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    不同手術(shù)位置超聲乳化術(shù)對(duì)老年白內(nèi)障病人眼壓、視力恢復(fù)情況及炎癥因子水平的影響

    2020-04-12 02:43:48李進(jìn)黃翠
    實(shí)用老年醫(yī)學(xué) 2020年3期
    關(guān)鍵詞:散光晶狀體眼壓

    李進(jìn) 黃翠

    白內(nèi)障是指由于多種原因引起的晶狀體代謝紊亂,使蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁,導(dǎo)致視物模糊,為目前主要致盲性的眼科疾病[1-3]。 老年人因代謝功能降低、營養(yǎng)供應(yīng)不足、合并慢性疾病等,導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂或營養(yǎng)障礙致使晶狀體混濁,是白內(nèi)障的高發(fā)人群。 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)為近年來國內(nèi)外開展的新型白內(nèi)障手術(shù),具有切口小、組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在臨床上得到了廣泛應(yīng)用[4-6]。 既往研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)切口方式與手術(shù)源性角膜散光具有密切聯(lián)系[7]。 因此,本研究觀察了不同手術(shù)切口位置超聲乳化術(shù)對(duì)白內(nèi)障病人眼壓、視力恢復(fù)情況及炎癥因子水平的影響,以期為白內(nèi)障的臨床手術(shù)治療方式選擇提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016 年3 月至2018 年3 月我院收治的白內(nèi)障病人100 例,按照手術(shù)切口位置分為對(duì)照組與觀察組。 對(duì)照組50 例,男26 例,女24 例;年齡63~72 歲,平均(66.3±6.8)歲;晶狀體核Emery 分級(jí):Ⅱ級(jí)20 例,Ⅲ級(jí)15 例,Ⅳ級(jí)15 例;術(shù)前視力:光感0.1~0.3 者21 例,0.04 ~0.09 者17 例,≤0.04 者12例。 觀察組50 例,男30 例,女20 例;年齡62 ~75 歲,平均(66.9±7.3)歲;晶狀體核Emery 分級(jí):Ⅱ級(jí)22例,Ⅲ級(jí)16 例,Ⅳ級(jí)12 例;術(shù)前視力:光感0.1 ~0.3者21 例,0.04~0.09 者18 例,≤0.04 者11 例。 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)三面鏡、裂隙燈顯微鏡等檢查明確為白內(nèi)障,且為單眼白內(nèi)障者;(2)自愿參與本次研究者;(3)年齡≥60 周歲者;(4)無手術(shù)禁忌證者。 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并眼瞼閉合不全、干眼癥等其他眼科疾病者;(2)合并嚴(yán)重心血管疾病者;(3)青光眼早期病人。 本次臨床研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。 所有入選病人均知情同意并簽署知情同意書。 2 組病人年齡、性別等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法 所有病人均于術(shù)前做好常規(guī)檢查以及相關(guān)準(zhǔn)備,并進(jìn)行洗眼、散瞳,眼部表面麻醉后,采用白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)聯(lián)合晶狀體植入治療。 對(duì)照組手術(shù)切口處為角膜,于透明角膜上做一長約2 mm 的板層角膜切口,超聲乳刀與板層角膜平行,下潛1.8 mm后需將刀尖進(jìn)行轉(zhuǎn)向,方向?yàn)榫铙w表面并進(jìn)入前房。觀察組手術(shù)切口處為角鞏膜緣,將球結(jié)膜剪開4.0 mm左右,向穹窿部分離約5 mm,利用超聲乳化刀進(jìn)入病人板層鞏膜,并下潛到透明角膜層區(qū)域約0.5 mm 時(shí)改變刀尖方向,方向?yàn)榫铙w表面并進(jìn)入前房。 2 組病人術(shù)后均使用抗生素滴眼液進(jìn)行抗感染,定期復(fù)查,避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 眼壓:分別于手術(shù)前,手術(shù)后24、48 h,利用眼壓測定計(jì)(日本拓普康)測量2 組病人眼壓變化。

