中藥熏洗聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定對脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效

曹品通

(民權(quán)縣中醫(yī)院 骨科，河南 商丘 476800)

各種外暴力所致的脛骨遠(yuǎn)端骨折常常累及到關(guān)節(jié)面。對此類患者進(jìn)行切開固定的難度系數(shù)較大。傳統(tǒng)的外固定方法容易導(dǎo)致固定針眼處感染，誘發(fā)關(guān)節(jié)內(nèi)感染，嚴(yán)重影響患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，加上術(shù)中剝離軟組織的范圍較大，導(dǎo)致皮膚壞死和感染的風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。因此，積極探尋有效的治療方案對促進(jìn)術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義。本研究探討中藥熏洗聯(lián)合微創(chuàng)內(nèi)固定對脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年8月民權(quán)縣中醫(yī)院收治的80例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：男21例，女19例；年齡28～59歲，平均(42.58±7.68)歲；高處墜落傷13例，車禍傷10例，摔傷9例，壓砸傷8例；AO分型為A型13例，B型12例，C型15例。觀察組：男23例，女17例；年齡27～56歲，平均(42.15±7.58)歲；高處墜落傷15例，車禍傷12例，摔傷8例，壓砸傷5例；AO分型為A型12例，B型13例，C型15例。兩組患者性別、年齡、AO分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僦椴⒆栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)不伴有肝腎功能損傷者；(2)經(jīng)X線、CT檢查確診為脛骨骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴血管、神經(jīng)損傷者；(2)凝血功能異常者；(3)患肢既往有手術(shù)史；(4)伴脊髓損傷、腦損傷者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 患者接受微創(chuàng)手術(shù)治療，具體如下。根據(jù)患肢小腿軟組織損傷情況決定固定部位。對內(nèi)側(cè)軟組織損傷嚴(yán)重者行前外微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)。對輕微損傷者行內(nèi)側(cè)微創(chuàng)內(nèi)固定。從內(nèi)踝突出最高點(diǎn)向上，切一長2～3 cm的縱向切口，暴露脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)面，利用剝離器沿其向近端剝離，使骨膜與皮下組織之間形成隧道。采用間接復(fù)位技術(shù)復(fù)位，在C臂機(jī)透視下確保關(guān)節(jié)面恢復(fù)良好后，行螺釘或克氏針固定，于LISS導(dǎo)向器的瞄準(zhǔn)孔相對應(yīng)的皮膚點(diǎn)上做一小切口后，打入鎖定螺釘固定，沖洗縫合切口。

1.3.2觀察組 在微創(chuàng)內(nèi)固定的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏洗。術(shù)后14 d，切口拆線后行患肢中藥熏洗。雞血藤30 g，伸筋草、千年健、威靈仙各15 g，紅花、劉寄奴、川穹各12 g，蘇木10 g，將上述中藥材加水3 000 mL，煎煮30 min后，去渣取汁，將藥液倒入特制的熏蒸器中，用毛巾包裹患肢，避免溫度過高導(dǎo)致皮膚燙傷，待藥液溫度降至40～42 ℃時，對患肢進(jìn)行熏洗。每日2次，每次30 min。10 d為1個療程，共熏洗2個療程。兩個療程間隔1 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)根據(jù)Mazure踝關(guān)節(jié)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]評估治療效果。該評分總分為100分，分為優(yōu)(≥93分)、良(87～<93分)、可(65～<87分)、差(<65分)?？傆行?(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)分別于治療前和治療后2周根據(jù)Kofoed踝關(guān)節(jié)評分[3]標(biāo)準(zhǔn)評估踝關(guān)節(jié)功能，主要由疼痛(50分)、活動度(20分)、功能(30分)3個維度構(gòu)成，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高踝關(guān)節(jié)功能越好。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對照組優(yōu)13例，良11例，可8例，差8例。觀察組優(yōu)24例，良10例，可5例，差1例。觀察組治療總有效率[97.50%(39/40)]高于對照組[80.00%(32/40)]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.507，P=0.013<0.05)。

2.2 踝關(guān)節(jié)功能兩組治療前疼痛評分、活動度評分、功能評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療后，兩組各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)功能評分高于治療前，觀察組各項(xiàng)踝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分比較分)

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

3 討論

對骨折面進(jìn)行復(fù)位、固定是促進(jìn)脛骨遠(yuǎn)端骨折愈合的主要方式。術(shù)后早期關(guān)節(jié)鍛煉對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有重要意義。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)不斷成熟，并逐漸廣泛應(yīng)用于臨床且效果顯著[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、Kofoed踝關(guān)節(jié)評分均高于對照組。這表明采用中藥熏洗與微創(chuàng)內(nèi)固定聯(lián)合治療脛骨遠(yuǎn)端骨折能有效改善患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能，提高治療效果。脛骨遠(yuǎn)端皮膚軟組織覆蓋較薄，肌腱、韌帶較多，血供相對機(jī)體其他部位較少。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后常出現(xiàn)閉口困難，組織水腫消退較慢，易導(dǎo)致骨折閉合延遲，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)中不需要剝離骨膜與軟組織，可有效保護(hù)組織與骨膜血運(yùn)，抗旋轉(zhuǎn)能力較強(qiáng)，可減少對內(nèi)外踝關(guān)節(jié)面的損傷，利于骨折早期愈合，對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有積極意義。中醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為骨折術(shù)后氣血瘀滯、筋骨失養(yǎng)及經(jīng)脈閉塞引起關(guān)節(jié)僵硬、肌萎筋縮。中藥熏洗時藥液可通過蒸發(fā)作用直接作用于創(chuàng)口處。雞血藤具有活血舒筋的功效。伸筋草具有除濕消腫、舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)散寒的功效。威靈仙有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消骨梗的功效。千年健具有宣通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)逐痹的功效。紅花有活血化瘀、散濕去腫的功效。蘇木具有破瘀行血、消腫止痛的作用。劉寄奴具有療傷止血、破血痛經(jīng)的效果。川穹有活血行氣、祛風(fēng)止痛的功效。上述中藥材配伍得當(dāng)，具有通絡(luò)止痛、活血化瘀、消腫散結(jié)的作用[5-6]。

綜上所述，采用中藥熏洗與微創(chuàng)內(nèi)固定聯(lián)合治療脛骨遠(yuǎn)端骨折，能有效改善患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。