結(jié)直腸癌的防治
——采訪章學(xué)林主任

采訪整理/長歌 編輯/丙乙

老百姓口中的大腸指的是結(jié)腸和直腸（包括肛管）兩部分，“大腸”最末端的十幾厘米解剖學(xué)上稱為直腸，其余部分稱為結(jié)腸，直腸與結(jié)腸沒有明確的解剖分界，整個結(jié)直腸長約1.5米左右。所以，結(jié)直腸癌就是老百姓所說的“大腸癌”，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名，可出現(xiàn)在結(jié)直腸的任何部位，是消化道腫瘤中常見的惡性腫瘤，發(fā)病率、死亡率均較高，且有逐年上升的趨勢。

中醫(yī)歷代文獻并沒有“結(jié)直腸癌”說法，但有大量類似于結(jié)腸癌、直腸癌臨床表現(xiàn)的描述與診療記載。因為古代沒有腸鏡、顯微鏡等精密儀器，因此難以準(zhǔn)確診斷結(jié)直腸癌這樣的內(nèi)臟器官的腫瘤性疾病。但是，中醫(yī)對體表肉眼可以發(fā)現(xiàn)的腫塊類疾病進行過分類，將其中形態(tài)高低不平、質(zhì)地堅硬、不易推動的一類疾病命名為“巖”，如生于乳房的稱乳巖、生于舌部的稱為“舌巖”、生于頸部的稱為“石癭”，大概相當(dāng)于現(xiàn)代的“乳腺癌”“舌癌”“甲狀腺癌”。

直腸癌在中醫(yī)中還有一個特殊的名字叫做“鎖肛痔”。中醫(yī)將直腸的疾病統(tǒng)稱為痔，而直腸癌發(fā)展到一定階段容易并發(fā)直腸梗阻，就好像腸子被鎖住了，所以形象地稱為“鎖肛痔”。

從臨床表現(xiàn)看，古代中醫(yī)的“鎖肛痔”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“結(jié)直腸癌”有驚人的相似之處。因此，在臨床工作中，中醫(yī)雖仍沿用或保留了“鎖肛痔”之名，但更多的是借鑒了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“結(jié)直腸癌”的命名，兩者的診治范圍幾乎完全重疊，高度吻合。

防

有位35歲女性患者因便血、乏力前來就診，診斷為結(jié)腸癌，行微創(chuàng)結(jié)腸癌根治術(shù)。三個月后，患者血液檢查腫瘤標(biāo)記物升高，進一步檢查發(fā)現(xiàn)肝中有一個3cm、一個5cm的病灶，考慮到患者非常年輕，建議手術(shù)切除肝轉(zhuǎn)移癌。手術(shù)后，經(jīng)過化療、中醫(yī)藥治療、靶向藥物治療，仍在兩個月后再次出現(xiàn)肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移。這位患者有家族史，她的母親10年前曾患結(jié)腸癌，在我院臨床治愈。

從發(fā)現(xiàn)到過世，甚至不到一年時間,病程很短。而這位患者是位二胎媽媽，大的孩子尚未超過十歲，小的孩子還未上學(xué)。疾病后期，患者乞求的眼神中充滿了求生欲，讓人心生憐憫與不忍。

《科學(xué)生活》：結(jié)直腸癌給患者個人和家庭帶來了揮之不去的陰影，會給患者帶來哪些不良影響呢？

章學(xué)林老師：癌癥對于個人的傷害是不言而喻的。對于結(jié)直腸癌患者來說，即便能手術(shù)，如果腫瘤發(fā)生在離肛門比較近的直腸下端，還得牽涉到肛門是否可以保住或者直腸是否要改道的問題。有一部分患者腫瘤離肛門比較近，發(fā)現(xiàn)時已不是早期，那么肛門保留就有一定的困難；還有一部分患者勉強保留下肛門，卻可能存在手術(shù)不夠徹底，或者雖然保留了肛門，但是肛門的功能不健全，比如排便很難控制、失禁等，非常痛苦。

結(jié)直腸癌對人的傷害不僅是身體上的，還有精神上的傷害。比如，現(xiàn)在有很多獨生子女患結(jié)直腸癌，這對一個家庭的打擊是巨大的，甚至可以說是毀滅性的，白發(fā)人送黑發(fā)人，失獨家庭的父母晚年是相當(dāng)孤苦、凄涼的。

