心肌酶譜聯(lián)合血清BNP水平檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死的診斷價(jià)值

鐘燕，魏喜典，賈紅麗，秦新峰，劉興杰

(鞏義市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鄭州 451200)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)起病急，病情復(fù)雜多變，病死率高。AMI病死率高達(dá)30%～40%，其中40%～50%患者死于發(fā)病后24 h內(nèi)[1]。因此，早期準(zhǔn)確診斷AMI并進(jìn)行針對(duì)性治療是挽救患者生命及降低病死率的關(guān)鍵。心肌酶譜是反映心肌損傷程度的主要血清標(biāo)志物。不同原因引發(fā)的心肌損傷、胸痛等均會(huì)導(dǎo)致血清肌酸激酶(creatine kinase，CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶譜異常改變。有研究指出，血清腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平升高程度與左心室功能及心梗面積存在明顯相關(guān)性[2]。基于此，本研究探討心肌酶譜聯(lián)合血清BNP水平檢測(cè)對(duì)AMI的診斷價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2016年10月至2018年11月鞏義市人民醫(yī)院收治的50例AMI患者作為觀察組。另取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組。對(duì)照組女21例，男29例，年齡51～75歲，平均(64.70±4.80)歲。觀察組女20例，男30例，年齡50～76歲，平均(65.03±5.00)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入對(duì)象均知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者被確診為AMI。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在傳染性疾??；(2)伴有肺源性心臟病、心律失?；蚱渌呐K病變者；(3)存在嚴(yán)重精神疾??；(4)肝腎功能不全者；(5)合并高血壓或糖尿病者；(6)彌散性血管內(nèi)凝血者；(7)惡性腫瘤患者。

1.3 檢測(cè)方法采集6 mL空腹靜脈血，以3 000～3 500 r·min-1轉(zhuǎn)速離心處理10～15 min，以移液槍取上清液，采用日立全自動(dòng)生化分析儀LAbOSPECT 008AS，以酶速率法測(cè)定血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、CK及CK-MB水平。采用國(guó)產(chǎn)諾爾曼411化學(xué)發(fā)光儀，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)血清BNP水平。血清LDH正常參考值為135～225 U·L-1，CK正常參考值為24～170 U·L-1，CK-MB正常參考值≤25 U·L-1，血清BNP>300 ng·L-1為陽性[3-4]。

2 結(jié)果

2.1 血清BNP及心肌酶譜水平觀察組血清CK、CK-MB、LDH及BNP水平均較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清LDH、CK、CK-MB及BNP水平比較

注：CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶；LDH—乳酸脫氫酶；BNP—腦鈉肽。

2.2 診斷結(jié)果心肌酶譜各指標(biāo)聯(lián)合血清BNP對(duì)AMI的診斷準(zhǔn)確率、敏感度高于各指標(biāo)單一診斷，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。聯(lián)合檢查與單一檢查對(duì)AMI的診斷特異度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 聯(lián)合檢查和單一檢查對(duì)AMI的診斷結(jié)果[n(%)]

注：CK—肌酸激酶；CK-MB—肌酸激酶同工酶；LDH—乳酸脫氫酶；BNP—腦鈉肽。

3 討論

AMI患者早期臨床癥狀不典型，心電圖診斷特異性較差。隨著心肌損傷標(biāo)記物檢測(cè)技術(shù)的成熟，心肌酶譜各指標(biāo)被廣泛用來診斷早期AMI。當(dāng)心肌出現(xiàn)缺血性壞死或細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)時(shí)，心肌酶進(jìn)入血液循環(huán)，血清CK水平迅速升高。血清CK被認(rèn)為是較心電圖更可靠的一種診斷AMI的血清標(biāo)志物。血清CK-MB是心肌酶譜的核心，對(duì)診斷心肌細(xì)胞壞死的特異性較高。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組血清CK-MB水平高于對(duì)照組，且對(duì)AMI的診斷準(zhǔn)確率高達(dá)84.00%，說明CK-MB可被作為臨床評(píng)估AMI的有效指標(biāo)。但CK-MB半衰期短，對(duì)細(xì)微心肌壞死缺乏敏感性，對(duì)早期癥狀不明顯的AMI患者可能會(huì)造成漏診。與CK-MB比較，LDH的半衰期較長(zhǎng)，也可以反映心肌損傷。LDH聯(lián)合CK-MB檢測(cè)可提高AMI的診斷準(zhǔn)確率。因此，心肌酶譜對(duì)AMI有較高的診斷價(jià)值。但心肌酶亦廣泛存在于腎臟、肝臟、骨骼肌中，當(dāng)腎臟、肝臟等受損時(shí)其水平會(huì)發(fā)生異常改變，故單純使用心肌酶譜評(píng)估AMI存在一定的誤診率。血清BNP是反映左心室功能障礙及心力衰竭的重要標(biāo)志物，與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。李紅等[5]研究指出，采用血清BNP單一診斷AMI的靈敏度高達(dá)86.7%，特異度高達(dá)92.5%。血清BNP是由32個(gè)氨基酸組成的心源性神經(jīng)激素。當(dāng)心肌受損時(shí)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活，增加心室負(fù)荷，加大心室壁張力，促進(jìn)BNP分泌，升高血清BNP水平。本研究發(fā)現(xiàn)，心肌酶譜各指標(biāo)聯(lián)合血清BNP對(duì)AMI的診斷準(zhǔn)確率、敏感度高于各指標(biāo)單一診斷。這表明心肌酶譜各指標(biāo)(血清LDH、CK、CK-MB)與血清BNP聯(lián)合對(duì)AMI的診斷敏感度和準(zhǔn)確率均較高。

綜上所述，心肌酶譜聯(lián)合血清BNP水平檢測(cè)可提高AMI的診斷準(zhǔn)確率及敏感度，對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。