北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、問題及對策研究

裴霞

摘要：人口老齡化問題是世界性難題，如何健全養(yǎng)老服務(wù)至關(guān)重要。文章分析了北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀、存在的問題，并提出相關(guān)建議。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老 社區(qū)服務(wù)

“養(yǎng)老不離家”是多數(shù)老年人和家庭的愿望。近年來，為了應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)，推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，北京市不斷加大供給側(cè)改革創(chuàng)新，努力應(yīng)對居家養(yǎng)老的“最后一公里”問題，但在北京市社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展的過程中仍然面臨著一些不完善之處，文章分析了北京市社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀、存在的問題并提出相應(yīng)的對策建議。

一、北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

北京自上世紀(jì)九十年代就開始進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2018年，北京市60歲以上的戶籍人口達(dá)到349.1萬人，占戶籍總?cè)丝诘?5.4%，首次突破四分之一，養(yǎng)老服務(wù)需求總量日益上漲。面對日趨嚴(yán)重的老齡化趨勢，北京市積極推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展，不斷創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)體系。

（一）社會(huì)福利由補(bǔ)貼型向普惠型轉(zhuǎn)變

北京市老年人社會(huì)保障水平一直穩(wěn)居前列，北京市社會(huì)保障制度是以企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度、機(jī)關(guān)事業(yè)單位員工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度為主體，以城鄉(xiāng)無社會(huì)保障老年居民福利養(yǎng)老金制度為補(bǔ)充，有機(jī)銜接、共同支撐、覆蓋城鄉(xiāng)全體老年人。老年人社會(huì)福利逐步健全，消費(fèi)能力逐步增強(qiáng)，生活水平不斷提高。

北京市加強(qiáng)老年人社會(huì)福利政策整合。分三層進(jìn)行制度設(shè)計(jì)：一建立經(jīng)濟(jì)困難老年人生活服務(wù)補(bǔ)助制度，提高經(jīng)濟(jì)困難老年人獲取專業(yè)生活照料的能力。二是針對失能老年人建立護(hù)理補(bǔ)貼制度，補(bǔ)充失能老年人因生理或心理失能而增加的額外護(hù)理服務(wù)支出;三是健全高齡老年人津貼制度，采取階梯式福利政策，提升對高齡老年人的關(guān)照。

（二）區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體逐步建立

北京市政府創(chuàng)新推出由政府主導(dǎo)，依托區(qū)級養(yǎng)老服務(wù)指導(dǎo)中心、街鄉(xiāng)養(yǎng)老照料中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站等區(qū)域養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)合體，構(gòu)建市級指導(dǎo)、區(qū)級統(tǒng)籌、街鄉(xiāng)落實(shí)、社區(qū)連鎖的四級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，稱為“三邊四級”的養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)縱向?qū)印哟呜S富、功能互補(bǔ)。統(tǒng)籌企事業(yè)單位和社會(huì)組織提供的各類專業(yè)服務(wù)和志愿公益服務(wù)，實(shí)現(xiàn)老年人在周邊、身邊和床邊就近享受居家養(yǎng)老服務(wù)。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)加快發(fā)展

為了滿足老年人社區(qū)居家養(yǎng)老，2017年起，北京市推出一系列社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)運(yùn)營并給予居家服務(wù)補(bǔ)貼支持，利用互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老服務(wù)形式，努力打造線上線下養(yǎng)老服務(wù)平臺，至2020年有望建成150家養(yǎng)老服務(wù)驛站，實(shí)現(xiàn)一定覆蓋面。同時(shí)，政府鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，共同推動(dòng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)。2018年開始，市政府采取購買服務(wù)的方式，對獨(dú)居、高齡、空巢以及身體和精神狀況較差的老年人開展居家養(yǎng)老巡視探訪，至2020年，北京市居家養(yǎng)老巡視探訪服務(wù)制度將基本建立。對于居家養(yǎng)老應(yīng)急救援服務(wù)，對符合條件的獨(dú)居老人家庭，設(shè)置應(yīng)急醫(yī)療救援呼機(jī)、煙霧報(bào)警器等應(yīng)急救援服務(wù)設(shè)施，將應(yīng)急救援服務(wù)延伸到家中，確保獨(dú)居居家老年人的人身安全、健康安全和生活安全。

二、北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)面臨的問題

作為社區(qū)居家養(yǎng)老體系建設(shè)工作開展最早的地區(qū)之一，北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)已有十多年的發(fā)展歷程，但在逐步發(fā)展的過程中仍存在許多問題。

（一）居家養(yǎng)老資金來源渠道單一

養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)資金的主要來源一直是政府投資，面對日益壯大的養(yǎng)老服務(wù)需求，僅靠政府投資非長久之計(jì)。有限的資金來源無法持續(xù)供應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)需求的增長、兼顧社會(huì)福利的覆蓋、保障農(nóng)村養(yǎng)老群體需求。社區(qū)居家養(yǎng)老建設(shè)事業(yè)僅靠有限的資金來源，不能持續(xù)擴(kuò)充場所與服務(wù)設(shè)施，滿足日益增長的老齡人口需求。