除了身體和精神層面的打擊，還有經(jīng)濟上的負(fù)擔(dān)。藥物的發(fā)展、治療手段的更新延長了患者的生存期，但惡性腫瘤的治療費用非常高。不少中晚期惡性腫瘤患者的家庭因病返貧，甚至傾家蕩產(chǎn)，但仍是人財兩空。

此外，結(jié)直腸癌和遺傳有關(guān)，一人患結(jié)直腸癌，有血緣關(guān)系的親屬都需要提高警惕，這也給患者的家庭蒙上了一層陰影。

因此，大家才都期盼能夠“防患于未然”， 防止結(jié)直腸癌的發(fā)生， 防重于治逐漸成為共識。

《科學(xué)生活》：結(jié)直腸癌在數(shù)量上呈上升趨勢、年齡上呈年輕化趨勢，這是不是和我們的生活習(xí)慣的改變有關(guān)？

章學(xué)林老師：相對而言，結(jié)直腸癌發(fā)病率最近三十年明顯上升，尤其是近年來，我國平均每天約1 000人確診患結(jié)直腸癌。

結(jié)直腸癌發(fā)病率之所以明顯提高，和人們生活方式的改變以及生活水平的提高有很大的關(guān)系。以前中國的胃癌發(fā)病率高于結(jié)直腸癌，現(xiàn)在正好相反，結(jié)直腸癌的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于胃癌。老百姓中流傳著一個更通俗的說法：“窮人容易得胃癌，富人容易得腸癌。”

我個人認(rèn)為這和改革開放以后生活水平的提高不無關(guān)系。第一，過去中國人食肉量偏少，多以粗糧為主，而現(xiàn)在我們已經(jīng)習(xí)慣了大魚大肉的生活。粗纖維進食過多，容易得胃癌；高蛋白、高脂肪類食物進食過多，粗纖維食品攝入較少，大便量就會減少，容易患結(jié)直腸癌。第二，食用經(jīng)過不正確的存儲和加工的高蛋白、高脂肪類食物，比如冷凍時間過長的“僵尸肉”、腌肉、燒烤、煎炸類食物等，容易致癌。第三，現(xiàn)在大家運動量少了，一些“久坐族”容易出現(xiàn)便秘，導(dǎo)致腸道里的有害物質(zhì)停留時間相對更長，容易對腸黏膜屏障造成損傷，進一步對個別的組織細(xì)胞產(chǎn)生不良影響，甚至引發(fā)惡變。

《科學(xué)生活》：哪些人容易得結(jié)直腸癌？

章學(xué)林老師：結(jié)直腸癌的發(fā)病有一定的特征，與以下因素關(guān)系密切。

第一，年齡。隨著年齡的增長，結(jié)直腸癌的發(fā)病率也在上升，我國人群從40歲開始結(jié)直腸癌發(fā)病率呈上升趨勢，40歲到80歲之間屬于高峰區(qū)。

第二，性別。臨床上看來，男性結(jié)直腸癌發(fā)病率明顯高于女性。

第三，結(jié)直腸癌家族史。有數(shù)據(jù)表明，如果家中有一位一級親屬患結(jié)直腸癌的話，此人結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險上升1.8%；家中有兩位一級親屬患結(jié)直腸癌的話，此人結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險接近7%。可以說，一旦有家族史，結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險是很高的。

第四，炎癥性腸道疾病。最多見的是結(jié)腸炎、克羅恩病，這些疾病患者隨著慢性炎癥的發(fā)展以及炎癥對腸道的不斷刺激，結(jié)直腸癌的患病風(fēng)險也會相對較高。

第五，糖尿病患者。大量臨床數(shù)據(jù)表明，2型糖尿病患者的結(jié)直腸癌發(fā)病率要比非糖尿病患者高約30%。

第六，不良飲食習(xí)慣。長期大量攝入高蛋白、高脂肪類食物的人群以及粗纖維攝入過少的人群患結(jié)直腸癌風(fēng)險較大。

第七，肥胖。有研究表明，體重指數(shù)每增加5個點，結(jié)直腸癌的風(fēng)險將增加19%。

第八，吸煙與飲酒?，F(xiàn)在普遍認(rèn)為吸煙與飲酒都和直腸癌的發(fā)病有直接相關(guān)。

《科學(xué)生活》：結(jié)直腸癌有哪些值得引起注意的早期臨床表現(xiàn)呢？

章學(xué)林老師：結(jié)直腸癌在早期癥狀表現(xiàn)比較隱匿，即使是醫(yī)護人員自己患病，也很難在不借助檢查的情況下早期發(fā)現(xiàn)。早期被發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸癌多來自于“意外”，比如息肉切除、體格檢查等。可以說，結(jié)直腸癌的早期癥狀并不具有特異性，甚至無絲毫“異樣”。

