口腔科精細器械清洗流程與清洗質(zhì)量的相關(guān)性

孫真真

天津市口腔醫(yī)院 （天津 300014）

隨著生活水平的提高，人們對口腔疾病的重視程度越來越高?？谇患膊“▋?nèi)外源性致病因素作用下的病理改變[1]，保持口腔健康包括口腔衛(wèi)生和口腔功能兩方面?？谇患膊≈委熜枰喾N醫(yī)療器械，其中接觸血液、穿透軟組織的器械被稱為高危器械[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，口腔科器械逐漸精細化、復(fù)雜化，這給器械清洗工作帶來了較大的困難。器械表面殘留物質(zhì)可降低滅菌效果，而口腔科器械直接與患者的唾液、血液接觸，極易導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生。以往研究證明，口腔科醫(yī)源性感染發(fā)生率居高不下與器械滅菌不達標密切相關(guān)[3-4]。目前，臨床器械清洗存在預(yù)處理效果差、流程不規(guī)范的問題，傳統(tǒng)清洗流程不能滿足復(fù)雜精密儀器的滅菌要求。本項研究選取我院120件高危精密口腔科儀器，探討清洗流程與清洗質(zhì)量的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-10月我院口腔科清洗的高危精密儀器120件作為研究對象，包括軸關(guān)節(jié)類40件，管腔類50件，顯微器械30件，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各60件。觀察組軸關(guān)節(jié)類16件，管腔類28件，顯微器械16件。對照組軸關(guān)節(jié)類24件，管腔類22件，顯微器械14件。兩組器械種類及使用年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組均為口腔科精密高危儀器，排除已經(jīng)損壞或功能殘缺的儀器。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)清洗流程：所有器械統(tǒng)一回收后進行集中處理，首先采用多酶清酶溶劑浸泡7 min，清洗劑與溫水按照1:270比例稀釋，進行超聲清洗；軸關(guān)節(jié)類器械拆卸時動作要輕柔，避免發(fā)生碰撞，超聲清洗后流水沖洗干凈清洗液，再使用純水漂洗表面離子，潤滑液潤滑；清洗完成后轉(zhuǎn)入器械盤中烘干，打包后進行高壓滅菌，最后進行清點，粘貼合格證。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上對清洗程序進行改進：器械回收后統(tǒng)一處理，采用多酶清酶溶劑浸泡7 min，然后將器械置入70 ℃堿性酶液內(nèi)刷洗，堿性液濃度為1:120；然后，在70 ℃恒溫水浴箱內(nèi)刷洗，后續(xù)程序同對照組，依次進行超聲清洗、水流沖洗、純水漂洗、涂抹潤滑劑、烘干、打包滅菌、粘貼合格證等。

1.3 臨床評價

采用3種方法對器械清洗合格率進行檢測。（1）殘蛋白測定法：無菌棉簽擦拭清洗完成后的器械關(guān)節(jié)部位及表面，使用專業(yè)測試劑震蕩5 s，置入55 ℃培養(yǎng)皿5 min，如棉簽仍為綠色為合格，灰色或紫色為不合格。（2）放大鏡檢測法：器械完全干燥后，使用放大鏡對其進行觀察，觀察指標包括器械表面是否殘留血跡、銹斑、污垢，以及關(guān)節(jié)部位是否光潔、管腔是否清理到位，并進行功能狀態(tài)評估。（3）熒光檢測法：采用專用拭子擦拭儀器表面不同部位，再使用配套試劑震蕩20次，熒光檢測儀測定相對光單位，＜45為合格。

采用自制滿意度調(diào)查表對醫(yī)師滿意度進行調(diào)查，包括非常滿意、滿意、不滿意3項，醫(yī)師滿意度=（非常滿意件數(shù)+滿意件數(shù)）/總件數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清洗合格率比較

殘蛋白測定法、放大鏡檢測法、熒光檢測法檢測觀察組清洗合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清洗合格率比較[件（%）]

2.2 兩組器械功能合格率比較

觀察組清洗后功能合格率為100（60/60），高于對照組的86.7%（52/60），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.558，P=0.024）。

2.3 兩組醫(yī)師滿意度比較

觀察組醫(yī)師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組醫(yī)師滿意度比較

3 討論

口腔器械種類繁多，且具有周轉(zhuǎn)快、使用率高、體積小、易污染的特點[5-6]。隨著社會對醫(yī)源性疾病認識的逐漸深入，口腔高危精密器械的清洗工作逐漸受到重視，如不能徹底清洗，口腔器械攜帶的病菌、病毒等微生物可直接影響器械使用，導(dǎo)致醫(yī)源性疾病的發(fā)生[7-8]。如何對口腔科器械進行規(guī)范、高效的清洗是臨床面臨的難點課題[9]。口腔科器械形態(tài)不規(guī)則，且孔、槽、溝較多，軸節(jié)、管腔類器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，病原菌、血跡、污物容易殘留，傳統(tǒng)的清洗、滅菌方式難以徹底清洗。

本研究對清洗流程進行規(guī)范，加入手工清洗環(huán)節(jié)，然后再次進行超聲清洗；手工清洗環(huán)節(jié)會根據(jù)器械的結(jié)構(gòu)特點選擇適當(dāng)?shù)那逑捶绞?，必要時可對器械進行再次拆卸，同時可有效掌控時間、溫度、頻率等清洗要點，進而有效去除無機物和有機物殘留，使清洗質(zhì)量有所提升，尤其適用于口腔科較為精密的小儀器；此外，超聲清洗時使用支架搭載器械可避免器械疊加和碰撞，避免死角的同時也有利于聲波傳導(dǎo)，可提高清洗效果。本研究結(jié)果顯示，殘蛋白測定法、放大鏡觀察法、熒光檢測法檢測觀察組清洗合格率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組器械功能合格率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組醫(yī)師滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

高危精密儀器清洗合格率與器械清洗流程密切相關(guān)，清洗人員通過規(guī)范學(xué)習(xí)可深入了解器械的結(jié)構(gòu)、儀器清洗的特殊要求等，從而對器械進行分類處理，較小的精密儀器放入專用設(shè)備內(nèi)進行清洗，必要時延長清洗時間，管腔類器械可使用高壓水槍反復(fù)沖洗，器械清洗完成后，烘干包裝時需避免二次污染。

綜上所述，改善清洗流程后，口腔科高危精密儀器清洗合格率和功能合格率顯著提高，并可明顯減少器械的毀損率，提高醫(yī)師滿意度。