（二）老年人的生活服務(wù)還不完善

首先，養(yǎng)老服務(wù)不可局限于老年人的物質(zhì)保障，更應(yīng)該關(guān)注于老年人的精神文化生活。老年人應(yīng)有的室內(nèi)文化場所、鍛煉場所設(shè)施建設(shè)滯后，一些空巢老人亟需的心理疏導(dǎo)和精神溝通服務(wù)空缺;其次，老年人社區(qū)居家養(yǎng)老的無障礙環(huán)境缺失，這一問題在老舊社區(qū)更加明顯，傳統(tǒng)的五層住宅樓老舊社區(qū)對于老年人居家養(yǎng)老存在普遍的上下樓不便、住房面積小、設(shè)施老舊等問題;最后，社區(qū)醫(yī)療站服務(wù)單一化，多數(shù)醫(yī)療站面積小，只能提供少數(shù)規(guī)定藥品，普遍缺乏老年健康醫(yī)療中所必須的預(yù)防體檢和康復(fù)護(hù)理服務(wù)，無法滿足老年人的全部醫(yī)療需求。

（三）社區(qū)居家養(yǎng)老專業(yè)人員缺乏

對于一些獨(dú)居、失能老年人來說，最缺乏的就是專業(yè)陪護(hù)人員，但目前從事這方面工作的大部分是缺乏專業(yè)知識和專業(yè)培訓(xùn)的工作人員和志愿者。對于社區(qū)居家養(yǎng)老的工作人員既沒有系統(tǒng)的培訓(xùn)也沒有完善的考核體系，直接影響社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和老年人生活狀態(tài)。

（四）社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化程度不高

隨著我國進(jìn)入老齡化社會(huì)，人們支付能力提高、養(yǎng)老服務(wù)的需求不斷增長，社區(qū)居家養(yǎng)老的產(chǎn)業(yè)化是必然趨勢。盡管今年來北京市社區(qū)居家養(yǎng)老創(chuàng)新推出了一系列社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站建設(shè)、簽約餐飲企業(yè)等政企合作的形式，但仍以政府購買為主導(dǎo)。根據(jù)市場化規(guī)律，目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化進(jìn)程仍然緩慢，社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)品牌化、專業(yè)化、連鎖化程度低。

三、完善北京市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的對策建議

（一）發(fā)揮養(yǎng)老金融的支持作用，促進(jìn)多渠道資金來源機(jī)制形成

發(fā)揮金融從各個(gè)方面與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)聯(lián)合發(fā)展的作用，在金融組織體系上，銀行、證券、保險(xiǎn)等各類金融機(jī)構(gòu)全面支持養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展，促進(jìn)機(jī)構(gòu)與金融的融合;在產(chǎn)品和服務(wù)上，加強(qiáng)信貸對養(yǎng)老行業(yè)的支持，創(chuàng)新養(yǎng)老信貸產(chǎn)品;在融資渠道上，鼓勵(lì)通過股票、債券市場融資，支持基金、ppp等多元化融資模式。

金融和養(yǎng)老的發(fā)展互惠互利，養(yǎng)老領(lǐng)域金融服務(wù)的發(fā)展具有重要意義。金融支持可以增加社會(huì)養(yǎng)老財(cái)富儲(chǔ)備，提升養(yǎng)老服務(wù)支付能力，使養(yǎng)老支持資金不再單一。

（二）加快提升老年人生活環(huán)境

注重了解和把握老年人需求，保障老年人物質(zhì)生活與精神文化生活。開拓多元化養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)服務(wù)模式創(chuàng)新、基礎(chǔ)設(shè)施健全的完善社區(qū)服務(wù);將改造老舊社區(qū)作為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的一項(xiàng)重要工作，著力打造老年人居家養(yǎng)老的無障礙環(huán)境;推動(dòng)建設(shè)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，開展預(yù)防性和發(fā)展性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，連同社區(qū)緊急救助，為老年人提供全面醫(yī)療服務(wù);針對不同狀況的老年人采取不同服務(wù)形式，尤其對于獨(dú)居、失能、空巢老人提供日常生活照料、護(hù)理、精神慰藉服務(wù)，打造“社區(qū)服務(wù)—上門服務(wù)—托老所服務(wù)—志愿者服務(wù)”相互銜接的全方位服務(wù)體系，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)環(huán)境。

（三）整合各類人力資源，培養(yǎng)專業(yè)人員

加快培養(yǎng)專職養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍，保障道德水平、服務(wù)意識和專業(yè)水平，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展提供人才保障;建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)學(xué)科，加強(qiáng)專職人員培訓(xùn)，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)人才;積極宣傳社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，倡導(dǎo)社區(qū)互助，形成全社會(huì)愛老、敬老、助老的氛圍。建立養(yǎng)老助老志愿服務(wù)保障機(jī)制，倡導(dǎo)全社會(huì)支持，緩解社區(qū)服務(wù)供給不足，加強(qiáng)志愿者專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)培訓(xùn)，打造養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)基礎(chǔ)。

（四）逐步引入市場機(jī)制，加快社區(qū)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化和市場化步伐

轉(zhuǎn)變單純由政府主導(dǎo)的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，引入市場機(jī)制，調(diào)動(dòng)市場發(fā)揮資源配置作用，鼓勵(lì)社會(huì)中介、民營企業(yè)加入養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，合理配置所有權(quán)與經(jīng)營權(quán);拓寬新思路，對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)采取租賃、承包、股份制等多種形式，將經(jīng)營權(quán)、管理權(quán)、服務(wù)權(quán)的選擇市場化，調(diào)動(dòng)國有企業(yè)、民營企業(yè)、社會(huì)組織等積極性，多吸收民間資本、轉(zhuǎn)變經(jīng)營機(jī)制，推動(dòng)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)產(chǎn)業(yè)化、市場化、社會(huì)化。

基金項(xiàng)目：此文系2018年北京市教委社科計(jì)劃一般項(xiàng)目“北京市社區(qū)居家養(yǎng)老可持續(xù)發(fā)展的金融支持體系研究”（項(xiàng)目號SM201810038011）的成果。

作者系首都經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)金融學(xué)院2018級研究生