超聲高頻和低頻探頭聯(lián)合檢查在闌尾炎分型及診斷中的應用價值

盧欽玲，張蕾

(新鄭市人民醫(yī)院 超聲科，河南 鄭州 451100)

闌尾炎發(fā)病急，病情進展快，患者需及時接受有效治療，否則會誘發(fā)門靜脈炎、腸瘺、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。資料顯示，20%左右的闌尾炎患者臨床癥狀及體征不典型，診斷較困難[1]。超聲能清楚地顯示闌尾結構、形態(tài)、大小，可為臨床醫(yī)生提供有價值的信息。超聲包括低頻凸陣探頭和高頻線陣探頭，兩者各具優(yōu)劣。鑒于此，本研究將探討超聲高頻和低頻探頭聯(lián)合檢查在闌尾炎分型及診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究經(jīng)新鄭市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。選取2017年1月至2019年1月新鄭市人民醫(yī)院收治的103例闌尾炎患者。患者知曉本研究內容并簽署知情同意書。其中，男64例，女39例，年齡18～73歲，平均(45.54±12.37)歲，體質量指數(shù)(body mass index，BMI)18～25 kg·m-2，平均(21.47±1.26)kg·m-2，發(fā)病至入院時間0.5 h～4.0 d，平均(2.51±0.66)d。

1.2 選取標準納入標準：(1)符合闌尾炎診斷標準[2]，表現(xiàn)為右下腹疼痛、反跳痛、腹脹、發(fā)熱等癥狀；(2)白細胞為(4.1～32.6)×109L-1。排除標準：(1)存在超聲檢查禁忌證者；(2)重要器官器質性病變者；(3)未完成研究者；(4)有腹部手術史者；(5)依從性差，無法配合研究者。

1.3 檢查方法選用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE公司，LOGIQ 7型)，低頻凸陣探頭頻率為3.5～5.0 MHz，高頻線陣探頭頻率為7.0～10.0 MHz。協(xié)助患者取仰臥位，使用低頻凸陣探頭順右下腹進行多切面掃描，明確闌尾結構、大小及與周圍組織的關系，同時適當加壓腹部，減少周圍腸管內氣體干擾。更換為高頻線陣探頭，局部加壓壓痛點，確定闌尾大小、管壁層次、相鄰結構及內部回聲，測量闌尾橫徑、壁厚、長徑。急性闌尾炎的診斷標準：(1)管狀結構未蠕動；(2)管狀結構伴有腔內積液；(3)闌尾區(qū)壓痛，探及管狀結構，直徑超過0.6 cm，闌尾壁增厚0.2 cm以上；(4)管狀結構腔可見糞石。正常闌尾：管腔通暢，腔內無內容物，可見少量液體、氣體，探頭加壓時顯示橫斷面變扁、闌尾滑動，內徑不足7 mm。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。診斷符合率組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術病理結果以手術病理結果為金標準，確診急性單純性闌尾炎45例，闌尾周圍膿腫13例，急性壞疽性闌尾炎25例，急性化膿性闌尾炎20例。

2.2 超聲檢查結果超聲高頻和低頻探頭聯(lián)合檢查對闌尾炎的診斷符合率(91.26%)高于低頻超聲(79.61%)、高頻超聲(80.58%)單一診斷，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 超聲檢查結果[n(%)]

注：與低頻超聲、高頻超聲比較，aP<0.05。

3 討論

闌尾炎是臨床常見的急腹癥。因闌尾解剖位置變異大，臨床癥狀及體征不明顯，易導致漏診及誤診。現(xiàn)階段，多采用影像學檢查診斷闌尾炎，如超聲、CT等。與CT相比較，超聲具有實時、無放射性等優(yōu)點，加上其價格低廉，前期準備簡單，故臨床應用廣泛[3]。

正常闌尾呈圓形管狀，直徑為0.5～0.7 cm，長度為5～7 cm，而超聲難以顯示。一旦闌尾出現(xiàn)水腫、充血、炎癥等病理改變，超聲圖像可表現(xiàn)為不同征象。低頻超聲穿透力強，探測范圍廣泛，利于顯現(xiàn)病變的整體情況，但對病變輕微且位置表淺的患者的診斷敏感性較低[4]。本研究結果顯示，低頻超聲對急性單純性闌尾炎的診斷符合率為82.22%。急性單純性闌尾炎多見于患病初期，闌尾輕微腫脹，病變以管壁病變和黏膜炎性水腫為主，而低頻超聲分辨率低下，無法清晰顯現(xiàn)管壁組織結構，導致診斷符合率較低[5]。高頻超聲圖像分辨率高，可清晰顯現(xiàn)局部組織結構，明確闌尾炎的臨床類型，為操作者提供影像學依據(jù)。在本研究中，盡管高頻超聲對急性單純性闌尾炎的診斷符合率為84.44%，但其對闌尾炎的整體診斷符合率仍不高。李春鋒等[6]研究顯示，將高頻和低頻超聲聯(lián)合應用于60例急性闌尾炎患者，對急性單純性闌尾炎的診斷符合率為94.10%，整體診斷符合率為95.00%。本研究結果顯示，高頻和低頻超聲聯(lián)合對急性單純性闌尾炎的診斷符合率為93.33%，整體診斷符合率為91.26%，與上述研究結果[6]相似。這提示高頻和低頻超聲聯(lián)合應用具有互補的作用，能提高闌尾炎的診斷符合率。因此，在臨床工作中，先用低頻凸陣探頭明確闌尾的形態(tài)、位置及與相鄰組織的關系，隨后切換為高頻線陣探頭，確定病變闌尾管腔及管壁情況，進行臨床分型。

綜上可知，高頻和低頻超聲聯(lián)合檢查能明確闌尾炎的臨床類型，有助于提高闌尾炎的診斷符合率，為臨床確定合理的治療方案提供參考。