    1.3.2 矯正視力及散光情況:分別于手術(shù)前,手術(shù)后7、14 d,利用裂隙燈(昆明諾金科技有限公司)檢查2組病人視力,并采用電腦驗(yàn)光儀(北京恒奧德儀器儀表有限公司)測量病人角膜散光度。

    1.3.3 炎癥因子水平檢測:分別于手術(shù)前,手術(shù)后7、14 d,采集病人患眼淚液,采用放射免疫試劑盒(Abcam)測定IL-6、TNF-α 水平。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,2 組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組手術(shù)前后眼壓比較 手術(shù)前,2 組病人眼壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);手術(shù)后24 h,2 組病人眼壓均顯著升高,且對(duì)照組明顯高于觀察組(P<0.05);手術(shù)后48 h,2 組病人眼壓均恢復(fù)至術(shù)前水平,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見表1。

    表1 2 組手術(shù)前后眼壓比較(,mmHg,n=50)

    表1 2 組手術(shù)前后眼壓比較(,mmHg,n=50)

    注:與手術(shù)前比較,*P<0.05;與手術(shù)后24 h 比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

    時(shí)間 對(duì)照組 觀察組手術(shù)前 13.29±1.34 13.36±1.36手術(shù)后24 h 21.52±2.38* 18.62±2.01*#手術(shù)后48 h 13.42±1.35△ 13.45±1.34△

    2.2 2 組手術(shù)前后矯正視力及散光情況比較 手術(shù)前,2 組病人矯正視力及散光情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 手術(shù)后7、14 d,2 組病人矯正視力均逐漸好轉(zhuǎn),且觀察組均優(yōu)于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 手術(shù)后7 d,2 組散光程度均明顯增加;手術(shù)后14 d,2 組散光程度有所好轉(zhuǎn),但仍高于手術(shù)前水平,且觀察組均優(yōu)于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表2。

    表2 2 組手術(shù)前后矯正視力及散光情況比較(,n=50)

    表2 2 組手術(shù)前后矯正視力及散光情況比較(,n=50)

    注:與手術(shù)前比較,*P<0.05;與手術(shù)后7 d 比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

    時(shí)間矯正視力散光(D)對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組手術(shù)前 0.42±0.04 0.43±0.04 0.72±0.08 0.74±0.07手術(shù)后7 d 0.82±0.10* 1.12±0.13*# 2.67±0.30* 2.02±0.21*#手術(shù)后14 d 1.09±0.12△ 1.56±0.19△# 1.43±0.15△ 1.14±0.13△#

    2.3 2 組手術(shù)前后炎癥因子水平比較 手術(shù)前,2 組炎癥因子水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 手術(shù)后7 d,2 組IL-6 及TNF-α 水平均高于手術(shù)前,且對(duì)照組顯著高于觀察組;手術(shù)后14 d,2 組IL-6 及TNF-α水平有所下降但仍高于手術(shù)前,且對(duì)照組顯著高于觀察組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表3。

    表3 2 組手術(shù)前后炎癥因子水平比較(,n=50)

    表3 2 組手術(shù)前后炎癥因子水平比較(,n=50)

    注:與手術(shù)前比較,*P<0.05;與手術(shù)后7 d 比較,△P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

    時(shí)間IL-6(pg/mL)TNF-α(ng/mL)對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組 觀察組手術(shù)前 3.27±0.43 3.40±0.41 0.27±0.04 0.25±0.03手術(shù)后7 d 6.14±0.67* 4.62±0.67*# 1.23±0.15* 0.69±0.12*#手術(shù)后14 d 5.02±0.54*△ 4.03±0.54*△# 0.78±0.09*△ 0.46±0.07*△#

