豆曉蕾
(沈丘縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科,河南 周口 466300)
多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生與內(nèi)分泌失調(diào)、炎癥刺激、年齡增長(zhǎng)、高血壓以及糖尿病等有關(guān),臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常等[1]。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,具有損傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),但單一手術(shù)治療的時(shí)間較長(zhǎng),易復(fù)發(fā)。去氧孕烯炔雌醇片與孕激素親和力高,可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能[2]。本研究探討去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)對(duì)多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的效果。
1.1 一般資料選取2016年5月至2017年12月沈丘縣人民醫(yī)院收治的92例多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者,按照治療方案分為手術(shù)組和聯(lián)合組,每組46例。手術(shù)組年齡26~53歲,平均(39.57±5.84)歲,月經(jīng)紊亂17例,經(jīng)間期出血28例,子宮內(nèi)膜增厚16例。聯(lián)合組年齡25~54歲,平均(39.42±5.61)歲,月經(jīng)紊亂15例,經(jīng)間期出血27例,子宮內(nèi)膜增厚18例。兩組年齡、癥狀比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)沈丘縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?;颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)活檢確診為多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉;(2)已婚已育。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)研究藥物過敏者;(2)合并嚴(yán)重肝腎疾??;(3)近期服用激素類藥物;(4)有生育需求。
1.3 治療方法
1.3.1手術(shù)組 行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療。術(shù)前1 d行宮頸擴(kuò)張術(shù),術(shù)前行超聲檢查測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度。靜脈麻醉,常規(guī)消毒,指導(dǎo)患者取膀胱截石位測(cè)量子宮深度,擴(kuò)張宮頸管至10.5~11.5號(hào),以可旋轉(zhuǎn)電切鏡行電切術(shù),電切功率為300 W,電凝功率為80 W。采用膨?qū)m液(生理鹽水),壓力110~140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),流速265~295 mL·min-1。術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。
1.3.2聯(lián)合組 接受去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)(手術(shù)過程同對(duì)照組)治療。于經(jīng)后3~5 d服用去氧孕烯炔雌醇片(Organon Ireland Ltd.,注冊(cè)證號(hào)H20120041),每次30 μg,每日1次,連續(xù)服用21 d。
1.4 觀察指標(biāo)(1)手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后陰道出血時(shí)間、術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度。(2)治療前后月經(jīng)量及月經(jīng)周期情況。(3)術(shù)后隨訪12個(gè)月,記錄復(fù)發(fā)情況。
2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后陰道出血時(shí)間均短于手術(shù)組,術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度值小于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較
2.2 月經(jīng)量及月經(jīng)周期情況兩組治療前月經(jīng)量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組月經(jīng)量少于治療前,聯(lián)合組月經(jīng)量少于手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。聯(lián)合組月經(jīng)周期正常率[89.13%(41/46)]高于手術(shù)組[71.74%(33/46)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組患者治療前后月經(jīng)量比較
注:與同組治療前比較,aP<0.05;與手術(shù)組治療后比較,bP<0.05。
2.3 復(fù)發(fā)率隨訪12個(gè)月,兩組患者均完成隨訪。聯(lián)合組復(fù)發(fā)率[4.35%(2/46)]低于手術(shù)組[23.91%(11/46)],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.256,P=0.007<0.05)。
多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉是生育期、圍絕經(jīng)期女性的常見疾病,多由子宮內(nèi)膜基底層腺體增生所致。此類患者常見的臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血、經(jīng)期延長(zhǎng)、絕經(jīng)后出血等,嚴(yán)重者可致不孕。宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是治療多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn),臨床成功率高于80%,創(chuàng)傷較小,應(yīng)用廣泛[3]。研究表明,患者于宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)前服用孕三烯酮及其他激素激動(dòng)劑可降低子宮內(nèi)膜厚度,有助于提升手術(shù)效果[4]。去氧孕烯炔雌醇片是雌孕激素復(fù)合劑,含有左氧孕烯和雌醇,對(duì)孕激素受體親和力高,可抑制促性腺激素分泌,降低黃體生成素及卵泡刺激素水平,從而起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能的作用[5]。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組手術(shù)時(shí)間和術(shù)后陰道出血時(shí)間均短于手術(shù)組,術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度低于手術(shù)組。這表明術(shù)前服用去氧孕烯炔雌醇片可縮短宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)的手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后陰道出血量,降低子宮內(nèi)膜厚度。本研究結(jié)果還顯示,治療后聯(lián)合組月經(jīng)量少于手術(shù)組,月經(jīng)周期正常率高于手術(shù)組,復(fù)發(fā)率低于手術(shù)組。這表明聯(lián)合治療的效果確切,可減少月經(jīng)量,調(diào)整月經(jīng)周期,降低復(fù)發(fā)率。去氧孕烯炔雌醇片會(huì)抑制卵巢功能,起到避孕的作用,不適用于有生育需求的患者,治療前應(yīng)做好相關(guān)調(diào)查。
綜上所述,將去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用于多發(fā)性子宮內(nèi)膜息肉患者的療效確切,可縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)后陰道出血量,降低子宮內(nèi)膜厚度,減少月經(jīng)量與復(fù)發(fā),調(diào)整月經(jīng)周期,值得臨床推廣應(yīng)用。