彩色多普勒超聲在膽囊結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值

凌永霞

江西省江銅集團(tuán)（德興）醫(yī)院 （江西德興 334224）

膽作為人體內(nèi)十分關(guān)鍵的器官，具有復(fù)雜的化學(xué)功能及免疫功能。膽囊結(jié)石是指原發(fā)于膽囊內(nèi)的結(jié)石，好發(fā)于成年人，發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸增高，且普遍見(jiàn)于42歲以上的較胖女性。大部分膽囊結(jié)石患者日常生活中無(wú)任何癥狀，只有經(jīng)過(guò)確切的檢查才可確診，因此又被稱為靜止性膽囊結(jié)石[1]。膽囊結(jié)石患者較為典型的癥狀為絞痛，表現(xiàn)為慢性或急性膽囊炎，形成的誘因包括糖尿病、妊娠、高血壓、高脂血癥等因素[2]。膽囊結(jié)石的癥狀會(huì)偶爾出現(xiàn)，發(fā)生的輕度不適常被患者誤認(rèn)為是普遍的胃病，以至于錯(cuò)過(guò)救治的最佳時(shí)機(jī)。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，在我國(guó)膽囊結(jié)石患者已有1.3億例，其中75%膽囊癌患者的發(fā)病與膽囊結(jié)石存在一定的聯(lián)系，因此，盡早確診膽囊結(jié)石極為重要。若超聲檢查顯示，患者膽囊內(nèi)有強(qiáng)硬的回聲，且隨著體位的變化不斷移動(dòng)及存在聲影顯示，則可診斷為膽囊結(jié)石[3]。本研究探討彩色多普勒超聲在膽囊結(jié)石診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2019年7月在我院接受治療的疑似膽囊結(jié)石患者65例，其中男12例，女53例；年齡36～78歲，平均（57.66±6.91）歲；入院檢查膽絞痛65例，消化不良等胃腸不適癥狀37例，腸梗阻28例?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)家族病史及代謝綜合征的患者；（2）膽囊壁薄、炎癥輕微的患者；（3）無(wú)血液系統(tǒng)疾?。ㄑＲ?guī)、凝血功能指標(biāo)正常）的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝、腎、心腦血管障礙及精神異常的患者；（2）膽囊內(nèi)充滿結(jié)石，且膽囊無(wú)功能的患者。

1.2 方法

檢查前，患者保持空腹?fàn)顟B(tài)6 h；采用阿洛卡a7彩色多普勒超聲儀（阿洛卡國(guó)際貿(mào)易有限公司，項(xiàng)目編號(hào)WZZC2019-C3-30020-GXJR），腹部探頭頻率3.5～4.4 MHz，根據(jù)患者身體情況對(duì)彩色多普勒超聲儀動(dòng)態(tài)范圍、儀器增益、彩色圖像濾波及標(biāo)尺速度等進(jìn)行全方位調(diào)整；患者取仰臥位，常規(guī)消毒，掃查腹部橫、縱、斜斷面，重癥患者取胸膝臥位、坐位及右側(cè)位進(jìn)行平掃，觀察膽囊的性狀大小、膽囊壁的厚度、膽汁透聲及光滑程度，探查膽囊內(nèi)部回聲、主胰管肝內(nèi)外膽管、膽總管是否存在大量的異常與周圍組織分界等現(xiàn)象。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)彩色多普勒超聲檢查的診斷效果。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查結(jié)果

手術(shù)病理檢查證實(shí)，膽囊結(jié)石患者共55例，其中單純膽固醇結(jié)石27例，膽固醇結(jié)晶8例，充滿型膽結(jié)石9例，萎縮性膽囊結(jié)石伴膽管結(jié)石3例，膽囊沉積物8例。

2.2 彩色多普勒超聲檢查效果

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，彩色多普勒超聲診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確度為87.69%（57/65），特異度為50.00%（5/10），靈敏度為94.55%（52/55），見(jiàn)表1。

3 討論

膽囊結(jié)石發(fā)病率低，但對(duì)患者的生命健康卻有著嚴(yán)重的威脅。膽囊結(jié)石患者無(wú)明顯的癥狀，但需時(shí)刻注意日常生活中的不良習(xí)慣，結(jié)石增大后，患者會(huì)出現(xiàn)腹部悶脹難忍、噯氣及厭食油膩食物等異常癥狀；膽囊收縮時(shí)，偏小的結(jié)石可通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，從而導(dǎo)致梗阻性黃疸的發(fā)生；同時(shí)，若結(jié)石停留在膽管內(nèi)，則會(huì)形成繼發(fā)性膽管結(jié)石；長(zhǎng)時(shí)間的膽管梗阻可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)膽囊積水，若無(wú)感染現(xiàn)象，也會(huì)導(dǎo)致膽囊增大，甚至直接威脅患者的生命安全[4]。

表1 手術(shù)病理檢查結(jié)果與彩色多普勒超聲診斷比較（例）

彩色多普勒超聲檢查是臨床常見(jiàn)的診斷方式，具有無(wú)輻射、費(fèi)用低、操作便捷等優(yōu)點(diǎn)，目前在膽囊息肉、結(jié)石、萎縮、膽泥、膽囊內(nèi)酯團(tuán)及膽囊炎等疾病的鑒別診斷中發(fā)揮了極大的作用。超聲檢查中，密度太低或結(jié)石直徑＜0.2 cm、聲影模糊或無(wú)典型的聲影均容易導(dǎo)致漏診；若結(jié)石直徑小于聲束寬度時(shí)，部分的體積效應(yīng)可能會(huì)使結(jié)石的聲影與周圍組織的回聲產(chǎn)生重疊，并引起模糊，不利于觀察已經(jīng)存在的全結(jié)石聲影。在超聲診斷中，膽囊結(jié)石存在諸多類型，最易診斷的是較為典型的膽囊結(jié)石，若遇到泥沙型、無(wú)聲影兩種結(jié)石時(shí)，則需要將膽泥與膽囊性新生物進(jìn)行鑒別。操作者需輕輕拍打患者的背部，協(xié)助結(jié)石隨著重力的作用移動(dòng)位置，充分借助彩色血流成像技術(shù)及聲學(xué)造影技術(shù)對(duì)實(shí)際新生物進(jìn)行確切的診斷。通常情況下，采用彩色血流檢查也是臨床采用的主要的手段，通過(guò)彩色血流檢查可以明確鑒別腫物及膽囊息肉，內(nèi)部可見(jiàn)彩色血流型信號(hào)的是腫物，無(wú)彩色血流信號(hào)的則是膽囊息肉[5-6]。本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲診斷膽囊結(jié)石的準(zhǔn)確度為87.69%，靈敏度為94.55%，特異度為50.00%，表明彩色多普勒超聲檢查膽囊結(jié)石具有極高的診斷準(zhǔn)確度，可有效避免盲目檢測(cè)導(dǎo)致的誤診。

綜上所述，彩色多普勒超聲在膽囊結(jié)石患者診斷中的應(yīng)用效果良好，準(zhǔn)確度及安全性高，創(chuàng)傷性小。