布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對毛細(xì)支氣管炎患兒肺功能及T淋巴細(xì)胞功能的影響

朱雙華

福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院 （福建莆田 351144）

毛細(xì)支氣管炎是臨床較為常見的呼吸道疾病，主要由呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、流感病毒等引起。該病具有較強(qiáng)的反復(fù)性，多發(fā)于2歲以下幼兒，以1～6個月嬰兒最為常見，患兒臨床表現(xiàn)為干咳、憋喘、發(fā)熱、煩躁不安等，隨著病情的進(jìn)展可導(dǎo)致哮喘、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對患兒的健康發(fā)育及生命質(zhì)量造成極大影響[1]。目前，臨床多以抗感染、抗病毒、霧化止咳平喘等措施改善患兒病情。沙丁胺醇是臨床常用藥物，可有效緩解支氣管痙攣，改善黏膜水腫，但其作用靶點(diǎn)較為單一，整體治療效果欠佳[2]。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，具有強(qiáng)效抗炎作用，霧化吸入后病灶處藥物濃度較高，可有效改善支氣管痙攣，加快患兒康復(fù)[3]。本研究探討布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入對毛細(xì)支氣管炎患兒肺功能及T淋巴細(xì)胞功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年9月福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院收治的毛細(xì)支氣管炎患兒84例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。對照組男25例，女17例；年齡3～16個月，平均（7.94±2.15）個月；病程1～8 d，平均（4.25±1.07）d。試驗(yàn)組男26例，女16例；年齡3～17個月，平均（7.96±2.18）個月；病程1～9 d，平均（4.27±1.10）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）存在明顯喘息癥狀；（3）近期未接受其他藥物治療；（4）患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴隨先天性疾病的患兒；（2）合并呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒；（3）免疫系統(tǒng)缺陷的患兒；（4）對本研究用藥過敏的患兒。

1.2 方法

兩組均給予止咳、平喘、抗感染等常規(guī)治療。

對照組予以沙丁胺醇（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020544）霧化吸入治療：將0.1 mg/kg沙丁胺醇溶于3 ml 0.9%氯化鈉注射液中霧化吸入，2～3次/d。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上加用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030987）霧化吸入治療：將0.5 mg布地奈德溶于3 ml 0.9%氯化鈉注射液中霧化吸入，2～3次 /d。

兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.3 臨床評價

比較兩組肺功能、T淋巴細(xì)胞功能及不良反應(yīng)發(fā)生率。（1）使用肺功能監(jiān)測儀對患兒達(dá)峰時間比（ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time，tPEF/tE）、潮氣量（tidal volume，TV）及達(dá)峰容積比（ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume，VPEF/VE）進(jìn)行檢測；（2）抽取兩組靜脈血，離心取得血清后，使用流式細(xì)胞儀對兩組CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平進(jìn)行檢測；（3）記錄兩組不良反應(yīng)，包括腹瀉、心悸、過敏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以 x-±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組肺功能指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組tPEF/tE、TV、VPEF/VE均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)比較（x-±s）

2.2 兩組T淋巴細(xì)胞功能比較

治療前，兩組T淋巴細(xì)胞功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞功能比較（x-±s）

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組出現(xiàn)2例腹瀉、1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42）；試驗(yàn)組出現(xiàn)1例腹瀉、1例過敏，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜：患兒支氣管功能尚處于發(fā)育階段，毛細(xì)支氣管較為脆弱，一旦病毒入侵易導(dǎo)致支氣管水腫，且陣發(fā)性咳嗽會引起平滑肌痙攣，從而導(dǎo)致呼吸道阻塞，損傷支氣管壁的上皮細(xì)胞，誘發(fā)炎癥反應(yīng)。T淋巴細(xì)胞亞群在疾病的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用，其能夠調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答，當(dāng)患兒病發(fā)后，體內(nèi)T淋巴細(xì)胞亞群值發(fā)生明顯變化[5]。

沙丁胺醇是一種臨床常用藥物，屬于選擇性β2受體激動劑，可有效松弛支氣管平滑肌，提高纖毛運(yùn)動能力，降低血管通透性，并阻斷炎癥介質(zhì)釋放，緩解患兒臨床癥狀；但該藥單純應(yīng)用時雖可緩解急性癥狀，卻不能從根本上清除氣道炎癥，患兒病情易反復(fù)發(fā)作。劉曉玲等[6]研究結(jié)果顯示，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入可有效提高毛細(xì)支氣管炎患兒免疫功能，緩解其臨床癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組tPEF/tE、TV及VPEF/VE均高于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，CD8+低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；表明布地奈德與沙丁胺醇霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎患兒，可有效調(diào)節(jié)患兒T淋巴細(xì)胞功能，改善其肺功能指標(biāo)，加快其康復(fù)。

布地奈德是第二代腎上腺激素，具有較高的糖皮質(zhì)受體親和力，可有效抑制炎癥介質(zhì)釋放，阻斷白三烯合成，從而抑制氣道高敏反應(yīng)；同時，該藥可提高溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞穩(wěn)定性，減少黏液分泌，改善支氣管痙攣狀況；此外，布地奈德可提高tPEF/tE、VPEF/VE，改善靜態(tài)順應(yīng)性，從而降低氣道阻力，減輕氣道阻塞狀況；布地奈德還可加快平滑肌β2受體合成，提高β2受體激動劑敏感性，與沙丁胺醇聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，抑制炎癥反應(yīng)，改善患兒肺功能。本研究采用的霧化吸入治療可快速提高病灶處藥物濃度，作用持久，不良反應(yīng)較輕，利于患兒康復(fù)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入可有效增強(qiáng)毛細(xì)支氣管炎患兒的肺功能，并可調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞功能，提高患兒免疫力。