在醫(yī)學(xué)上，發(fā)生于靠左邊的結(jié)直腸腫瘤預(yù)后要比靠右邊的結(jié)直腸腫瘤預(yù)后要好?？孔筮叺哪c道指的是靠近直腸的末端，靠右邊的腸道指的是大腸的起始部分。這是因為，直腸末端的直腸癌的早期癥狀容易被發(fā)現(xiàn)。直腸末端的直腸癌早期癥狀有大便習(xí)慣、性狀的改變，如大便次數(shù)的增多，而且這個部位的直腸癌出血容易被發(fā)現(xiàn)，因為血的顏色是鮮紅的。

相反，如果是大腸起始的升結(jié)腸部位出血，如果出血量較小，經(jīng)過腸道的消化、稀釋、混合，排出體外時甚至可能不再呈紅色，患者容易忽視。這樣肉眼不可見的出血我們醫(yī)學(xué)上稱之為隱血。此類患者往往是出現(xiàn)明顯的全身癥狀才前來就診的，如乏力、腹痛、腹脹、貧血以及后期的消化道梗阻，這時患者已經(jīng)出現(xiàn)較為嚴(yán)重、時間較長的出血。

所以，我們要盡早進行一些必要的檢查，比如大便的隱血檢查，如果出血較為嚴(yán)重的話，提示有患結(jié)直腸癌的可能。

《科學(xué)生活》：平時該如何科學(xué)飲食、健康生活來預(yù)防結(jié)直腸癌？

章學(xué)林老師：腫瘤不是單一因素而是多因素造成的，所以一級預(yù)防是相當(dāng)困難的。但還是建議有高危因素的人群引起重視，要養(yǎng)成良好的生活方式，少吃肉食尤其是加工肉食，少吃煎炸食品，多吃粗纖維食物，把體重控制在正常的范圍內(nèi)；及時治療糖尿病，盡早治療良性腸道疾病，如腸道息肉，對腫瘤的預(yù)防有所幫助。

我們相對容易做到的是二級預(yù)防，也就是早期發(fā)現(xiàn)。早期結(jié)直腸癌的治愈率甚至可能達到90%。建議有高危因素的人群定期進行檢查，多關(guān)注自己的排便情況。比如，大便習(xí)慣是否有改變，是否有不明原因的體重下降，是否有原因不明的貧血。

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三年前，有位直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后化療兩次后，由于多種原因中斷化療，僅應(yīng)用中草藥治療。近兩年的隨訪結(jié)果表明，病情穩(wěn)定，沒有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

近日，有位84歲的女性患者，四個月前在外院腸鏡檢查明確診斷為升結(jié)腸癌，由于家屬擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險等問題沒有進行治療。后出現(xiàn)消化道梗阻無法進食的情況，來我們科室就診。在綜合考慮了患者的情況，進行了搶救性手術(shù)，不僅解除了梗阻，還完整切除了病灶，圍手術(shù)期的治療也是有驚無險。患者恢復(fù)順利，術(shù)后三天就下床活動，五天恢復(fù)正常飲食，一周即出院。

《科學(xué)生活》：早期發(fā)現(xiàn)對于結(jié)直腸癌的診治而言，無疑是不幸中的大幸。如何診斷結(jié)直腸癌？

章學(xué)林老師：如果是僅僅懷疑可能會患上結(jié)直腸癌，而無明顯的結(jié)直腸癌方面的臨床表現(xiàn)，那么立即行腸鏡檢查并非上策，因為腸鏡檢查費用不低、需要預(yù)約而且檢查前的腸道準(zhǔn)備和檢查過程會有些不適。因此，建議先進行方便易行的大便隱血檢查，即留取大便送化驗，查看是否有肉眼不易看到的出血，即隱血。如果大便隱血檢查為陰性，一般沒有問題；一次大便隱血檢查出現(xiàn)一個“＋”或者兩個“＋”，也有可能是假陽性。因為進食肉類食物、動物內(nèi)臟、雞鴨血等都可能會出現(xiàn)陽性結(jié)果，可以停止進食可疑食物，幾天后再次進行檢查。如果多次大便隱血檢查都呈陽性，那就一定要進行腸鏡檢查了。大便隱血檢查可作為發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌的重要篩查手段，高危人群可半年左右檢查一次。

