窄譜中波紫外線聯(lián)合雷公藤多苷和卡泊三醇軟膏治療銀屑病的臨床效果

鄒濟(jì)東

(項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院 皮膚科，河南 周口 466200)

銀屑病為慢性炎癥性皮膚病，與內(nèi)分泌失調(diào)、病毒或細(xì)菌感染、免疫功能異常、遺傳等因素相關(guān)，患者多出現(xiàn)皮膚紅斑、瘙癢等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[1]。當(dāng)前，臨床治療該病的原則為控制患者病情進(jìn)展。NB-UVB照射為既往臨床常用的治療方法，可誘導(dǎo)表皮浸潤T細(xì)胞凋亡，改善患者皮膚受損情況，緩解臨床癥狀，但單獨(dú)使用NB-UVB照射的效果達(dá)不到臨床預(yù)期。在NB-UVB照射的基礎(chǔ)上，需要配合其他藥物治療銀屑病，以提高療效，改善患者生活質(zhì)量[2]。雷公藤多苷屬于中藥免疫抑制劑，具有抗感染、抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)等作用?？ú慈架浉嗄芗m正皮損增生和分化異常?；诖耍狙芯刻接慛B-UVB照射聯(lián)合雷公藤多苷和卡泊三醇軟膏治療銀屑病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。選取2017年1月至2018年5月項(xiàng)城市第一人民醫(yī)院皮膚科收治的112例銀屑病患者，按治療方法分為參照組和觀察組，每組56例。參照組：男33例，女23例；年齡22～73歲，平均(44.37±9.83)歲；病程7個月～6 a，平均(3.49±1.09)a；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.31±0.81)kg·m-2。觀察組：男34例，女22例；年齡23～74歲，平均(44.68±9.46)歲；病程8個月～6 a，平均(3.76±1.05)a；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg·m-2，平均(22.16±0.85)kg·m-2。兩組性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床確診為銀屑病；(2)皮損面積大于體表面積的10%；(3)一般資料完整；(4)依從性良好；(5)無其他皮膚疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)備孕期或妊娠期女性；(2)NB-UVB照射禁忌者；(3)既往有雷公藤多苷片及卡泊三醇軟膏過敏史，不符合本研究者；(4)近3個月內(nèi)接受過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療者；(5)合并心、肝、腎等重要器官功能障礙者；(6)嚴(yán)重皮膚營養(yǎng)不良者；(7)合并惡性腫瘤者；(8)伴有嚴(yán)重意識障礙或認(rèn)知障礙，無法配合本研究者。

1.3 治療方法

1.3.1參照組 給予患者NB-UVB照射治療，具體如下。NB-UVB照射波長為311～315 nm，初始照射劑量為0.6 mJ·cm-2，后每次照射增加劑量20%～30%，累積劑量最多為3 mJ·cm-2，每次照射間隔3 d，治療8周。

1.3.2觀察組 在NB-UVB照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多苷片(遠(yuǎn)大醫(yī)藥黃石飛云制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z42021212)和卡泊三醇軟膏(香港澳美制藥廠，注冊證號HC20170010)治療。NB-UVB照射方法同參照組?？诜坠俣嘬掌看?0 mg，每日3次?？ú慈架浉嗤庥茫∵m量均勻涂抹于患處，輕柔按摩，每日2次。治療時長同參照組。

1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn)依照銀屑病面積與嚴(yán)重性指數(shù)(psoriasis area and severity index，PASI)評分判定療效，具體如下。臨床痊愈：治療8周后，皮膚紅斑、瘙癢等基本消失，PASI減分率≥90%。顯效：治療8周后，皮膚紅斑、瘙癢等顯著改善，PASI減分率為60%～<90%。緩解：治療8周后，皮膚紅斑、瘙癢等明顯改善，PASI減分率為25%～<60%。無效：治療8周后，皮膚紅斑、瘙癢等較治療前無明顯改善，PASI減分率<25%?？傆行?(臨床痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+緩解例數(shù))/56×100%。

1.5 觀察指標(biāo)(1)療效。(2)分別于治療前后采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(dermatology life quality index，DLQI)評估患者的生活質(zhì)量，共0～30分，評分越高，生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 療效觀察組治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較(n，%)

注：與參照組比較，aχ2=5.225，P=0.022。

2.2 DLQI評分兩組治療前DLQI評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組DLQI評分低于治療前，觀察組DLQI評分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后DLQI評分比較分)

注：DLQI—皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)。

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國銀屑病患病率約為0.132%，但近年來受多方面因素影響，銀屑病發(fā)病率呈上升趨勢[3]。銀屑病具有反復(fù)性、難治性等特點(diǎn)。因此，臨床醫(yī)生需要尋找一種理想的治療方案，以提高臨床療效。

銀屑病主要由細(xì)胞增殖、分化、凋亡異常所致，治療的關(guān)鍵在于誘導(dǎo)表皮浸潤的T細(xì)胞凋亡，改善機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)[4-5]。NB-UVB照射為既往臨床常用的治療方法，能降低細(xì)胞Th1活性，抑制T細(xì)胞生成，誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，減少T細(xì)胞皮膚浸潤，從而減輕表皮炎癥反應(yīng)。但NB-UVB照射易產(chǎn)生灼痛、瘙癢等不良反應(yīng)，在改善患者預(yù)后方面的效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病發(fā)病機(jī)制在于“血分有熱”，治則清熱解毒、涼血活血。雷公藤多苷屬于非甾體類免疫抑制劑，具有以下作用：(1)抗感染，抑制炎癥細(xì)胞趨化及炎癥因子釋放，改善免疫功能及血管通透性；(2)抑制T細(xì)胞活化及DNA合成，抑制細(xì)胞異常分化、凋亡和角質(zhì)形成；(3)調(diào)節(jié)血清CD4+/CD8+水平，改善機(jī)體免疫紊亂狀態(tài)，縮短患者恢復(fù)時間[6]。卡泊三醇軟膏能抑制皮膚細(xì)胞增生，誘導(dǎo)皮膚細(xì)胞分化，以糾正銀屑病皮損增生和分化異常。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較參照組高。NB-UVB能促使皮膚破損部位細(xì)胞凋亡，抑制表皮不良細(xì)胞再生速度；雷公藤多苷片可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；卡泊三醇軟膏為維生素D衍生物卡泊三醇外用配方藥，能改善患者皮損分化情況。三者聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，提高臨床效果。本研究結(jié)果還顯示，治療后觀察組DLQI評分較參照組低，三者聯(lián)合可提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，在NB-UVB照射治療銀屑病的基礎(chǔ)上，加用雷公藤多苷和卡泊三醇軟膏的效果顯著，有助于提高患者的生活質(zhì)量。