康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者平衡能力及日常生活能力的影響

謝欣

九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （江西九江 332000）

腦梗死是腦血管病中最常見的一種類型，該病是缺血、缺氧導(dǎo)致的局限性腦組織缺血性壞死或軟化的疾病，多發(fā)于中老年群體[1]。該病患者主要表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂及言語障礙等癥狀，若出現(xiàn)大面積梗死可產(chǎn)生偏癱、偏身感覺減退等嚴(yán)重后果，直接影響患者生命質(zhì)量，甚至危及其生命安全[2]。偏癱是腦梗死患者的嚴(yán)重后遺癥之一，一旦發(fā)生則可能導(dǎo)致患者長期臥床。目前，針對腦梗死偏癱患者，臨床多以康復(fù)訓(xùn)練為主，而隨著醫(yī)療水平的快速發(fā)展，康復(fù)訓(xùn)練方法多種多樣，但不同訓(xùn)練的療效具有一定差異[3]。因此，選擇有效的康復(fù)訓(xùn)練方案對于腦梗死偏癱患者的預(yù)后至關(guān)重要。本研究探討康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對腦梗死偏癱患者平衡能力及日常生活能力的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年2月至2019年4月九江市第一人民醫(yī)院收治的腦梗死偏癱患者90例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各45例。對照組男25例，女20例；年齡31～69歲，平均（50.15±2.34）歲；病程15～28 d，平均（21.50±3.41）d。試驗(yàn)組男26例，女19例；年齡30～70歲，平均（50.24±2.31）歲；病程15～30 d，平均（22.01±3.38）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)CT、經(jīng)顱多普勒超聲等檢查確診；（2）臨床資料與影像學(xué)資料完整；（3）首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦創(chuàng)傷造成偏癱患者；（2）凝血功能障礙患者；（3）合并高危死亡因素患者；（4）嚴(yán)重器官功能衰竭患者；（5）表達(dá)、聽力障礙或精神疾病患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，包括床上翻身訓(xùn)練、床上坐起訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、起蹲訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等，30 min/次，3次/周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練：采用上肢康復(fù)機(jī)器人 (安陽神方康復(fù)機(jī)器人有限公司)，患者面對電腦顯示屏而坐，將機(jī)器人上臂支持系統(tǒng)與患肢對位、對線固定好，根據(jù)患者身高調(diào)節(jié)距離和高度，從一維空間、二維空間至三維空間，訓(xùn)練強(qiáng)度由低到高，循序漸進(jìn)式選擇訓(xùn)練模式，在訓(xùn)練過程中患者的肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、前臂、手部抓握等相互配合，30 min/次，1次/d；采用A3下肢康復(fù)機(jī)器人（廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司），先測量患者身體尺寸，包括大小腿長度、腰深尺寸及骨盆寬度，根據(jù)測量尺寸調(diào)節(jié)設(shè)備對應(yīng)位置的尺寸，調(diào)節(jié)完畢后，由專業(yè)操作人員輔助患者穿戴，綁緊設(shè)備各處綁帶，然后減重處理，初始總量為患者體重的60%，引導(dǎo)力為30%，速度一般設(shè)置為0.8～1 km/h，然后根據(jù)患者的運(yùn)動能力增加跑步臺速度，30 min/次，3次/周。

兩組均連續(xù)訓(xùn)練8周。

1.3 臨床評價(jià)

訓(xùn)練前與訓(xùn)練8周后，參照Berg平衡量表（BBS）[4]評估患者平衡能力，包含從坐位站起、無支持站立、從站立位坐下、轉(zhuǎn)移、無支持閉目站立等14個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)范圍為0～56分，分?jǐn)?shù)越高表示其平衡能力越好；參照日常生活自理能力評定表（ADL）[5]評估患者日常生活能力，共9大項(xiàng)，50個(gè)條目，采用Barthel指數(shù)記分法，分?jǐn)?shù)范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組平衡能力比較

訓(xùn)練8周后，兩組平衡能力評分均高于同組訓(xùn)練前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組平衡能力比較（分，x-±s）

2.2 兩組日常生活能力比較

訓(xùn)練8周后，兩組日常生活能力評分均高于同組訓(xùn)練前，且試驗(yàn)組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力評分比較（分， x±s）

3 討論

偏癱是一種功能障礙綜合征，是指身體半側(cè)的肢體運(yùn)動功能不全，或完全喪失隨意運(yùn)動的癥狀，該病主要是由腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等原因引起。腦梗死偏癱是由于血栓堵塞心腦血管所導(dǎo)致的疾病，患者臨床軀體癥狀主要表現(xiàn)為肢體不協(xié)調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力及偏身感覺減退等[6]。該病患者的恢復(fù)情況及恢復(fù)時(shí)間長短，主要取決于腦梗死的范圍、程度、性質(zhì)、部位以及后期康復(fù)治療的效果，通常病情較輕的患者2～4周即可恢復(fù)，但病情較重的患者0.5～1.0年后仍難以恢復(fù)，甚至將遺留終身殘疾[7]。因此，臨床針對腦梗死偏癱患者，除及時(shí)進(jìn)行疾病治療外，有效的康復(fù)訓(xùn)練也極其重要。康復(fù)訓(xùn)練可盡快恢復(fù)患者各項(xiàng)功能，提高其日常生活能力，有利于患者盡早回歸家庭和社會。

為減輕患者后遺癥影響，避免造成殘疾，臨床常在患者病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)狀態(tài)下，經(jīng)醫(yī)師或康復(fù)師會診后對患者實(shí)施早期康復(fù)治療。腦梗死偏癱患者的訓(xùn)練方法多種多樣，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中，康復(fù)師一般需結(jié)合患者自身情況、耐受力及腦梗死部位等綜合因素，制定從簡單到復(fù)雜，從床上翻身運(yùn)動到坐姿訓(xùn)練、上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、步行訓(xùn)練等系列康復(fù)手段，遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，以達(dá)到良好的康復(fù)治療效果。但由于傳統(tǒng)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練主要依賴康復(fù)師對患者進(jìn)行一對一訓(xùn)練，難以保證訓(xùn)練的穩(wěn)定性和訓(xùn)練強(qiáng)度，且目前專業(yè)康復(fù)人員明顯缺乏。而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，康復(fù)機(jī)器人康復(fù)訓(xùn)練已得到患者及家屬的廣泛關(guān)注。與傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練比較，康復(fù)機(jī)器人可提供高強(qiáng)度、高準(zhǔn)確度的訓(xùn)練，且訓(xùn)練形式多樣化，可充分滿足患者康復(fù)治療的需求。在訓(xùn)練過程中，機(jī)器人可承擔(dān)部分人體重量，模擬正常人的步行規(guī)律進(jìn)行重復(fù)運(yùn)動，并可提供客觀、量化、可視化的數(shù)據(jù)監(jiān)測，使患者重新學(xué)會控制運(yùn)動系統(tǒng)，從而促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù)[8]。本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練8周后，試驗(yàn)組平衡能力評分及日常生活能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練可有效提高腦梗死偏癱患者的平衡能力及日常生活能力，促進(jìn)患者快速康復(fù)。