快速康復(fù)護(hù)理對直腸癌患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響

游麗

(信陽市中心醫(yī)院 普外科，河南 信陽 464000)

直腸癌是一種較為常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率位居消化道腫瘤的第2位。目前常用的治療方法為手術(shù)，但手術(shù)的創(chuàng)傷性大，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。對接受直腸癌手術(shù)的患者實施有效的護(hù)理干預(yù)可改善其術(shù)后營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理即快速康復(fù)外科護(hù)理，其主要理念是在患者圍手術(shù)期進(jìn)行一系列優(yōu)化措施，減輕患者生理及心理上的創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后的康復(fù)[2]。本研究通過給予患者快速康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)，探討其對患者術(shù)后營養(yǎng)狀況及并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年8月至2017年8月于信陽市中心醫(yī)院接受手術(shù)治療的106例直腸癌患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組53例。對照組男28例，女25例；年齡38～76歲，平均(57.00±8.35)歲。觀察組男25例，女28例；年齡35～77歲，平均(56.08±7.43)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吆炇鹬橥鈺冶狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法對照組接受常規(guī)護(hù)理方法：術(shù)前告知患者及其家屬手術(shù)的流程及注意事項，減輕其焦慮情緒；術(shù)前2 d食用半流食，術(shù)前1 d食用流食，術(shù)前12 h禁食、禁水，手術(shù)日早晨用生理鹽水清潔灌腸，術(shù)前常規(guī)留置胃管和導(dǎo)尿管，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者接受快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)術(shù)前護(hù)理。對患者及其家屬進(jìn)行關(guān)于直腸癌的健康教育，根據(jù)患者的具體情況詳細(xì)講解手術(shù)治療的方式、流程以及手術(shù)的必要性及安全性，并耐心解答患者及其家屬提出的疑問，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒；通過靜脈或口服的方式補(bǔ)充葡萄糖，以減輕術(shù)前患者因饑餓而產(chǎn)生的不良情緒；術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h口服400 mL碳水化合物后禁水；術(shù)前給予患者2包復(fù)方聚乙醇電解質(zhì)口服，不進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，不常規(guī)放置胃管，需要時再放置導(dǎo)尿管。(2)術(shù)中護(hù)理。使用硬膜外麻醉及全身麻醉，嚴(yán)格控制輸液量，保持室內(nèi)及靜脈輸液的溫度，以防出現(xiàn)低體溫情況。(3)術(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者清醒后飲水，術(shù)后1 d食用流食，根據(jù)患者的具體情況控制飲食量，隨著身體的恢復(fù)逐漸增量；根據(jù)患者自身承受能力，指導(dǎo)其術(shù)后1 d床上翻身及活動，術(shù)后2 d自行翻身及下床活動；耐心為患者講解早期拔除導(dǎo)尿管的優(yōu)點，并得到其理解和配合，術(shù)后2 h幫助其拔除導(dǎo)尿管；叮囑患者出院后如有不適及時入院檢查，并按時到醫(yī)院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)(1)患者干預(yù)前、干預(yù)后(術(shù)后3 d)營養(yǎng)狀況：采集患者空腹外周靜脈血5 mL，以3 000 r·min-1離心5 min，留取血清，使用庫爾特T-540型電子血細(xì)胞計數(shù)儀對患者的前白蛋白(proalbumin，PA)、白蛋白(albumin，ALB)及總蛋白(total protein，TP)指標(biāo)進(jìn)行測定。(2)分析患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、胃腸功能紊亂及腸梗阻。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)狀況干預(yù)前，觀察組PA、ALB及TP水平與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組PA、ALB及TP水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀況比較

注：與對照組干預(yù)后比較，aP<0.05。

2.2 并發(fā)癥觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率(13.21%)低于對照組(32.08%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 (n，%)

3 討論

由于疾病的消耗及手術(shù)治療的創(chuàng)傷，直腸癌患者常出現(xiàn)營養(yǎng)不良及抵抗力低下的情況，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)，并導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率升高。因此，對圍手術(shù)期的直腸癌患者進(jìn)行全面、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，對其快速康復(fù)有重要意義[3]。

快速康復(fù)護(hù)理是一種全新的以患者為中心的外科理念，主要通過醫(yī)護(hù)人員的密切配合，在圍手術(shù)期對患者進(jìn)行一系列已經(jīng)被證實且有效的護(hù)理措施，從而減少患者因手術(shù)創(chuàng)傷而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，使患者快速康復(fù)[4-5]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組干預(yù)后的PA、ALB及TP水平均較高，且并發(fā)癥總發(fā)生率較低。這說明對直腸癌手術(shù)患者實施快速康復(fù)護(hù)理可以改善其營養(yǎng)狀況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。分析其原因在于，通過健康教育可提高患者及其家屬對直腸癌的認(rèn)知度，減輕其內(nèi)心的恐懼、焦慮情緒，提高其治療依從性及配合度；使用硬膜外麻醉、全身麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)食及活動；保持溫度可防止出現(xiàn)低體溫情況，減少術(shù)中出血、術(shù)后感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后根據(jù)患者自身狀況進(jìn)行活動可改善患者身體狀況，促進(jìn)其胃腸道功能提前恢復(fù)等，加快康復(fù)[6]。

綜上所述，對接受直腸癌手術(shù)治療的患者使用快速康復(fù)護(hù)理，不僅可以改善其術(shù)后營養(yǎng)狀況，還可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。