    3 討論

    隨著年齡的增長,人類角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量會(huì)相應(yīng)地減少,晶狀體老化及代謝紊亂情況愈加明顯,極易引起晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁,因此,老年人是白內(nèi)障的主要患病人群,且其發(fā)病率隨年齡的增長而增加。 早期及中期白內(nèi)障通過臨床用藥以后病情會(huì)減慢發(fā)展,病人視力也可稍有提高,但成熟期時(shí)藥物治療則無實(shí)際意義,目前臨床主要以手術(shù)治療為主[8-10]。 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有切口小、無痛苦、手術(shù)時(shí)間短、無需住院、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。 按照切口位置不同,可以劃分為角膜切口超聲乳化術(shù)與角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)2種。 既往研究發(fā)現(xiàn),手術(shù)切口位置對(duì)病人術(shù)后切口恢復(fù)時(shí)間、上皮恢復(fù)時(shí)間等均有影響作用[11]。 因此,本研究初步觀察了2 種手術(shù)切口位置超聲乳化術(shù)對(duì)白內(nèi)障病人臨床療效的影響。

    本研究結(jié)果顯示,雖然觀察組病人術(shù)后24 h 眼壓明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),但2 組病人術(shù)后48 h 眼壓均恢復(fù)至術(shù)前水平。 說明超聲乳化術(shù)中切口位置差異對(duì)病人術(shù)后眼壓恢復(fù)的影響效果不明顯。 為進(jìn)一步證實(shí)手術(shù)位置對(duì)病人術(shù)后療效的影響,本研究觀察了2 組病人手術(shù)前后矯正視力及散光情況。 研究結(jié)果顯示,手術(shù)后2 組病人的散光程度均明顯增加,矯正視力逐漸好轉(zhuǎn),且觀察組的矯正視力及散光情況均優(yōu)于同期對(duì)照組(P<0.05)。 說明超聲乳化術(shù)可有效改善病人術(shù)后視力,且角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)在病人術(shù)后視力恢復(fù)方面更具優(yōu)勢(shì),對(duì)病人散光程度影響較小。既往研究顯示,手術(shù)切口位置距角膜屈光中心越遠(yuǎn),手術(shù)切口越小,術(shù)源性散光就越少[12]。

    既往研究發(fā)現(xiàn),角鞏膜緣切口術(shù)可降低手術(shù)對(duì)病人眼部造成的影響,此外還有利于控制患眼部位炎性反應(yīng)狀態(tài)[13]。 因此,本研究進(jìn)一步比較了2 組病人手術(shù)前后淚液中炎癥因子水平。 已有研究發(fā)現(xiàn),IL-6 及TNF-α 水平的升高與延長病人術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及降低術(shù)后視覺質(zhì)量密切相關(guān)[14]。 本次研究結(jié)果顯示,手術(shù)后7、14 d,2 組病人淚液中的IL-6 及TNF-α 水平均高于手術(shù)前,且對(duì)照組IL-6 及TNF-α 水平均顯著高于同期觀察組(P<0.05)。 說明超聲乳化術(shù)可引起病人術(shù)后炎癥反應(yīng),且角鞏膜緣切口超聲乳化術(shù)引發(fā)的術(shù)后炎癥應(yīng)激反應(yīng)較小。 推斷其原因可能與角膜緣聚集著豐富的角膜干細(xì)胞,角鞏膜緣為前房角的外壁,內(nèi)有鞏膜靜脈竇和小梁網(wǎng)等結(jié)構(gòu),此處切口可避免干細(xì)胞的損傷。 另外,在超聲乳化術(shù)實(shí)施過程中應(yīng)注重減少手術(shù)創(chuàng)傷并增加術(shù)后抗炎治療,以期提高病人手術(shù)效果。

    綜上所述,超聲乳化術(shù)中角鞏膜緣切口的應(yīng)用價(jià)值更高,可促進(jìn)病人術(shù)后視力提高并減少手術(shù)造成的術(shù)后散光度增加,有助于降低病人術(shù)后淚液中炎癥因子水平,為提高術(shù)后效果提供保障,可用于臨床治療推廣。

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