知信行教育模式在老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用

魏廣秋

(桐柏縣人民醫(yī)院 外科，河南 南陽 474750)

高血壓是臨床常見的全身血管性疾病，是指動(dòng)脈內(nèi)血壓壓力過高[1]。臨床發(fā)現(xiàn)高血壓通過損傷血管內(nèi)皮，可引發(fā)和加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，而動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致動(dòng)脈壁增厚變硬，血管腔狹窄，一旦發(fā)展到阻塞動(dòng)脈腔，該動(dòng)脈所供應(yīng)的組織或器官將缺血或壞死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。值得注意的是，老年患者對該疾病的認(rèn)知性不足及固有的生活習(xí)慣，將在一定程度上影響其治療效果?；诖?，本研究進(jìn)一步探討知信行教育模式在老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2016年6月至2019年3月在桐柏縣人民醫(yī)院接受治療的90例老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者的臨床資料，依據(jù)護(hù)理方案分為對照組(常規(guī)護(hù)理干預(yù)，45例)和觀察組(知信行教育模式干預(yù)，45例)。對照組：男29例，女16例；年齡54～83歲，平均(68.58±5.32)歲；病程3～7 a，平均(5.01±1.24)a。觀察組：男27例，女18例；年齡55～85歲，平均(70.51±5.26)歲；病程2～8 a，平均(5.13±1.34)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患兒家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡<85歲者；(2)符合《內(nèi)科學(xué)》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)經(jīng)血壓測量、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重急性感染者；(2)嚴(yán)重肝腎功能或呼吸功能不全者；(3)表達(dá)障礙或精神疾病者。

1.3 護(hù)理方法對照組患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、健康教育等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受知信行教育模式干預(yù)，具體如下。(1)組建知信行教育護(hù)理小組。共6名責(zé)任護(hù)士，并建立監(jiān)督機(jī)制，做到責(zé)任到人。(2)相關(guān)知識教育。向患者發(fā)放健康知識宣教手冊，由責(zé)任護(hù)士長講解高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化知識、自我管理方法，每月1次，每次30 min，內(nèi)容由淺及深。根據(jù)患者接受程度，由責(zé)任護(hù)士對接受程度差以及自我護(hù)理能力欠佳者給予一對一講解，每周2次，每次30 min。(3)信念培養(yǎng)。對前期知識教育后測評結(jié)果顯示治療狀態(tài)不佳的患者，進(jìn)行深入訪談，耐心詢問并解答患者的疑惑，緩解其不良情緒，改正不良的治療態(tài)度，鼓勵(lì)患者積極治療，每月4次，每次30～60 min。(4)行為指導(dǎo)。飲食：對BMI正常者，每日油脂類攝入量25～30 g，蔬菜300～400 g，食鹽攝入量≤6 g，蛋白質(zhì)1 g·kg-1；對BMI超標(biāo)者，根據(jù)每日膳食量與攝入能量、能量消耗量和身體運(yùn)動(dòng)量換算，制定針對性膳食方案。運(yùn)動(dòng)：依據(jù)血壓測量結(jié)果，選擇騎行、游泳、步行等運(yùn)動(dòng)方式，及時(shí)電話回訪，了解患者血壓等各項(xiàng)指標(biāo)情況，持續(xù)干預(yù)3周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)血壓及動(dòng)脈粥樣硬化等指標(biāo)：干預(yù)前及干預(yù)3周后，采用水銀血壓儀測量患者舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)；采用美國GEV-730多普超聲診斷儀檢測頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度(intima-media thickness，IMT)、頸動(dòng)脈斑塊面積(the area of carotid atherosclerotic plaque，ACAP)。(2)干預(yù)前及干預(yù)3周后，根據(jù)高血壓患者自我管理行為評價(jià)表評估患者自我管理情況，包括飲食管理、用藥管理、運(yùn)動(dòng)管理、情緒管理、病情監(jiān)測、工作與休息管理，共6個(gè)維度33個(gè)條目，采用5級評分，總分最低分33分，最高分165分，分?jǐn)?shù)越高其自我管理行為水平越好[4]。

2 結(jié)果

2.1 血壓及動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)干預(yù)3周后，觀察組患者DBP、SBP、IMT、ACAP值均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓及動(dòng)脈粥樣硬化指標(biāo)比較

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05；DBP—舒張壓；SBP—收縮壓；IMT—頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜復(fù)合體厚度；ACAP—頸動(dòng)脈斑塊面積。

2.2 自我管理干預(yù)3周后，觀察組患者自我管理行為評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評分比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，aP<0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，受生活方式及飲食習(xí)慣轉(zhuǎn)變等因素的影響，高血壓發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且并發(fā)癥越來越多，增加了老年動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[5]。研究表明，健康教育可在一定程度上降低高血壓的發(fā)生率，有效改善高血壓的治療效果[5]。但值得注意的是，該疾病多見于中老年人，由于老年人對該疾病認(rèn)知及自我管理行為能力較差，在一定程度上影響其治療效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)通常僅給予患者用藥及飲食指導(dǎo)，填鴨式健康教育，療效甚微。因此，探求有效干預(yù)手段顯得極為重要。

知信行教育模式是通過“知”“信”“行”方式對患者進(jìn)行干預(yù)。“知”是相關(guān)知識教育，促使患者了解該疾病的健康知識情況，解答患者的疑慮，緩解患者的焦躁情緒；“信”是信念培養(yǎng)，通過了解其對知識的相信程度，改善患者的治療態(tài)度，增強(qiáng)信心；“行”是行為指導(dǎo)，在“知”“信”的基礎(chǔ)上對患者飲食、藥物等方面進(jìn)行行為指導(dǎo)，促使患者以正確行為方式進(jìn)行治療[6]。本研究通過采用知信行模式對老年患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，首先建立了知信行模式護(hù)理小組，以團(tuán)隊(duì)方式進(jìn)行干預(yù)，以護(hù)士長領(lǐng)隊(duì)對患者進(jìn)行相關(guān)知識教育，一對一方式講解，由淺及深，并對知識教育后接受程度不佳患者進(jìn)行深入訪談，改變其治療態(tài)度，最后以行為指導(dǎo)，促使患者采取正確的健康行為。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3周后，觀察組患者DBP、SBP、IMT、ACAP值均低于對照組，觀察組患者自我管理行為評分高于對照組。由此可見，知信行教育模式應(yīng)用于老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者護(hù)理中，效果顯著。

綜上所述，對老年動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓患者采用知信行教育模式，可控制病情進(jìn)展，有效提升患者的自我管理能力，值得臨床推廣使用。