舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度及蘇醒質(zhì)量的影響

林燕，王月，鄭君翠，盛李平

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院 手術(shù)室，河南 信陽 464000)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中需建立人工氣腹，患者術(shù)后仍會(huì)存在疼痛感，對呼吸和循環(huán)有一定影響[1-2]。需選擇鎮(zhèn)痛效果好及安全的麻醉方式以減輕對患者呼吸和循環(huán)的影響。瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚的麻醉方式應(yīng)用廣泛，但在術(shù)后拔管時(shí)可能會(huì)使患者心率和血壓出現(xiàn)異常?；诖?，本研究探討舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者疼痛程度及蘇醒質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年1月于中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的150例患者?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺１狙芯拷?jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國麻醉協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2)臨床資料完整者；(3)肝腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對本研究所用藥物存在禁忌證者；(2)存在心血管疾病或自身免疫系統(tǒng)疾病者；(3)存在溝通障礙或精神疾病者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組(75例)和觀察組(75例)。對照組男42例，女33例，年齡25～68歲，平均(42.57±3.98)歲，體質(zhì)量47～79 kg，平均(60.32±2.89)kg。觀察組男40例，女35例，年齡26～70歲，平均(42.62±3.85)歲，體質(zhì)量46～80 kg，平均(60.51±2.75)kg。兩組性別、年齡、體質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 麻醉方法麻醉誘導(dǎo)前30 min，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品(江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021058)，靜脈注射0.04 mg·kg-1咪達(dá)唑侖注射液(江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433)、3 μg·kg-1芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076)、0.15 mg·kg-1維庫溴銨(海南斯達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065177)、0.15 mg·kg-1丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051842)，誘導(dǎo)后行氣管插管麻醉。在上述操作基礎(chǔ)上給予對照組患者0.15 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字H20123421)和200 μg·kg-1·min-1丙泊酚進(jìn)行麻醉維持，給予觀察組患者0.065 μg·kg-1·min-1舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)和200 μg·kg-1·min-1丙泊酚。根據(jù)實(shí)際手術(shù)情況對患者及時(shí)注射0.1 mg·kg-1維庫溴銨，麻醉維持至術(shù)畢。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[3]評估患者術(shù)后1、6、12 h的疼痛程度，共10分，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。(2)術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分術(shù)后1、6、12 h，觀察組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分法。

2.2 蘇醒質(zhì)量觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均較對照組長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組蘇醒質(zhì)量比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已被用來治療膽囊炎、膽結(jié)石、息肉等疾病。雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后疼痛不可避免。術(shù)中常行氣管插管全身麻醉，期間需維持合適的麻醉深度。因此，選擇合理的麻醉方式有重要意義。

瑞芬太尼是新一代哌啶衍生物，具有起效快等特點(diǎn)，屬于超短效鎮(zhèn)痛藥。瑞芬太尼經(jīng)靜脈注射進(jìn)入體內(nèi)，可被機(jī)體血液和組織中的非特異性酯酶迅速降解，其代謝與肝腎功能無關(guān)[4]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，是一種強(qiáng)μ受體激動(dòng)劑，在阿片類制劑中鎮(zhèn)痛作用最強(qiáng)。該藥分布容積小、消除率高和消除半衰期短，主要作用于阿片受體。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的8倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間是芬太尼的2倍，即使經(jīng)生物轉(zhuǎn)化為去甲舒芬太尼，其鎮(zhèn)痛作用仍與芬太尼相當(dāng)[5]。丙泊酚是一種新型靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒快的特點(diǎn)，與瑞芬太尼聯(lián)合使用可促進(jìn)患者盡快蘇醒，但患者極易因術(shù)后疼痛引發(fā)躁動(dòng)。丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合使用可更好地緩解患者術(shù)后疼痛感，延長鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜時(shí)間，減少患者蘇醒期躁動(dòng)情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后VAS評分均比對照組低，觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均較對照組長。這提示舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用顯著，但患者睜眼、呼吸恢復(fù)及拔管時(shí)間相對較長。王奎等[6]研究表明，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚對接受腹腔鏡膽囊切除治療患者的麻醉效果良好，可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，減少蘇醒期躁動(dòng)。

綜上所述，對接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者進(jìn)行舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉后，患者的疼痛程度較低，但術(shù)后患者的蘇醒質(zhì)量較瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉者差。臨床可依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇相應(yīng)的麻醉手段。