藥劑師用藥指導(dǎo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸困難程度及用藥依從性的影響

朱素梅

(夏邑縣第二人民醫(yī)院 西醫(yī)藥房，河南 商丘 476400)

慢性阻塞性肺疾病也稱慢阻肺，是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為氣促、咳痰、喘息，并反復(fù)加重，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[1]。目前對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者常選用藥物治療，但具有用藥療程長(zhǎng)、用藥種類廣及病情易反復(fù)等特點(diǎn)，若患者未對(duì)癥用藥及按時(shí)用藥，會(huì)導(dǎo)致病情加重[2]?；诖?，本研究進(jìn)一步探討藥劑師用藥指導(dǎo)對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者呼吸困難程度及用藥依從性的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年8月至2018年8月夏邑縣第二人民醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡52～78歲，平均(65.37±3.64)歲。觀察組男26例，女24例，年齡53～78歲，平均(65.64±3.67)歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療依從性較好；(2)靜息狀態(tài)下血氧飽和度>90%；(3)無(wú)凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心腦血管疾病；(2)認(rèn)知功能障礙，無(wú)法配合治療；(3)嚴(yán)重器官功能衰竭。

1.3 干預(yù)方法僅叮囑對(duì)照組患者定期復(fù)診，給予其簡(jiǎn)單的健康宣教，無(wú)其他干預(yù)措施。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受藥劑師用藥指導(dǎo)，方法如下。(1)優(yōu)化藥物治療：聯(lián)合主治醫(yī)生對(duì)患者用藥效果進(jìn)行評(píng)價(jià)后，優(yōu)化藥物治療方法，向患者及家屬進(jìn)行解釋。(2)用藥指導(dǎo)：通過自制的用藥指導(dǎo)手冊(cè)，以面對(duì)面的交流形式用通俗易懂的語(yǔ)言告知患者及家屬藥物相關(guān)知識(shí)、用法、用量及不良反應(yīng)等，詳細(xì)解答疑惑，確保其對(duì)藥物使用有一定的了解，并根據(jù)患者住院期間的用藥耐受量，調(diào)整藥物劑量。(3)出院指導(dǎo)：出院時(shí)依據(jù)患者病情，為其制定專屬用藥指導(dǎo)單，用圖表的形式詳細(xì)記錄每種藥物的服用劑量、方法及用藥時(shí)間，叮囑其遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥；指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)各項(xiàng)身體指標(biāo)，在用藥指導(dǎo)單上詳細(xì)記錄突然出現(xiàn)呼吸困難及常見藥物不良反應(yīng)的處理方法；向患者強(qiáng)調(diào)改善不良生活方式、飲食習(xí)慣的重要性。(4)隨訪：出院后定期進(jìn)行電話或家庭隨訪，了解患者病情、自我管理及用藥依從性，并耐心傾聽患者家庭用藥中遇到的問題，給予相應(yīng)的處理措施；在定期復(fù)診中，通過門診用藥咨詢，耐心向患者講解規(guī)范用藥方式，并多次強(qiáng)調(diào)用藥注意事項(xiàng)，確?；颊呓邮?。

1.4 觀察指標(biāo)(1)呼吸困難程度。治療1個(gè)月后，采用改良英國(guó)MRC呼吸困難指數(shù)分級(jí)表(modified British medicalresearch council，mMRC)[3]評(píng)估患者呼吸困難程度。0級(jí)：僅在費(fèi)力運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難。1級(jí)：平地快步行走時(shí)出現(xiàn)氣促。2級(jí)：平地行走速度較慢或需停止休息。3級(jí)：平地行走100 m左右或數(shù)分鐘需停止休息。4級(jí)：嚴(yán)重呼吸困難，無(wú)法進(jìn)行日常生活。(2)用藥依從性。干預(yù)1個(gè)月后，比較兩組患者的服藥依從性。完全依從：完全按照醫(yī)護(hù)人員指令接受治療及用藥指導(dǎo)，按時(shí)按量服藥。部分依從：自行增加或減少藥物服用劑量，對(duì)臨床藥師工作配合度欠佳。不依從：完全不遵循醫(yī)囑用藥及其他治療和用藥指導(dǎo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。兩組患者呼吸困難程度、依從性組間比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸困難程度觀察組患者呼吸困難程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組患者呼吸困難程度比較[n(%)]

2.2 用藥依從性對(duì)照組完全依從13例(26.00%)，部分依從26例(52.00%)，不依從11例(22.00%)。觀察組完全依從33例(66.00%)，部分依從12例(24.00%)，不依從5例(10.00%)。觀察組用藥依從性高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者表現(xiàn)為短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短或喘息加重，痰量增多或呈黏膿性，可伴發(fā)熱等癥狀[4]?；颊卟∏橼呌诜€(wěn)定后，常以藥物治療為主，出院后，多種原因可導(dǎo)致患者服藥依從性差，且隨意停藥、減藥等致使病情反復(fù)發(fā)作。因此，對(duì)患者實(shí)施合理有效的干預(yù)措施至關(guān)重要。

藥劑師用藥指導(dǎo)是指由臨床藥師聯(lián)合醫(yī)生，根據(jù)患者的病情進(jìn)行合理用藥，并通過與醫(yī)護(hù)人員共同協(xié)作，為患者提供合理、準(zhǔn)確的藥物治療，并監(jiān)測(cè)患者用藥效果，以提高治療效果[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組呼吸困難程度低于對(duì)照組，用藥依從性高于對(duì)照組，表明對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施藥劑師用藥指導(dǎo)，利于緩解呼吸困難程度，提高用藥依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。分析其原因在于：藥劑師通過與臨床醫(yī)生進(jìn)行有效溝通，給予患者用藥建議，達(dá)到合理安全用藥，更好地控制患者病情；藥劑師與患者溝通時(shí)采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解藥物的使用方法、劑量、時(shí)間、不良反應(yīng)等，提高患者的用藥依從性；指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)范用藥的習(xí)慣，以糾正其錯(cuò)誤的觀點(diǎn)及行為，進(jìn)而有效消除服藥不依從的情況，確保其遵醫(yī)囑正確使用藥物[6]；出院時(shí)，藥劑師為患者制定用藥指導(dǎo)單，詳細(xì)記錄藥物服用時(shí)間、方法、劑量，并叮囑患者不得中斷藥物服用及隨意增減藥物，保證藥物療效；出院后，定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解患者用藥依從性，對(duì)于存在的問題進(jìn)行指導(dǎo)，提高患者用藥依從性。

綜上所述，對(duì)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者實(shí)施藥劑師用藥指導(dǎo)，利于緩解患者呼吸困難程度，提高用藥依從性，促進(jìn)康復(fù)。