下床負重練習聯(lián)合知信行理論在膝關節(jié)半月板損傷患者術后的應用效果

母曉華

(鄭州市骨科醫(yī)院 運動關節(jié)鏡科室，河南 鄭州 450000)

膝關節(jié)半月板損傷患者多有膝關節(jié)外傷史，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)腫脹、疼痛、活動障礙等癥狀。對此類患者常行關節(jié)鏡下半月板成形術治療，手術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快，但術后可能發(fā)生肌肉萎縮、關節(jié)內出血等情況，影響預后[1]。膝關節(jié)半月板損傷患者術后需早期進行康復鍛煉，以促進關節(jié)功能恢復。知信行(knowledge-attitude-practice，KAP)理論是解釋知識、信念影響健康行為改變的理論，獲取知識是產生信念的基礎，信念是促使行為改變的動力[2]。本研究探討下床負重練習聯(lián)合KAP理論在膝關節(jié)半月板損傷患者術后的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年5月至2018年5月鄭州市骨科醫(yī)院收治的84例膝關節(jié)半月板損傷患者，按照入院時間將患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，每組42例。常規(guī)組：男23例，女19例；年齡35～74歲，平均(54.38±8.41)歲；左側23例，右側19例；外側半月板損傷18例，內側半月板損傷24例。聯(lián)合組：男24例，女18例；年齡34～75歲，平均(54.13±8.52)歲；左側22例，右側20例；外側半月板損傷17例，內側半月板損傷25例。兩組患者性別、年齡、疾病部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經鄭州市骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合《外科學》中膝關節(jié)半月板損傷診斷標準[3]；(2)膝關節(jié)存在壓痛點，膝關節(jié)腫脹、疼痛，麥氏試驗、重力試驗、研磨試驗、單腿下蹲試驗均呈陽性；(3)行關節(jié)鏡下半月板成形術治療。排除標準：(1)凝血功能障礙；(2)精神異常；(3)合并關節(jié)內骨折；(4)韌帶損傷、斷裂。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)組 對患者實施常規(guī)護理：術后觀察患肢腳趾活動、皮膚溫度、肢端血運等，用彈力繃帶包扎患肢，冰敷膝關節(jié)處。

1.3.2聯(lián)合組 患者接受下床負重練習聯(lián)合KAP理論護理，具體如下。(1)健康教育：了解患者一般資料，評估患者健康狀況，告知患者膝關節(jié)半月板損傷機制、手術原理及效果，明確術后康復鍛煉的方法及意義。(2)增強信念：講解成功案例，消除患者顧慮，通過講解下地負重練習的方法，使患者充分認識到下地負重練習的積極意義，增強患者鍛煉信心。(3)康復鍛煉：①術后患者去枕平臥6 h，對存在劇烈疼痛者立即進行疼痛管理；②術后24 h拆除彈力繃帶，坐位時伸直患肢，臥位時抬高患肢，進行患肢股四頭肌等長收縮鍛煉及踝關節(jié)屈伸活動；③術后第2天起做床上屈膝運動(患者取平臥位，患肢伸直，然后慢慢屈曲，靠近臀部，然后伸直，每日30～50次)和直腿抬高運動(患者取平臥位，做直腿抬高運動，每日30～50次)。(4)下地負重練習：術后第2天起，雙手支撐，將患肢挪至床邊，自然下垂，健肢著地，患肢在前觸地，上肢拄拐，緩慢站起，健肢先邁，隨后拐杖前移，患肢隨后，患肢逐漸負重，在室內步行，每次10～50步，每日3次，逐漸延長行走距離。

1.4 觀察指標(1)采用Lysholm膝關節(jié)評分[4]評估護理前后膝關節(jié)功能，總分100分，評分越低，膝關節(jié)功能越差。(2)關節(jié)活動度。

2 結果

2.1 Lysholm膝關節(jié)評分術前、術后2 d，聯(lián)合組Lysholm膝關節(jié)評分分別與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。術后7、14 d，聯(lián)合組Lysholm膝關節(jié)評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理前后Lysholm膝關節(jié)評分比較分)

2.2 關節(jié)活動度術前、術后2 d，聯(lián)合組關節(jié)活動度分別與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。術后7、14 d，聯(lián)合組關節(jié)活動度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后關節(jié)活動度比較

3 討論

膝關節(jié)半月板損傷多由扭轉外力所致，若部分破裂的半月板滑入膝關節(jié)，會影響膝關節(jié)機械性活動，阻礙膝關節(jié)屈伸活動，形成交鎖。

關節(jié)鏡下半月板成形術是治療膝關節(jié)半月板損傷的重要方式。膝關節(jié)半月板損傷會導致患者產生強烈疼痛感?；颊咝g后早期可能由于害怕疼痛，不敢進行下地負重鍛煉，故需增強患者信心，促使其術后積極進行下地負重練習。KAP理論是一種行為改變理論，認為人的行為改變?yōu)楂@取知識、產生信念、形成行為的連續(xù)過程。獲取知識可促使人們對事物的認識發(fā)生改變，形成積極的健康信念，為行為改變增添動力。本研究中為促使膝關節(jié)半月板損傷患者術后盡早進行下地負重練習，根據(jù)KAP理論先對患者進行健康教育，增強其信念，進而引導其進行下地負重練習。健康教育可增強患者對疾病、手術及康復鍛煉的認識，糾正其錯誤觀點。護理人員通過講解成功案例，能夠增強患者信心，形成健康信念，為患者下地負重練習做好心理準備。術后常規(guī)康復鍛煉可改善患者膝關節(jié)功能，提高膝關節(jié)活動度，為患者下地行走提供生理準備[5]。本研究結果顯示，術后7、14 d，聯(lián)合組關節(jié)活動度大于常規(guī)組。這表明將下床負重練習聯(lián)合KAP理論護理應用于膝關節(jié)半月板損傷患者術后，可增加患肢膝關節(jié)活動度。術后下地負重練習是促進患者患肢行走功能恢復的重要方法。本研究結果顯示，術后7、14 d，聯(lián)合組Lysholm膝關節(jié)評分高于常規(guī)組，提示將下床負重練習聯(lián)合KAP理論護理應用于膝關節(jié)半月板損傷患者術后，可提高Lysholm膝關節(jié)評分，改善患肢膝關節(jié)功能。

綜上所述，將下床負重練習聯(lián)合KAP理論護理應用于膝關節(jié)半月板損傷患者術后，可增加患肢膝關節(jié)活動度，改善患肢膝關節(jié)功能。