曾患結(jié)直腸癌的患者、有息肉病史的患者、大便隱血陽性患者需進一步明確是否患結(jié)直腸癌，首推腸鏡檢查。腸鏡不僅能發(fā)現(xiàn)腸道的異常情況，而且還能進行活檢，尤其是對于是似而非的情況，活檢非常重要，因為活檢病理才是腸道腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

值得一提的是，血液中的腫瘤標(biāo)記物不宜作為結(jié)直腸癌的第一步篩查。腫瘤標(biāo)記物是一個籠統(tǒng)的說法，是指血液中某些與腫瘤可能有關(guān)的檢測項目，它可能提示腫瘤的存在。對于腸癌患者，腸道腫瘤標(biāo)記物缺乏特異性，腸道腫瘤標(biāo)記物的增高，不僅可能提示結(jié)直腸癌，也有可能提示其他消化道腫瘤，甚至某些炎癥、肺癌等，而且約40%的腸癌患者即使明確診斷為腸癌，血液中的腫瘤標(biāo)記物也不會增高。

《科學(xué)生活》：中西醫(yī)對于直結(jié)腸癌的治療有何不同呢？圍手術(shù)期的中醫(yī)藥治療方法有哪些？

章學(xué)林老師：在直結(jié)腸癌的治療方面，主流醫(yī)學(xué)有四大法寶：手術(shù)、放療、化療、靶向治療。在治療方面，我們科室嚴(yán)格執(zhí)行結(jié)直腸癌診療規(guī)范，制訂個體化的全程管理方案，就是說手術(shù)、放療、化療、靶向治療等方面和兄弟醫(yī)院并無差異，而且將微創(chuàng)、精準(zhǔn)、快速康復(fù)理念貫穿于治療始終，最大限度地提高治愈率，改善生活質(zhì)量，延長患者壽命。

而且，我們還有一大法寶：中醫(yī)藥。中醫(yī)強調(diào)辨證論治，根據(jù)每一例患者的年齡、身體狀況、臨床癥狀、舌苔脈象等，制訂中醫(yī)藥診療計劃，一人一法一方，最大限度地改善人體內(nèi)環(huán)境。臨床研究顯示，中醫(yī)藥在提高結(jié)直腸癌治愈率、延長帶病生存期、減輕放化療的不良反應(yīng)、改善患者的生存質(zhì)量等方面，都起著不可替代的作用。

中醫(yī)藥有著千年的歷史與經(jīng)驗，廣受老百姓的認(rèn)可和歡迎，在治療直結(jié)腸癌方面也有著豐富經(jīng)驗?，F(xiàn)在，中醫(yī)藥的應(yīng)用就更廣泛了。在我們科室，中醫(yī)藥治療結(jié)直腸癌的重點，并不限于手術(shù)治療后，更多的是在圍手術(shù)期，這可以使患者平穩(wěn)的渡過手術(shù)難關(guān)。尤其是結(jié)直腸癌患者與其他癌癥患者不同，有兩個情況會迫使醫(yī)生不得不開刀：出血、腸梗阻。不進行治療，患者危在旦夕，所以無論患者年紀(jì)，都不得不考慮開刀。老年患者、身體基礎(chǔ)條件不佳的患者也不要放棄手術(shù)治療的機會，可以考慮中醫(yī)藥先扶正，再進行手術(shù)祛邪。

