米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的止血效果

駢爽爽

(南陽市中心醫(yī)院 產(chǎn)房，河南 南陽 473000)

對前置胎盤產(chǎn)婦通常需進(jìn)行剖宮產(chǎn)以協(xié)助分娩，但術(shù)后產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)極高，主要表現(xiàn)為持續(xù)性少量出血或急性大量出血[1]。米索前列醇屬于前列腺E1衍生物，具有起效迅速、吸收良好等特點(diǎn)，可減少產(chǎn)后出血，但單獨(dú)應(yīng)用療效欠佳。卡前列素氨丁三醇屬于天然前列腺素衍生物，可刺激子宮平滑肌收縮，以達(dá)到止血的目的?；诖?，本研究探討米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者的止血效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月南陽市中心醫(yī)院收治的165例前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組(82例)和觀察組(83例)。對照組：年齡22～39歲，平均(27.40±2.55)歲；孕周37～41周，平均(38.36±0.67)周；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦48例；邊緣型前置胎盤26例，部分型前置胎盤30例，中央型前置胎盤26例。觀察組：年齡21～38歲，平均(26.93±2.80)歲；孕周36～40周，平均(38.12±0.76)周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦51例；邊緣型前置胎盤27例，部分型前置胎盤31例，中央型前置胎盤25例。兩組年齡、孕周、經(jīng)產(chǎn)情況、前置胎盤類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)證實(shí)為前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血；(2)屬于單胎妊娠；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有造血系統(tǒng)異常、凝血功能障礙者；(2)心肝腎等重要器官功能嚴(yán)重不全者；(3)對本研究相關(guān)藥物過敏者；(4)臨床資料缺失者；(5)存在藥物禁忌者；(6)伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者；(7)合并自身免疫性疾病、全身感染性疾病者；(8)伴有貧血、血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 于胎兒娩出后，給予產(chǎn)婦米索前列醇(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696)，每次0.4 mg，口服。

1.3.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183)宮體肌內(nèi)注射，每次250 μg。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)治療后15 min內(nèi)，患者出現(xiàn)明顯宮縮且陰道出血量顯著減少為顯效；治療后30 min內(nèi)，患者出現(xiàn)明顯宮縮且陰道出血量減少為有效；治療后30 min以上，患者未出現(xiàn)宮縮、陰道出血量無明顯減少為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)止血效果。(2)產(chǎn)后2、24 h出血量。(3)不良反應(yīng)，主要包括惡心、顏面潮紅等情況。

2 結(jié)果

2.1 止血效果對照組顯效37例，有效29例，無效16例，止血總有效率為80.49%(66/82)。觀察組顯效61例，有效17例，無效5例，止血總有效率為93.98%(78/83)。觀察組止血總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.756，P=0.009<0.05)。

2.2 產(chǎn)后出血量觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量均較對照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血量比較

2.3 不良反應(yīng)對照組發(fā)生惡心6例，顏面潮紅4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.20%(10/82)；觀察組發(fā)生惡心5例，顏面潮紅3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.64%(8/83)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.277，P=0.598>0.05)。

3 討論

前置胎盤剖宮產(chǎn)患者分娩后子宮下段血竇無法較好閉合，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，甚至引發(fā)大出血，危及患者生命安全[2]。

米索前列醇是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥物，具有增加子宮張力、宮內(nèi)壓力及促進(jìn)子宮平滑肌收縮等作用，使用后可于短時間內(nèi)起效且作用較強(qiáng)，有利于及時減少產(chǎn)后出血量[3]。但由于患者個體差異性較大，加上單種藥物的作用途徑單一，導(dǎo)致無法取得理想的療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組止血總有效率高于對照組，產(chǎn)后2、24 h出血量少于對照組，提示兩者聯(lián)合的止血效果顯著，可明顯減少產(chǎn)后出血量?？ㄇ傲兴匕倍∪贾饕钚猿煞譃榍傲邢偎匕倍∪?，是一種鈣離子(Ca2+)載體，可有效提高肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+水平，抑制腺苷環(huán)化酶，減少環(huán)磷酸腺苷合成，增加胞質(zhì)Ca2+水平，有利于加快肌纖維收縮，且具有促進(jìn)肌細(xì)胞間縫隙連接形成的作用，可增強(qiáng)子宮平滑肌收縮，經(jīng)肌內(nèi)注射后迅速達(dá)到止血的目的[4]。米索前列醇與卡前列素氨丁三醇可從不同途徑發(fā)揮協(xié)同止血作用，從而強(qiáng)化治療效果，加快止血。本研究還顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異，可見兩者聯(lián)合不增加藥物不良反應(yīng)。分析原因可能在于，卡前列素氨丁三醇通過抵抗機(jī)體酶類消除藥物作用，延長自身藥理作用時間，從而減少藥物用量，使其不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)降低，進(jìn)而不增加兩者聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)。

綜上可知，采用米索前列醇聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，可提高止血效果，減少產(chǎn)后出血量。