疏肝健脾逐水湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療原發(fā)性肝癌腹水的臨床效果

付慧婷

(鄢陵縣中醫(yī)院 血液腫瘤內(nèi)科，河南 許昌 461200)

肝癌腹水是肝癌晚期較為常見的并發(fā)癥，主要由慢性肝功能受損所致，臨床癥狀表現(xiàn)為口渴、咽干口燥、腹脹、腹部膨隆等，腹水嚴(yán)重者可出現(xiàn)惡心嘔吐、下肢浮腫等癥狀，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。目前，針對(duì)癌性腹水，西醫(yī)主要采用常規(guī)對(duì)癥治療，雖可緩解臨床癥狀，但效果并不理想。近年來，中醫(yī)在治療肝癌腹水方面取得良好效果。中醫(yī)認(rèn)為，肝癌腹水屬“黃疸”“臌脹”范疇，病位累及肝脾腎三臟，治療當(dāng)以疏肝健脾利水為原則。為此，本研究選取88例原發(fā)性肝癌腹水患者，旨在分析疏肝健脾逐水湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取鄢陵縣中醫(yī)院2016年5月至2018年12月收治的88例原發(fā)性肝癌腹水患者，根據(jù)治療方案分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組：男25例，女19例；年齡為36～73歲，平均(55.68±6.10)歲；病理分型為結(jié)節(jié)型15例，彌漫性13例，巨塊型16例；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)22例，B級(jí)17例，C級(jí)5例。觀察組：男24例，女20例；年齡為38～72歲，平均(54.12±5.36)歲；病理分型為結(jié)節(jié)型13例，彌漫性14例，巨塊型17例；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)20例，B級(jí)18例，C級(jí)6例。兩組性別、年齡、病理分型、肝功能Child分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)西醫(yī)診斷符合《原發(fā)性肝癌的臨床診斷與分期標(biāo)準(zhǔn)》[2]，并經(jīng)診斷性抽取腹水明確為肝癌腹水；(2)預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月；(3)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]，癥見惡心嘔吐、腹脹膨隆、面色晦暗、脈多弦滑等；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近期接受相關(guān)治療；(2)存在本研究藥物禁忌證；(3)妊娠期或哺乳期婦女；(4)重要器官功能異常。

1.3 治療方法對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，施行腹水抽取術(shù)，于腹腔內(nèi)依次注入順鉑(昆明貴研藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020409)，每次60 mg，白細(xì)胞介素-2(江蘇金絲利藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字S10970055)，每次100萬U，每周2次，持續(xù)用藥8周。在上述基礎(chǔ)上予以觀察組疏肝健脾逐水湯治療，方劑：生黃芪30 g，桃仁20 g，炒白術(shù)、炒葶藶子、大腹皮、佛手各15 g，澤瀉、冬瓜皮各12 g，茯苓皮、赤芍、桂枝、豬苓、川楝子、生姜各10 g，柴胡9 g，大棗5枚，附子5 g 。用法用量：煎煮2次，取汁混勻，每日1劑，早晚分服，持續(xù)用藥8周。

1.4 觀察指標(biāo)(1)治療8周后，觀察臨床療效。(2)治療前及治療8周后中醫(yī)證候積分，如發(fā)熱乏力、腹腫脹滿、惡心嘔吐、腹脹膨隆等。0分為無癥狀；1分為癥狀顯著緩解或偶有表現(xiàn)；2分為癥狀嚴(yán)重，且間歇表現(xiàn)；3分為癥狀明顯，且持久；4分為癥狀持續(xù)表現(xiàn)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)治療8周后，腹水消失，腹腫脹滿、惡心嘔吐、腹脹膨隆、發(fā)熱發(fā)力等癥狀明顯改善，腹水明顯減少，影像學(xué)顯示液性暗區(qū)深度降低>50%為顯效；上述癥狀改善，腹水減少，影像學(xué)顯示液性暗區(qū)深度降低20%～50%為有效；腹水量無變化，甚至增加，臨床體征及癥狀無好轉(zhuǎn)或加重為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05。

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組發(fā)熱乏力、腹腫脹滿、惡心嘔吐、腹脹膨隆評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療8周后，觀察組發(fā)熱乏力、腹腫脹滿、惡心嘔吐、腹脹膨隆評(píng)分低于對(duì)照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

近年來，西醫(yī)治療原發(fā)性肝癌腹水主要以排泄腹水、減輕負(fù)壓、增加血漿膠體滲透壓為治療原則，可在一定程度上緩解腹腫脹滿、惡心嘔吐、腹脹膨隆等臨床癥狀，但難以從根本治愈，且治療費(fèi)用昂貴，不利于臨床治療。

近年來，中醫(yī)認(rèn)為原發(fā)性肝癌腹水病機(jī)為氣機(jī)升降異常，氣不行致血瘀，癥瘕積聚，水液輸布受阻，損及脾胃，結(jié)聚水毒之氣，最終形成腹水，故治療應(yīng)以疏肝健脾利水為主。疏肝健脾逐水湯方中黃芪既可補(bǔ)脾益氣，又能利尿消腫，為調(diào)暢氣虛水腫的主要藥物，對(duì)氣滯血瘀、水飲停滯、腹脹腫滿具有顯著療效，輔以茯苓皮、炒白術(shù)可加強(qiáng)運(yùn)化水濕、利水消腫之效；桃仁可潤腸通便、活血祛瘀，主治腹水臌脹、癥瘕積聚等癥；佛手可疏肝理氣，主治肝氣郁結(jié)所致胸悶不舒、氣滯濕阻等癥；澤瀉可消腫止痛、利水滲濕，主治嘔吐瀉痢、水腫脹滿、小便不利等癥；冬瓜皮可利尿消腫，對(duì)小便不利、水腫脹滿具有顯著療效，與豬苓聯(lián)用可達(dá)利水滲濕之效；川楝子可清瀉肝熱、疏肝解郁，大腹皮行水消腫、下氣寬中，二者協(xié)同可奏利水消腫之功；柴胡可利膽退黃、疏肝解郁，對(duì)肝膽?zhàn)鰷?、胸肋脹痛效果顯著；諸藥合用，可達(dá)疏肝健脾，活血利水之效[4]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，黃芪含有豆香素、膽堿、葉酸等多種微量元素，可有效減少肝糖流失量，對(duì)肝臟起到保護(hù)作用，同時(shí)可增加白細(xì)胞數(shù)量，提高白細(xì)胞與單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能；柴胡有效成分皂苷d、皂苷a，可作為腫瘤化療增敏劑，提高順鉑化療作用，改善肝功能[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療8周后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，發(fā)熱乏力、腹腫脹滿、惡心嘔吐、腹脹膨隆評(píng)分低于對(duì)照組，可見在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用疏肝健脾逐水湯，可顯著減輕臨床癥狀，提高療效。

綜上，原發(fā)性肝癌腹水患者接受疏肝健脾逐水湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療效果確切，可顯著緩解臨床癥狀。