慢性精神分裂癥患者胸部X線表現(xiàn)及特點分析

鐘志良，任偉偉

佛山市順德區(qū)伍仲珮紀念醫(yī)院(佛山，528300)

0 引言

精神分裂癥為臨床重型精神病， 其臨床癥狀復(fù)雜多樣， 可涉及情感、 感知覺、 意志行為、 認知功能等， 且不同個體之間癥狀差異大[1]。精神分裂癥好發(fā)于青壯年， 病程遷延， 具有復(fù)發(fā)率和致殘率雙高特點[2]。二代抗精神病藥物在精神分裂癥治療中具有重要作用， 但因藥物引起的抗膽堿能作用會導(dǎo)致患者肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不同程度改變[3-4]。為此， 本研究通過分析慢性精神分裂癥患者胸部X線表現(xiàn)， 提高對疾病發(fā)展認知， 有利于指導(dǎo)臨床制定治療方案， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月至2018年6月收治100例慢性精神分裂癥患者為病例組。納入標準： 入院前患者心電圖正常， 患者家屬知情同意； 排除標準： 妊娠期或哺乳期女性， 重要臟器疾病， 器質(zhì)性精神障礙， 合并酒精和藥物依賴者。男性46例， 女性54例， 年齡28～67歲， 平均年齡(47.53±4.64)歲； 連續(xù)住院時間2～6年， 平均(4.13±0.57)年。選擇同期在我院行健康體檢者100例納入健康組， 男性48例， 女性52例， 年齡25～69歲， 平均年齡(45.53±4.72)歲， 兩組性別、 年齡資料對比無明顯差異(P>0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

兩組受檢者取站立位， 采用北京島津RADspeed Pro 50型醫(yī)用X線機行常規(guī)胸片檢查， 攝片參數(shù)： 焦距180 cm， 采用固定濾線器， 參數(shù)200～220 mA， 75～85 kV， 以平靜呼吸屏吸曝光技術(shù)檢查。由2位具有豐富臨床經(jīng)驗的放射科醫(yī)師分析閱片， 并總結(jié)胸部X線表現(xiàn)及特征。

1.3 觀察指標

分別測量病例組與面積， 健康組首次及1年后肺葉面積， 肺葉面積=(上邊+下邊)×高÷2； 記錄兩組受檢者胸部X線異常表現(xiàn)， 并對比病例組男性與女性雙隔頂上升、 心臟旋轉(zhuǎn)、 肺門淤血、 左心室增大、 心臟淹沒征發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 胸部X線異常表現(xiàn)對比

病例組胸部X線異常表現(xiàn)率81.00%， 明顯高于健康組32.00%(P<0.05)， 見表1。

表1 兩組胸部X線異常表現(xiàn)對比Tab. 1 Comparison of abnormal chest X-ray findings between the two groups

2.2 肺葉面積對比

病例組首次胸片肺葉面積與健康組對比， 明顯更大， 病例組末次胸片提示肺葉面積較對照組明顯減小(P<0.05)， 見表2。

表2 兩組肺葉面積對比

2.3 胸部結(jié)構(gòu)改變情況

病例組中， 男性與女性雙隔頂上升、 肺門淤血、 心臟旋轉(zhuǎn)、 左心室增大發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)， 女性心臟淹沒征發(fā)生率明顯高于男性(P<0.05)， 見表3。

表3 病例組肺部結(jié)構(gòu)改變情況對比[n(%)]Tab.3 Comparison of lung structure changes in case group

3 討論

精神分裂癥是臨床常見精神病， 病因尚不明確， 好發(fā)于青壯年群體。相關(guān)流行病學(xué)研究指出， 全球精神分裂癥發(fā)病率為3.8%～8.4%， 我國發(fā)病率較高[5]。由于慢性精神分裂癥病程遷延， 易反復(fù)發(fā)作或加重惡化， 最終造成精神殘疾， 但經(jīng)有效治療， 患者可達基本痊愈狀態(tài)。

氯氮平和奧氮平是用于治療慢性精神分裂癥的第二代抗精神病藥物， 相關(guān)研究表明[6]， 患者長期服用第二代抗精神病藥物會造成體質(zhì)量增加， 引起藥物所致代謝綜合征， 表現(xiàn)為腹型肥胖、 膈肌膨升、 心肺隔結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生改變。本研究分別對100例慢性精神分裂癥和100例健康者行胸部X線檢查， 結(jié)果提示， 病例組胸部X線異常改變率明顯高于對照組， 提示慢性精神分裂癥患者普遍存在胸部X線異常表現(xiàn)， 其原因可能與患者長期服用抗精神病藥物有關(guān)。

第二代抗精神病藥物作用機制是阻斷患者中腦-大腦皮質(zhì)及中腦-邊緣系統(tǒng)多巴胺發(fā)揮抗精神病作用， 但在發(fā)揮藥理作用的同時會影響其他多巴胺功能， 如黑質(zhì)-紋狀體及結(jié)節(jié)-漏斗系統(tǒng)， 不僅如此， 該藥物還會影響患者下丘腦內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能， 造成下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)功能異常， 打破皮質(zhì)醇分泌平衡[7-9]。人體健康情況下， 皮質(zhì)醇是經(jīng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸調(diào)控后分泌而來， 而病理狀態(tài)下， 患者心理狀態(tài)及大腦邊緣系統(tǒng)均處于應(yīng)激狀態(tài)， 下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸長期維持亢進狀態(tài)， 使晝夜皮質(zhì)醇分泌節(jié)律發(fā)生異常， 導(dǎo)致局部血漿皮質(zhì)醇分泌過多， 其濃度增加， 導(dǎo)致大量脂肪堆積于患者腹部， 增加負壓， 造成兩側(cè)膈肌上升這一病理改變[10-11]。且隨著患者病史越長， 膈肌上升位置與心肺功能受影響程度呈正相關(guān)[12]。另外， 患者不良飲食習(xí)慣造成機體脂肪過剩， 機體血糖及血脂水平較高， 從而也影響膈肌及肺部組織， 使其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。本研究結(jié)果提示， 病例組首次胸片肺葉面積與末次胸片肺葉面積對比可見明顯差異， 而健康組首次與末次胸片肺葉面積對比無明顯改變。病例組中， 男性、 女性均可見雙隔頂上升、 肺門淤血、 心臟旋轉(zhuǎn)、 左心室增大等特征， 原因可能是患者長期服用第二代抗精神病類藥物， 導(dǎo)致其下丘腦調(diào)節(jié)功能異常， 大量脂肪聚集于腹部， 促使胸部結(jié)構(gòu)形態(tài)發(fā)生改變。但病例組中， 女性心臟淹沒征發(fā)生率較男性高， 原因可能與女性脂肪容量較男性大， 更易出現(xiàn)腹型肥胖， 腹壓上升。

綜上所述， 慢性精神分裂癥患者通常伴有胸部X線異常表現(xiàn)， 臨床可根據(jù)其異常表現(xiàn)了解疾病發(fā)展， 可為臨床治療提供指導(dǎo)依據(jù)。