手術(shù)開始之前，為了增加患者的手術(shù)耐受力，可使用一些健脾補氣的中藥。對于全身癥狀明顯、基礎(chǔ)疾病比較多或老齡高齡患者，手術(shù)前的準(zhǔn)備非常關(guān)鍵，這時常需要配合一些中醫(yī)藥治療。比如，可以使用中醫(yī)藥改善患者的心肺功能，提高手術(shù)耐受能力，促進術(shù)后消化功能的恢復(fù)，減少呼吸道感染等并發(fā)癥。腸道準(zhǔn)備時期，對于不能接受瀉藥的患者可以使用理氣潤腸類中藥，藥性相對緩和，患者更容易接受。除此之外，手術(shù)前后應(yīng)用穴位敷貼、針刺、艾灸等都能對患者有較大的幫助，治療作用不可低估，也能起到緩解緊張情緒的作用。

手術(shù)結(jié)束后，中醫(yī)藥就能起到加快患者康復(fù)的作用?，F(xiàn)在，結(jié)直腸癌術(shù)后大多2一3天后可以開始進食了，多數(shù)患者2一3天就可以下床活動。針灸、穴位敷貼等可以促進患者術(shù)后排尿，為早日拔除導(dǎo)尿管提供保障。一些中老年患者基礎(chǔ)疾病比較多、心肺功能也比較差，手術(shù)后恢復(fù)緩慢，用中藥內(nèi)服外敷可取得很好的改善作用。對于一些不能耐受化療的老年患者，使用中藥治療也能取得較好的效果。所以，結(jié)直腸癌手術(shù)患者，只要沒有腸漏等并發(fā)癥，都建議盡早服用中藥，應(yīng)用針灸等非藥物療法，盡早恢復(fù)消化道功能。

總的來說，中醫(yī)藥在圍手術(shù)期的應(yīng)用對術(shù)后快速康復(fù)有重要意義，應(yīng)用得法，事半功倍。

《科學(xué)生活》：貴科室有哪些不同的就醫(yī)方式，可以起到怎樣的效果？

章學(xué)林老師：我們科室同其他醫(yī)院胃腸外科相比，最大的不同是中醫(yī)藥方法貫穿于治療的全過程?；颊呔驮\之初，我們就會依據(jù)每例患者自身特點，綜合評估，與腫瘤內(nèi)科、放射醫(yī)學(xué)科、病理科、介入治療中心、內(nèi)鏡治療中心等學(xué)科協(xié)商協(xié)調(diào)，制訂適合個人特點的最優(yōu)診療計劃，并組織實施。診療計劃的制訂與實施還會充分考慮患者本人及家屬的意愿，最大限度地調(diào)動醫(yī)院各部門、醫(yī)生與患者、患者家屬兩方面的積極性，發(fā)揮各自優(yōu)勢，挖掘各方潛力，爭取最佳結(jié)果。這是目前治療腫瘤比較先進的理念。以前是患者圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，在多個科室之間診療而最終無所適從；現(xiàn)在是醫(yī)生圍著患者轉(zhuǎn)，診療過程中的所有問題醫(yī)生一站式解決，既提高了患者的依從性，也為患者排除小道消息甚至欺詐信息的誤導(dǎo)。

患者可以得到全方位的指導(dǎo)，醫(yī)生可以對疾病有更全面的理解。舉例來說，多科室評估后，可以確認(rèn)一部分結(jié)直腸癌患者需要先進行輔助放化療，讓腫瘤變小以后再開刀，這樣的好處是讓原來無法完全切除的腫瘤可以完全切除、復(fù)雜的手術(shù)變得簡單，甚至原來有些不能保肛的直腸癌患者可以保住肛門，改善了患者的預(yù)后，提高了生活質(zhì)量。

《科學(xué)生活》：手術(shù)治療后，患者需要注意哪些事項來鞏固治療效果、防止復(fù)發(fā)呢？

章學(xué)林老師：手術(shù)后，可以在正規(guī)醫(yī)院進行一段時間的中醫(yī)鞏固治療來改善內(nèi)環(huán)境，調(diào)整機體陰陽平衡，防止復(fù)發(fā)。但我并不主張患者長期、大量服用某些藥物進行預(yù)防結(jié)直腸癌，是藥三分毒，無論是何種藥物都可能存在一定的不良反應(yīng)。只要有充分的證據(jù)表明體內(nèi)沒有腫瘤存在，治療就可以告一段落。不必為了治療而治療，也不要聽信“偏方”。

值得注意的是，定期的隨訪很重要。要按醫(yī)囑定期檢查，一旦病情出現(xiàn)變化，還可以及時干預(yù)，甚至再次手術(shù)治療、化療、放療，療效有時還很滿意。