肌骨超聲診斷類風濕性關節(jié)炎患者的臨床效果觀察

江水根

（西藏自治區(qū)拉薩市武警西藏總隊醫(yī)院影像科 西藏 拉薩 850000）

西藏高海拔地區(qū)類風濕性關節(jié)炎免疫系統(tǒng)疾病對機體的健康損害嚴重，患者臨床中以關節(jié)腫脹、疼痛等表現(xiàn)為主，患者肢體功能嚴重受損，疾病嚴重的患者會出現(xiàn)關節(jié)畸形表現(xiàn)，導致自身生活質量下降。對于患者來說，盡早開展治療對其病情的康復十分有利。本病的診斷多以影像學為主，但既往影像學檢驗費用較高，且存在創(chuàng)傷，患者接受度較低[1]。肌骨超聲是一種新的影像學檢驗手段，其能夠彌補放射檢驗的缺陷，提升檢驗安全度。本次研究將針對肌骨超聲檢驗結果進行統(tǒng)計。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院50 例類風濕性關節(jié)炎為觀察組，以50 例體檢健康人員為對照組，本次調查時間為2017 年9 月—2019年9 月。觀察組患者均存在不同程度的關節(jié)腫痛、活動障礙表現(xiàn)；患者無其他結締組織疾病；患者無系統(tǒng)性紅斑狼瘡；患者近期無感染表現(xiàn)；對照組人員無關節(jié)腫痛、活動障礙表現(xiàn)；兩組人員均無妊娠、哺乳期女性。所有人員知情且同意參與調查。

對照組：人員年齡平均（43.6±11.4）歲，男性26 例，女性24 例。

觀察組：人員年齡平均（44.6±11.2）歲，男性27 例，女性23 例，患者病變部位在上肢者13 例，下肢者12 例。兩組人員除年齡性別無差異以外，病情存在顯著差異（P＜0.05）。

1.2 一般方法

所有人員均采用菲利浦iU22 儀器進行檢驗，受檢人員取坐位，將雙上肢放在檢查床上，采用橫向、縱向切面掃描關節(jié)，觀察關節(jié)周圍組織，采用灰階超聲探查滑膜，并對肌腱周圍關節(jié)腔是否有積液、是否有骨質破壞進行觀察，測量滑膜厚度、積液厚度以及軟骨厚度，滑膜厚度超過2mm 者則視為增生。而后讓患者活動關節(jié)，于疼痛顯著處重點觀察。

1.3 觀察指標

對兩組患者膝關節(jié)、肘關節(jié)滑膜厚度、積液厚度、軟骨厚度進行比較，同時對觀察組患者X 線、肌骨超聲的檢查結果進行比較。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用SPSS18.0 軟件處理文中數(shù)據(jù)，t值為計量資料檢驗值，卡方值為計數(shù)資料檢驗指標，P＜0.05 視為具有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 膝關節(jié)滑膜厚度比較

觀察組患者膝關節(jié)積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度均高于對照組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 膝關節(jié)滑膜厚度（±s，mm）

組別 積液厚度 滑膜厚度 軟骨厚度對照組 2.41±0.37 0.79±0.31 1.72±0.42觀察組 19.43±3.65 9.92±2.46 1.13±0.57 t 值 32.80 26.03 5.89 P 值 0.00 0.00 0.00

2.2 肘關節(jié)滑膜厚度

觀察組患者肘關節(jié)積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度均高于對照組，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見表2。

表2 肘關節(jié)滑膜厚度

2.3 X 線、肌骨超聲檢查結果

肌骨超聲的骨質疏松診斷率、骨侵蝕診斷率高于X 線，統(tǒng)計有差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 X 線、肌骨超聲檢查結果[n（%）]

3 討論

類風濕性關節(jié)炎病程較長，患者疾病發(fā)展緩慢，早期以關節(jié)滑膜充血、刺痛為主要表現(xiàn)，隨著病情不斷發(fā)展會出現(xiàn)關節(jié)畸形、功能喪失甚至會導致肢體殘疾，嚴重影響患者生活。本病的發(fā)病機制尚未明確，多數(shù)研究認為本病的發(fā)生與患者免疫功能低下、關節(jié)軟骨破壞等因素相關，要盡早診斷盡早治療，控制病情發(fā)展。類風濕性關節(jié)炎具有急性發(fā)作期、緩解期兩個特點，可以依據(jù)其發(fā)病表現(xiàn)進行診斷。

血清類風濕因子檢驗是常用的實驗室檢驗方式，雖然其靈敏度較高但特異度較低，因此在疾病的診斷中存在較大的局限性[2]。X 線、CT 等是早期臨床中采用影像學檢驗方式，但此種檢查方式存在發(fā)生性損傷，且其多針對急性發(fā)病期患者進行檢查，針對緩解期患者檢查效果并不理想，此兩者在滑膜、軟組織的檢查中效果欠佳。MRI 雖然具有高分辨率，在多方面檢查中能夠達到理想的效果，但其無法檢測血流情況，且價格高昂，不適合反復檢查。

超聲檢查是影像檢查的方式之一，近年來的發(fā)展速度較快，在多種疾病的診斷、評估中能夠達到理想的結果?，F(xiàn)階段臨床超聲可與多普勒結合能夠對關節(jié)滑膜、血管進行細致觀察，對類風濕性關節(jié)炎的診斷十分有利。肌骨超聲能夠針對不同的檢查部位調整探頭頻率，呈現(xiàn)高分辨率、高質量的檢查圖像。在本次調查結果中可見，觀察組患者膝關節(jié)和肘關節(jié)的積液厚度、滑膜厚度、軟骨厚度均高于對照組。類風濕性關節(jié)炎患者關節(jié)病變明顯，其關節(jié)周圍組織也會因炎性因子侵蝕而發(fā)生病變，因此各項指標相比正常人群會發(fā)生明顯的變化。此外，肌骨超聲的骨質疏松診斷率、骨侵蝕診斷率高于X 線，證明肌骨超聲能夠更好的反映患者病變情況，對患者疾病診斷更有利，是一種有效的診斷、評估手段，值得推廣。