基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在大體積良性前列腺增生患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

任江華

(三門峽市中醫(yī)院 外科，河南 三門峽 472000)

良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia，BPH)屬于多發(fā)性泌尿系統(tǒng)疾病，多發(fā)于中老年男性，臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿頻、尿急等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對大體積BPH患者采用經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療，恢復(fù)快，創(chuàng)傷小，但并發(fā)癥較多，預(yù)后效果欠佳。圍手術(shù)期配合有效護(hù)理干預(yù)，對改善預(yù)后有重要意義[1-2]?？焖倏祻?fù)外科(fast-track surgery，F(xiàn)TS)是指采取經(jīng)過證實(shí)有效的方法、措施，降低患者并發(fā)癥及手術(shù)應(yīng)激發(fā)生率，加速康復(fù)，降低手術(shù)創(chuàng)傷的一種護(hù)理理念[3]。本研究選取86例大體積BPH患者，旨在分析基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)在圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取三門峽市中醫(yī)院2018年4月至2019年4月收治的86例大體積BPH患者，根據(jù)建檔時間分為對照組(43例)和觀察組(43例)。對照組年齡52～80歲，平均(66.03±6.98)歲，前列腺體積 80～115 mL，平均(97.46±8.72)mL；觀察組年齡51～79歲，平均(65.07±6.96)歲，前列腺體積81～116 mL，平均(98.50±8.74)mL。兩組一般資料(年齡、前列腺體積)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超、直腸指檢確診為大體積BPH者；(2)接受經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)無手術(shù)禁忌證者；(3)簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)前列腺癌者；(2)嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；(3)嚴(yán)重精神障礙者；(4)認(rèn)知障礙者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)入院后健康教育。(2)術(shù)前灌腸治療及禁水、禁食。(3)監(jiān)測患者生命體征。(4)術(shù)后飲食、飲水恢復(fù)指導(dǎo)。(5)指導(dǎo)患者鍛煉。(6)消毒導(dǎo)尿管3～5 d，拔出。

1.3.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前護(hù)理。根據(jù)患者排便情況采取合理的助便治療，術(shù)前6 h禁食，2 h禁飲。(2)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理。協(xié)助患者調(diào)整體位及分散注意力，指導(dǎo)深呼吸，且加強(qiáng)護(hù)患溝通，告知患者膀胱痙攣是術(shù)后常見并發(fā)癥。(3)術(shù)后飲水、飲食護(hù)理。術(shù)后2 h飲用20 mL溫開水，術(shù)后4 h若無不適癥狀可再次飲用100 mL溫開水，術(shù)后6 h于臍周聽診，若有輕微腸鳴音，可食用50～200 mL流食，術(shù)后1 d緩慢轉(zhuǎn)為普食，術(shù)后3 d以易消化、低脂、清淡食物為主，并根據(jù)患者身體狀況建議患者多飲水；對于嘔吐、惡心患者可推遲進(jìn)食、禁水時間，并采取對癥治療。(4)早期離床活動護(hù)理。術(shù)后平臥6 h，指導(dǎo)家屬按摩雙下肢或四肢，6 h后協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)臥、半坐位、左側(cè)臥活動，術(shù)后10 h協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行床旁半坐活動，術(shù)后1 d協(xié)助、指導(dǎo)患者進(jìn)行離床活動。根據(jù)患者情況提前或推遲活動時間。(5)導(dǎo)尿管護(hù)理。詳細(xì)講解、告知家屬和患者導(dǎo)尿管重要性及可能產(chǎn)生的不適癥狀，對尿道口進(jìn)行擦洗消毒，每日2次，2～4 d拔出導(dǎo)尿管，告知導(dǎo)尿管拔出后可能出現(xiàn)的癥狀。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后住院時間及術(shù)后情況，包括首次下床時間、肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間。(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括短暫尿失禁、繼發(fā)性出血、膀胱痙攣、尿道狹窄。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后住院時間和術(shù)后情況觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間較對照組短(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后住院時間和術(shù)后情況比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對照組的18.60%(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

3 討論

BPH是臨床常見疾病，發(fā)病率會隨年齡增加而升高，且BPH患者易合并其他基礎(chǔ)性疾病，加之前列腺體積較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險高，嚴(yán)重威脅患者身心健康，故對BPH患者圍手術(shù)期采用科學(xué)合理護(hù)理干預(yù)具有重要意義[3-4]。

FTS理念提取常規(guī)護(hù)理中較好的護(hù)理方案并進(jìn)行細(xì)化，飲水飲食方面指導(dǎo)具體到時間、用量，利于患者快速康復(fù)[5]。早期活動由家屬從旁協(xié)助，增加家屬的治療信心及患者的自我效能。導(dǎo)尿管護(hù)理中通過健康教育，加強(qiáng)患者對導(dǎo)尿管認(rèn)知，積極配合工作，有助于縮短住院時間，降低尿失禁發(fā)生率。針對痙攣、疼痛等并發(fā)癥采用注意力分散等方式，緩解患者負(fù)性情緒，從而增強(qiáng)患者治療信心。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時間、肛門排氣時間、導(dǎo)尿管留置時間及住院時間均短于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(4.65%)低于對照組(18.60%)。這說明基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)能縮短住院時間、改善術(shù)后情況，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。運(yùn)用FTS理念時需注意以下幾點(diǎn)：(1)借鑒其他護(hù)理方案時，需事先確認(rèn)是否具有有效性、科學(xué)性，不可盲目借鑒；(2)已確認(rèn)護(hù)理方案具有可行性時，需結(jié)合實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，不可盲目照搬使用；(3)可根據(jù)原有護(hù)理方案與實(shí)際情況進(jìn)行融合，以達(dá)到最優(yōu)化。

綜上所述，對大體積BPH患者圍手術(shù)期應(yīng)用基于FTS理念的護(hù)理干預(yù)，能縮短術(shù)后住院時間，改善術(shù)后情況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。