踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合間歇性充氣加壓泵護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用

徐肖珍

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）是剖宮產(chǎn)術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是指血液在產(chǎn)婦下肢深靜脈發(fā)生不正常凝固，導(dǎo)致深靜脈堵塞，造成靜脈回流障礙的現(xiàn)象[1]。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)術(shù)比例的不斷升高，下肢DVT發(fā)生率也越來(lái)越高，若不采取及時(shí)有效的治療，會(huì)造成肺動(dòng)脈栓塞、靜脈瓣膜功能不全等后果，嚴(yán)重危害產(chǎn)婦生命健康[2]。傳統(tǒng)的間歇性充氣加壓泵護(hù)理屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血液循環(huán)的改善效果有限。踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合間歇性充氣加壓泵護(hù)理可以促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)及淋巴回流，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦DVT的發(fā)生具有很好的預(yù)防效果[3]。本研究探討踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合間歇性充氣加壓泵護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—7月在江西省婦幼保健院行剖宮產(chǎn)術(shù)的98例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。觀察組年齡23～67歲，平均（45.77±6.28）歲；對(duì)照組年齡22～66歲，平均（44.74±6.56）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食護(hù)理、體位指導(dǎo)、出院注意事項(xiàng)普及等。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予間歇性充氣加壓泵護(hù)理：在產(chǎn)婦腿部放置間歇式充氣壓力系統(tǒng)[潔定醫(yī)療器械（蘇州）有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第2260508號(hào)，型號(hào)：Flowtron Excel]，通過(guò)對(duì)充氣外套進(jìn)行充氣與放氣操作來(lái)改變產(chǎn)婦腿部的外周壓力，壓力范圍25～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)：產(chǎn)婦平躺在床上，身體放松，最大限度向上勾腳尖與向下繃腳尖交替進(jìn)行，保持10 s，每次訓(xùn)練持續(xù)5 min，5次/d；進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的環(huán)繞活動(dòng)，反復(fù)內(nèi)翻、背伸、外翻及跖屈踝關(guān)節(jié)，使肌肉持續(xù)收縮，在產(chǎn)婦身體條件允許時(shí)，逐漸增加訓(xùn)練次數(shù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較下肢DVT發(fā)生率；（2）術(shù)后用LHOTSYS系列全自動(dòng)生化分析儀[蘇州長(zhǎng)光華醫(yī)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400542號(hào)，規(guī)格：LHOTSYS A400Ⅰ]對(duì)產(chǎn)婦的凝血功能進(jìn)行檢查，包括血小板、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）與纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下肢DVT發(fā)生率比較

護(hù)理后，對(duì)照組有8例發(fā)生下肢DVT，下肢DVT發(fā)生率為16.33%（8/49）；觀察組有2例發(fā)生下肢DVT，下肢DVT發(fā)生率為4.08%（2/49）；觀察組下肢DVT發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.009，P=0.045）。

2.2 兩組血小板、PT、APTT與FIB水平比較

護(hù)理前，兩組血小板、PT、APTT與FIB水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組APTT與PT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血小板、PT、APTT與FIB水平比較（x-±s）

3 討論

由于妊娠期間胎盤產(chǎn)生大量雌激素，雌激素會(huì)促使肝臟產(chǎn)生凝血因子從而使血流速度變慢，而剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致下肢血流滯緩，從而發(fā)生下肢DVT。下肢DVT產(chǎn)婦常常出現(xiàn)腫脹、疼痛、淺靜脈曲張等癥狀，給產(chǎn)婦的健康及日常生活帶來(lái)一定影響[4]。有效的護(hù)理干預(yù)能預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢DVT的產(chǎn)生。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組下肢DVT發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，PT、APTT水平高于對(duì)照組，表明踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合間歇性充氣加壓泵護(hù)理能有效改善剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦血液的高凝狀態(tài)，從而降低深靜脈血栓發(fā)生率。間歇性充氣加壓泵護(hù)理是使用間歇性充氣加壓泵改變產(chǎn)婦下肢外周壓力，對(duì)產(chǎn)婦下肢肌肉進(jìn)行擠壓，從而促進(jìn)下肢血液回流。但這種方式屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方式，產(chǎn)婦下肢肌肉并沒(méi)有進(jìn)行自主活動(dòng)，無(wú)法達(dá)到增強(qiáng)肌力的目的[5]。踝泵運(yùn)動(dòng)屬于主動(dòng)活動(dòng)，通過(guò)屈伸踝關(guān)節(jié)能使產(chǎn)婦小腿肌肉得到收縮與放松，從而使肌肉內(nèi)的毛細(xì)血管及淋巴管受到擠壓，促進(jìn)血液及淋巴回流[6]；但由于部分產(chǎn)婦術(shù)后體力不足或出現(xiàn)術(shù)后疼痛，踝泵運(yùn)動(dòng)的實(shí)際應(yīng)用效果也會(huì)受到限制。踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合間歇性充氣加壓泵護(hù)理既能增強(qiáng)產(chǎn)婦下肢肌力，又能在產(chǎn)婦自身?xiàng)l件不允許時(shí)達(dá)到促進(jìn)血液及淋巴回流的效果，進(jìn)而可有效降低剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦下肢DVT發(fā)生率。

綜上所述，踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合間歇性充氣加壓泵護(hù)理能有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后血液的高凝狀態(tài)，降低下肢DVT發(fā)生率。