早期康復(fù)護(hù)理對(duì)首發(fā)缺血性腦卒中患者恢復(fù)效果的影響

龐培敏

(焦作市第二人民醫(yī)院 神外一區(qū)，河南 焦作 454150)

經(jīng)治療后存活的缺血性腦卒中患者多伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。如何在挽救首發(fā)缺血性腦卒中患者生命的同時(shí)提高患者的運(yùn)動(dòng)功能是腦血管科醫(yī)護(hù)人員面臨的重要問題[1-2]。早期康復(fù)鍛煉對(duì)加快缺血性腦卒中患者日?；顒?dòng)能力的恢復(fù)具有重要意義。該護(hù)理模式的應(yīng)用有助于提高卒中患者的生活質(zhì)量，但早期康復(fù)護(hù)理在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用缺乏科學(xué)化管理。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)首發(fā)缺血性腦卒中患者恢復(fù)效果的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2017年9月焦作市第二人民醫(yī)院神外一區(qū)收治的首發(fā)缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象。所有入選患者均符合第4屆腦血管會(huì)議制定的《各類腦血管病診治要點(diǎn)》[3]，經(jīng)顱腦CT和(或)MRI影像學(xué)確診為缺血性腦卒中。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次發(fā)病且發(fā)病后24 h入院者；(2)生命體征穩(wěn)定且無意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)大面積首發(fā)缺血性腦卒中者；(2)嚴(yán)重肝腎功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。患者家屬自愿簽署知情同意書。連續(xù)納入278例患者，其中住院時(shí)間>2周者14例，9例患者入院后病情惡化，11例患者資料不完整，最終將244例患者納入本研究。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為早期康復(fù)護(hù)理組(122例)和常規(guī)護(hù)理組(122例)。常規(guī)護(hù)理組男79例，女43例，平均年齡(61.7±4.3)歲。早期康復(fù)護(hù)理組男72例，女50例，平均年齡(60.9±8.5)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，包括生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。早期康復(fù)護(hù)理組患者接受早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。(1)超早期護(hù)理：在患者入院24 h內(nèi)協(xié)助其進(jìn)行抗痙攣體位的擺放，包括患側(cè)臥位、健側(cè)臥位和仰臥位，根據(jù)患者情況選擇合適的體位，每2 h更換一次。(2)早期護(hù)理：①在患者入院7 d內(nèi)行肩、腕、手指、髖、膝等關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，注意保持活動(dòng)力度適當(dāng)，以每日2～3次為宜，每次活動(dòng)時(shí)間不超過5 min；②在此期間，根據(jù)患者病情恢復(fù)情況對(duì)飲食、用藥及心理等進(jìn)行指導(dǎo)；③主動(dòng)了解患者背景，通過疾病知識(shí)教育引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾病，消除焦慮、抑郁情緒，鼓勵(lì)家屬多給予患者關(guān)懷，調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性以積極配合康復(fù)訓(xùn)練；④對(duì)出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者以壓舌板刺激其口唇肌肉，指導(dǎo)患者做吞咽動(dòng)作，通過飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽功能的恢復(fù)情況。(3)穩(wěn)定期護(hù)理：在患者入院后2周，在早期護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可以進(jìn)行下床活動(dòng)的患者盡早進(jìn)行倚床站立、抬腿、慢走等全身訓(xùn)練，后期可以進(jìn)行手、足等四肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)，如拾物、折紙等，以每日2～3次為宜，每次活動(dòng)時(shí)間不超過30 min，患者休息時(shí)可以通過按摩、推拿等刺激患側(cè)肌肉。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用改良Barthel指數(shù)評(píng)估患者的日常生活能力。(2)采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)評(píng)估患者的神經(jīng)缺損程度，量表信度和效度分別為0.796和0.760。

2 結(jié)果

早期康復(fù)護(hù)理組護(hù)理前NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù)分別與常規(guī)護(hù)理組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。護(hù)理后，兩組NIHSS評(píng)分低于護(hù)理前，早期康復(fù)護(hù)理組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。護(hù)理后，兩組改良Barthel指數(shù)高于護(hù)理前，早期康復(fù)護(hù)理組改良Barthel指數(shù)高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后NIHSS評(píng)分、改良Barthel指數(shù) 比較分)

注：與同組護(hù)理前比較，aP<0.05；與常規(guī)護(hù)理組護(hù)理后比較，bP<0.05；NIHSS—美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表。

3 討論

腦卒中患者早期可發(fā)生健側(cè)神經(jīng)代償性變化。雖然多數(shù)患者接受治療后出現(xiàn)不同程度的后遺癥，但依據(jù)神經(jīng)代償修復(fù)理論，在卒中發(fā)病后前4周，特別是發(fā)病初24 h內(nèi)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善患者的肢體功能[4]。本研究結(jié)果顯示，通過抗痙攣體位擺放、被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)訓(xùn)練等措施干預(yù)2周后，早期康復(fù)護(hù)理組患者NIHSS評(píng)分和改良Barthel指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組患者。早期康復(fù)護(hù)理有助于修復(fù)神經(jīng)損傷，加快腦中樞神經(jīng)細(xì)胞重塑，降低神經(jīng)功能缺損程度。從科學(xué)的角度幫助缺血性腦卒中患者進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。通過積極的心理干預(yù)緩解患者的焦慮、抑郁情緒，增強(qiáng)治愈信心，以提高患者治療依從性，促使其保持樂觀的心態(tài)配合治療。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)方案可以最大程度利用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重塑性恢復(fù)皮質(zhì)功能，刺激腦神經(jīng)細(xì)胞末端突觸再生，修復(fù)已缺損的神經(jīng)通路。通過對(duì)吞咽功能、語言功能和肢體的訓(xùn)練不斷刺激神經(jīng)生長(zhǎng)，以發(fā)揮其最大作用，減輕對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理有助于改善首發(fā)缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損情況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。