疏肝補腎湯聯(lián)合經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)對椎間盤源性腰痛患者疼痛程度和腰椎功能的影響

姜培林，張云飛，趙松陽

(1.周口永善醫(yī)院 疼痛科，河南 周口 461300；2.鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院 關(guān)節(jié)康復(fù)科，河南 鄭州 450000)

椎間盤源性腰痛由椎間盤內(nèi)退變、纖維環(huán)內(nèi)裂癥、椎間盤炎等刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器引起，多見于中老年群體及長期伏案工作者，可對患者的生活質(zhì)量及工作造成嚴重影響。經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)為目前臨床治療椎間盤源性腰痛的主要微創(chuàng)手術(shù)，具有良好的治療效果。研究指出，中藥輔助經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛，有助于改善治療效果[1]。疏肝補腎湯具有疏肝補腎、消腫止痛、強筋骨之功效，本研究將其應(yīng)用于椎間盤源性腰痛患者經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)后，探討其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2018年6月周口永善醫(yī)院收治的92例椎間盤源性腰痛患者，采用隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組46例。對照組女20例，男26例，年齡43～68歲，平均(57.46±5.06)歲，病程2～35個月，平均(12.76±5.13)個月。觀察組女18例，男28例，年齡44～70歲，平均(58.82±5.43)歲，病程3～37個月，平均(13.59±5.26)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)周口永善醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僦獣员狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選例標準納入標準：(1)符合椎間盤源性腰痛診斷標準[2]；(2)對本研究藥物無禁忌；(3)既往無腰椎手術(shù)史。排除標準：(1)合并其他腰椎疾病者；(2)血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病患者；(3)肝腎功能障礙、心腦血管疾病者；(4)自身免疫性疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予患者經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療，具體如下。使患者取俯臥位，對患處皮膚進行常規(guī)消毒鋪巾，確定穿刺點后行局部浸潤麻醉，C臂機引導(dǎo)下穿刺至患病腰椎間隙中后1/3處，插入射頻針至靶點，先進行阻抗測試等，無誤后調(diào)節(jié)溫度至60、70、80 ℃，分別進行熱消融測試，各30 s，無異常感覺后調(diào)節(jié)溫度至90 ℃進行靶點熱凝消融術(shù)，持續(xù)100 s，共4次。完成后退出穿刺針，常規(guī)包扎穿刺口，術(shù)后進行抗感染治療。

1.3.2觀察組 在經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝補腎湯治療。疏肝補腎湯方劑組成：黃芪45 g，首烏藤30 g，桑寄生20 g，杜仲、肉桂、秦艽、川牛膝各15 g，當歸、白芍、川芎、桂枝、郁金、柴胡、陳皮、青皮各12 g，獨活10 g，甘草6 g。加水煎煮，留藥汁400 mL，分早晚兩次服用，每日1劑，持續(xù)用藥1個月。

1.4 觀察指標(1)按照下列標準評價治療效果。優(yōu)：疼痛感完全消失，日常生活及工作恢復(fù)正常。良：疼痛感基本消失，偶有輕微腰腿痛，不影響日常生活和工作?？桑禾弁锤小⒀倒δ苊黠@改善，部分日常生活和工作受影響。差：疼痛感、腰椎功能無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/46×100%。(2)腰椎功能和疼痛程度：于術(shù)前及術(shù)后1個月，采用日本骨科協(xié)會評分(Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA)評估腰椎功能，共29分，評分越高表明腰椎功能越好；采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估疼痛程度，共10分，評分越低表示疼痛程度越輕。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者療效比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=5.060，P=0.025<0.05。

2.2 JOA評分和VAS評分術(shù)前，觀察組JOA評分、VAS評分分別與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。術(shù)后1個月，兩組JOA評分高于術(shù)前，觀察組JOA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。術(shù)后1個月，兩組VAS評分低于術(shù)前，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者JOA和VAS評分比較分)

注：與同組術(shù)前比較，aP<0.05；與對照組術(shù)后1個月比較，bP<0.05；JOA—日本骨科協(xié)會評分；VAS—視覺模擬評分法。

3 討論

椎間盤源性腰痛的誘發(fā)因素較多，主要為椎間盤內(nèi)退行性改變，其臨床特點為疼痛，疼痛感在坐位時增強。65%左右的患者疼痛感放射至下肢，經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)可破壞髓核基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖，縮小髓核體積，迅速解除壓迫引起的疼痛感[2]。

中醫(yī)學(xué)將椎間盤源性腰痛歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇，認為其發(fā)病與腎虛不固、肝氣郁結(jié)、外邪阻絡(luò)密切相關(guān)?！秲?nèi)經(jīng)》中指出虛、寒、濕為腰痛的主要病機，故需以疏肝補腎、驅(qū)寒除濕、消腫止痛之法治之[3]。中藥方劑疏肝補腎湯由黃芪、當歸、白芍、桂枝、首烏藤等多種中藥組成，具有疏肝補腎、利水消腫、解表散寒、溫通經(jīng)脈、祛風通絡(luò)、強筋健骨之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，觀察組術(shù)后1個月JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組。這表明經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)聯(lián)合應(yīng)用疏肝補腎湯能進一步改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度，增強療效。王永銘[4]研究顯示：疏肝補腎湯中黃芪的主要成分黃酮和苷類多糖能利尿消腫，調(diào)節(jié)機體免疫功能；桂枝含有揮發(fā)油類物質(zhì)，具有抗炎、抑菌、改善血液循環(huán)等作用；杜仲具有抗炎、抗氧化、增強骨代謝等作用；秦艽富含生物堿，可鎮(zhèn)痛消炎，增強免疫功能；首烏藤具有抗慢性炎癥、抗菌等作用。因此，聯(lián)合疏肝補腎湯能從多途徑促進椎間盤源性腰痛患者的癥狀改善，從而提高療效，改善預(yù)后。

綜上可知，疏肝補腎湯聯(lián)合經(jīng)皮射頻熱凝消融術(shù)治療椎間盤源性腰痛患者能增強療效，進一步改善患者腰椎功能，減輕疼痛程度。