延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者的應(yīng)用效果

魏蘭濤

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌及代謝病科，河南 鄭州 450000)

2型糖尿病是以慢性血糖升高為特征的代謝性疾病。隨著老齡化趨勢(shì)及生活方式的改變，我國(guó)糖尿病發(fā)病率達(dá)9.7%，其中2型糖尿病占90.0%以上[1]。不及時(shí)治療會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量?；颊咧饕ㄟ^(guò)長(zhǎng)期服藥治療該病，治療的同時(shí)配合有效的護(hù)理可較好地控制血糖水平[2]。本研究探討延續(xù)性護(hù)理對(duì)2型糖尿病患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2019年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的178例2型糖尿病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2型糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡>45歲；(3)患者或家屬有手機(jī)，會(huì)使用微信或QQ等電子軟件進(jìn)行交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心肝腎等器官病變；(2)伴有糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥；(3)有讀說(shuō)寫(xiě)能力障礙及精神障礙的患者；(4)無(wú)法正常運(yùn)動(dòng)者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組89例。對(duì)照組：男39例，女50例；年齡49～68歲，平均(58.5±3.6)歲；病程2～4 a，平均(3.1±0.4)a；高血壓病49例，高脂血癥38例；初中及以下42例，高中28例，大專及以上19例。觀察組：男42例，女47例；年齡50～66歲，平均(59.2±3.4)歲；病程1～5 a，平均(3.3±0.5)a；高血壓病46例，高脂血癥36例；初中及以下44例，高中25例，大專及以上20例。兩組性別、年齡、病程、合并疾病類型、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、用藥干預(yù)、飲食護(hù)理及出院指導(dǎo)等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受延續(xù)性護(hù)理，具體如下。(1)建立延續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì)：由主治醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)師組成，于患者出院時(shí)建立檔案，包括姓名、年齡、聯(lián)系方式、診斷、治療情況、血糖水平等。(2)電話隨訪：出院后第1、2周分別進(jìn)行電話隨訪1次，之后每個(gè)月進(jìn)行1次，隨訪內(nèi)容包括飲食控制、遵醫(yī)服藥、血糖監(jiān)測(cè)、預(yù)防及處理高低血糖的方法、運(yùn)動(dòng)療法及胰島素的使用情況。(3)家庭訪視：出院后2周內(nèi)進(jìn)行家庭訪視1次，之后每2個(gè)月進(jìn)行1次，內(nèi)容包括疾病知識(shí)宣教、血糖自我監(jiān)測(cè)、遵醫(yī)囑行為監(jiān)督、評(píng)估自我管理能力、心理干預(yù)，了解患者疾病控制中存在的問(wèn)題，進(jìn)行及時(shí)指導(dǎo)。(4)建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)：建立微信群和QQ群，定期在群中發(fā)布糖尿病知識(shí)，與患者交流，解答其疑問(wèn)。(5)健康教育講座：每周進(jìn)行1次健康教育講座，使用多媒體教學(xué)、發(fā)放文本資料、與患者座談等方式進(jìn)行健康宣教。隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)護(hù)理前及護(hù)理3個(gè)月患者的空腹血糖(fasting blood-glucose，F(xiàn)PG)、餐后2 h血糖(2 hour postprandial blood glucose，2 h PG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(2)護(hù)理6個(gè)月后，使用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(self-care ability measurement scale，ESCA)評(píng)價(jià)患者的自我護(hù)理能力，包括健康知識(shí)(14個(gè)條目)、自護(hù)責(zé)任感(12個(gè)條目)、自我護(hù)理技能(8個(gè)條目)、自我概念(12個(gè)條目)，每個(gè)條目0～4分，總分0～172分，分值越高表示自我護(hù)理能力越強(qiáng)[4]。(3)護(hù)理6個(gè)月后，使用糖尿病生活質(zhì)量量表(diabetes quality of life scale，DQOL)評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括46項(xiàng)，每項(xiàng)分值1～5分，總分46～230分，分值越低生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況觀察組護(hù)理前FPG、2 h PG、HbA1c分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理3個(gè)月，兩組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于護(hù)理前，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后血糖控制情況比較

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理3個(gè)月比較，bP<0.05；FPG—空腹血糖；2 h PG—餐后2 h血糖；HbA1c—糖化血紅蛋白。

2.2 ESCA評(píng)分和DQOL評(píng)分觀察組護(hù)理前ESCA評(píng)分和DQOL評(píng)分分別與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理6個(gè)月，兩組ESCA評(píng)分高于護(hù)理前，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。護(hù)理6個(gè)月，兩組DQOL評(píng)分低于護(hù)理前，觀察組DQOL評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后ESCA評(píng)分、DQOL評(píng)分比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，bP<0.05；ESCA—自我護(hù)理能力測(cè)定量表；DQOL—糖尿病生活質(zhì)量量表。

3 討論

2型糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確。住院期間治療與護(hù)理可穩(wěn)定病情，但患者大部分時(shí)間要在家中服藥，同時(shí)控制飲食、運(yùn)動(dòng)等。因患者對(duì)糖尿病知識(shí)和自我護(hù)理知識(shí)等缺乏了解，遵醫(yī)依從性差，導(dǎo)致出院后血糖控制不佳。

延續(xù)性護(hù)理是將住院期間的護(hù)理延伸至院外領(lǐng)域，如家庭和社區(qū)，以保證患者得到連續(xù)性的護(hù)理。強(qiáng)調(diào)住院與出院護(hù)理的連貫性，突出院外護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的重要性[6]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，觀察組FPG、2 h PG及HbA1c水平均低于對(duì)照組，觀察組ESCA評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組DQOL評(píng)分低于對(duì)照組。在本研究中，延續(xù)性護(hù)理措施包括電話隨訪、家庭訪視、建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、健康教育講座。電話隨訪、家庭訪視起到了監(jiān)督的作用，可及時(shí)了解患者情況。家庭訪視還可面對(duì)面溝通，有助于提高患者的治療依從性。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)突破地域、時(shí)間等限制，及時(shí)傳播疾病相關(guān)知識(shí)，與患者溝通，以更快捷地解決問(wèn)題，滿足患者多方面需求。通過(guò)多種方式進(jìn)行健康宣教，普及家庭護(hù)理內(nèi)容，可引起患者對(duì)疾病的重視。上述措施均可提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)，提高依從性及自我護(hù)理能力。自我護(hù)理能力的提高有助于提高疾病管理水平，從而控制血糖[7]。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理有助于提高糖尿病患者的自我護(hù)理能力，便于控制血糖，改善生活質(zhì)量。