產(chǎn)前二維超聲與四維超聲對(duì)胎兒先天性心臟畸形的篩查價(jià)值比較

朱玉蓉

(商丘市第三人民醫(yī)院 超聲科，河南 商丘 476000)

先天性心臟畸形是胎兒常見的出生缺陷，是導(dǎo)致新生兒殘疾及死亡的重要因素。胎兒先天性心臟畸形的發(fā)病機(jī)制仍不明確，臨床主要認(rèn)為因胚胎發(fā)育時(shí)期大血管及心臟的發(fā)育異常導(dǎo)致心臟解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，從而引起胎兒先天性心臟畸形[1]。孕期及時(shí)診斷出胎兒先天性心臟畸形并進(jìn)行規(guī)范的處理尤為重要[2]。產(chǎn)前超聲心電圖是臨床篩查胎兒先天性心臟畸形的最有效方式，具有操作簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)、診斷準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)[3]。隨著超聲技術(shù)的提升，四維超聲被逐漸應(yīng)用于產(chǎn)前篩查中。鑒于此，本研究比較產(chǎn)前二維超聲與四維超聲對(duì)胎兒先天性心臟畸形的篩查價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月至2019年2月于商丘市第三人民醫(yī)院行產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦70例。70例孕婦年齡22～41歲，平均(30.65±3.82)歲，孕周18～27周，平均(21.35±2.11)周。孕婦及家屬簽署知情同意書。本研究經(jīng)商丘市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于商丘市第三人民醫(yī)院建卡并行產(chǎn)前篩查者；(2)于孕18～28周內(nèi)行二維及四維超聲檢查；(3)單胎。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神系統(tǒng)疾??；(2)伴有重要器官器質(zhì)性損傷；(3)合并惡性腫瘤疾?。?4)合并血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法采用美國(guó)GE公司的SEQAⅡ型二維超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，以及Logoiq 500型四維超聲檢測(cè)儀，探頭頻率為3.0～5.0 MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)孕婦呈仰臥位或側(cè)臥位，將探頭放于孕婦腹壁行產(chǎn)科常規(guī)超聲檢查，查看胎兒有無存在其他器官畸形。檢查完成后，按照四腔心切面、三血管氣管切面、右室流出道切面、左室流出道切面對(duì)胎兒心臟行四維超聲檢查，觀察胎兒房室瓣、下腔靜脈入口、心胸比、心室、卵圓孔瓣、肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈及心房等情況，并觀察大動(dòng)脈及房室瓣起始部，明確有無大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位，隨后行彩色多普勒血流疊加處理，明確房室瓣膜或大血管處有無分流。

1.3 觀察指標(biāo)將獲取的所有影像學(xué)圖像交由醫(yī)院具備5 a以上產(chǎn)前超聲診斷影像學(xué)醫(yī)生行單獨(dú)閱片，意見不一時(shí)經(jīng)商討明確結(jié)果。向高度診斷為胎兒先天性心臟畸形的家屬講解情況，依據(jù)孕婦意愿自行決定是否終止妊娠。對(duì)終止妊娠的孕婦，經(jīng)家屬同意并簽署知情同意書后行尸檢明確結(jié)果。對(duì)堅(jiān)持妊娠的孕婦進(jìn)行隨訪并指導(dǎo)其于分娩后積極行新生兒心臟超聲檢查。以尸檢及隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估二維超聲及四維超聲檢測(cè)胎兒先天性心臟畸形的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪及尸檢結(jié)果最終確診胎兒先天性心臟畸形13例，包括產(chǎn)后隨訪確診2例，尸檢確診11例。13例先天性心臟畸形主要包括主動(dòng)脈弓縮窄2例，室間隔缺損4例，法洛四聯(lián)癥1例，大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位2例，右心發(fā)育不良綜合征3例，左心發(fā)育不良綜合征1例。

2.2 二維超聲與四維超聲診斷結(jié)果四維超聲診斷胎兒先天性心臟畸形的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于二維超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1和表2。

表1 不同檢查方式對(duì)胎兒先天性心臟畸形的診斷結(jié)果(n)

表2 二維超聲與四維超聲對(duì)胎兒先天性心臟畸形的 診斷價(jià)值比較(%)

3 討論

胎兒先天性心臟畸形是臨床常見的胎兒出生缺陷，是導(dǎo)致出生人口質(zhì)量較低及新生兒死亡的重要因素。隨著人們對(duì)優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)的不斷增強(qiáng)，孕婦更加注重孕期檢查，以提升胎兒出生質(zhì)量。產(chǎn)前超聲檢查是臨床診斷胎兒心臟畸形的首選方式，具有無輻射、操作方便、無創(chuàng)性等優(yōu)點(diǎn)[4]。通過多普勒頻譜分析心臟結(jié)構(gòu)及彩色血流判斷心臟的血流情況，以鑒別先天性心臟畸形的類型及程度。但產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形的篩查除了受到胎兒和母體等因素影響外，還受超聲儀器的分辨率及超聲圖像等因素的影響。常規(guī)二維超聲圖像無法全面顯示胎兒情況，從而易出現(xiàn)誤診、漏診[5]。

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷完善，四維超聲被逐漸用來進(jìn)行產(chǎn)前篩查。四維超聲在三維超聲心電圖的基礎(chǔ)上添加了時(shí)間參數(shù)，應(yīng)用三維容積探頭連續(xù)掃描胎兒上腹部至頸部區(qū)域，獲取連續(xù)二維切面，組成三維數(shù)據(jù)庫(kù)，經(jīng)處理后形成動(dòng)態(tài)三維圖像，從而可清晰、直觀、準(zhǔn)確地顯示胎兒各個(gè)結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系及結(jié)構(gòu)特征。四維超聲不僅可實(shí)時(shí)顯示胎兒在母體的活動(dòng)情況，還可顯示胎兒的空間立體結(jié)構(gòu)圖像，有利于提升臨床診斷準(zhǔn)確率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，借助四維超聲診斷胎兒先天性心臟畸形的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于二維超聲。四維超聲圖像可清晰地顯示二維超聲不能顯示的切面，如房室瓣冠狀面、室間隔矢狀面。借助四維超聲可一次性獲取胎兒超聲數(shù)據(jù)，無需長(zhǎng)時(shí)間照射胎兒心臟。于孕18～27周行產(chǎn)前超聲篩查，更有利于提升胎兒先天性心臟畸形的檢出率。孕18～27周時(shí)，胎兒心臟結(jié)構(gòu)比較清晰，加上母體羊水較多，可為超聲檢查提供良好的透聲窗，便于醫(yī)生觀察胎兒心臟發(fā)育情況[8]。

綜上所述，與二維超聲比較，產(chǎn)前行四維超聲檢查對(duì)胎兒先天性心臟畸形篩查的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度較高。