看| 国产 一区精品| 热re99久久精品国产66热6| 免费看a级黄色片| 久久精品夜色国产| 日韩欧美 国产精品| 国产淫片久久久久久久久| 亚洲国产高清在线一区二区三| av国产久精品久网站免费入址| 岛国毛片在线播放| 青青草视频在线视频观看| 国产又色又爽无遮挡免| 亚洲内射少妇av| 欧美一级a爱片免费观看看| xxx大片免费视频| 老女人水多毛片| 国产成人免费观看mmmm| 直男gayav资源| 又大又黄又爽视频免费| 成年av动漫网址| 日韩欧美 国产精品| 成人一区二区视频在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 少妇人妻久久综合中文| 亚洲av成人精品一区久久| 九色成人免费人妻av| av专区在线播放| 嫩草影院精品99| 18+在线观看网站| 有码 亚洲区| 午夜视频国产福利| 青春草亚洲视频在线观看| 内射极品少妇av片p| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产综合精华液| 国产探花极品一区二区| 搡老乐熟女国产| 日韩电影二区| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲国产成人一精品久久久| 国产精品国产三级专区第一集| 老司机影院成人| 插逼视频在线观看| 欧美激情在线99| 欧美人与善性xxx| 亚洲精品国产成人久久av| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产一区二区在线观看日韩| 色视频www国产| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产精品熟女久久久久浪| 国产一区二区三区综合在线观看 | 男插女下体视频免费在线播放| 成人免费观看视频高清| 免费大片18禁| 欧美高清成人免费视频www| 有码 亚洲区| 国产色婷婷99| 黑人高潮一二区| 免费黄频网站在线观看国产| 久久久久精品久久久久真实原创| 男人狂女人下面高潮的视频| 国产极品天堂在线| 国产美女午夜福利| 中文天堂在线官网| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产午夜福利久久久久久| 一区二区三区乱码不卡18| 波野结衣二区三区在线| 国产成人a∨麻豆精品| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 偷拍熟女少妇极品色| 熟女av电影| 99九九线精品视频在线观看视频| 美女被艹到高潮喷水动态| 一级片'在线观看视频| 精品一区二区三卡| 久久久久久久久大av| 日韩一区二区三区影片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 色婷婷久久久亚洲欧美| 大话2 男鬼变身卡| 99久国产av精品国产电影| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 夫妻性生交免费视频一级片| 性插视频无遮挡在线免费观看| 网址你懂的国产日韩在线| 天天躁日日操中文字幕| 夫妻性生交免费视频一级片| 一区二区三区免费毛片| 网址你懂的国产日韩在线| 大片免费播放器 马上看| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 一区二区三区免费毛片| 九九在线视频观看精品| 一级毛片我不卡| 国产午夜福利久久久久久| 久久久久网色| 在线观看av片永久免费下载| 少妇 在线观看| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 欧美3d第一页| 3wmmmm亚洲av在线观看| 熟妇人妻不卡中文字幕| 国产精品久久久久久精品电影| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频 | 亚洲最大成人av| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 国产淫片久久久久久久久| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 直男gayav资源| 国产成年人精品一区二区| 日韩一区二区视频免费看| 综合色丁香网| 成人亚洲精品一区在线观看 |