河南地區(qū)2018年常見吸入性過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果分析

高源，馮馨，彭韶

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科，河南 鄭州 450000)

根據(jù)世界過(guò)敏組織(World Allergy Organization，WAO)數(shù)據(jù)顯示，目前全球過(guò)敏性疾病的發(fā)生率已達(dá)22%。過(guò)敏性疾病多為全身性疾病的局部表現(xiàn)，受累器官和組織多。常見的過(guò)敏性疾病包括過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、過(guò)敏性結(jié)膜炎、過(guò)敏性皮炎、過(guò)敏性休克等。本研究通過(guò)回顧性分析2018年河南地區(qū)常見的20種吸入性過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果，了解該地區(qū)常見吸入性過(guò)敏原流行情況，為過(guò)敏性疾病的預(yù)防、診斷和治療，特別是標(biāo)準(zhǔn)化特異性免疫治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1—12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的1 233例過(guò)敏性疾病患者，其中男473例，女760例，年齡4～80歲，平均(44.75±15.79)歲。1 233例患者中包括鼻炎78例，哮喘914例，其他過(guò)敏性疾病(皮炎、結(jié)膜炎等)241例。本研究經(jīng)鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。研究對(duì)象均簽署知情同意書。

1.2 檢測(cè)方法應(yīng)用新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)皮膚點(diǎn)刺液進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)。20種吸入性過(guò)敏原分別為室內(nèi)塵土、蟑螂、屋塵螨、粉塵螨、貓毛、狗毛、青霉、曲霉、鏈格孢霉、枝孢芽枝菌、面包酵母菌、柳樹花粉、楊樹花粉、梧桐花粉、晚春花粉、夏秋花粉1(向日葵花粉)、夏秋花粉2(玉米花粉)、蒿屬花粉、葎草花粉、豚草花粉。以生理鹽水為陰性對(duì)照，組胺為陽(yáng)性對(duì)照。點(diǎn)刺部位為前臂，使用乙醇擦拭皮膚后，用點(diǎn)刺針將滴在皮膚上的變應(yīng)原提取液刺入表皮，停留約1 s后拔出[1]。在皮膚點(diǎn)刺后15 min測(cè)量皮膚風(fēng)團(tuán)最大直徑，最大直徑≥3 mm判定為皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性。進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)前1周停用白三烯受體拮抗劑、抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素，點(diǎn)刺試驗(yàn)前1 d不在點(diǎn)刺部位使用含激素的擦劑。根據(jù)氣候統(tǒng)計(jì)學(xué)劃分季節(jié)：陽(yáng)歷3、4、5月為春季，6、7、8月為夏季，9、10、11月為秋季，12、1、2月為冬季。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。吸入性過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果以頻數(shù)和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 吸入性過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果吸入性過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率為45.90%(566/1 233)。20種吸入性過(guò)敏原的陽(yáng)性率排名前5位的依次為粉塵螨、屋塵螨、蟑螂、夏秋花粉1、柳樹花粉，分別占24.41%(301/1 233)、24.17%(298/1 233)、17.36%(214/1 233)、17.11%(211/1 233)、15.98%(197/1 233)。

2.2 鼻炎患者過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率鼻炎患者中吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率排列前5位的依次為粉塵螨、屋塵螨、夏秋花粉1、室內(nèi)塵土、蟑螂，分別占42.31%(33/78)、38.46%(30/78)、24.36%(19/78)、23.08%(18/78)、17.95%(14/78)。鼻炎患者對(duì)屋塵螨和粉塵螨同時(shí)過(guò)敏的陽(yáng)性率為35.90%(38/78)。

2.3 哮喘患者過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率哮喘患者中吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率排列前5位的依次為粉塵螨、屋塵螨、夏秋花粉1、蟑螂、室內(nèi)塵土，分別占24.62%(225/914)、24.51%(224/914)、17.40%(159/914)、17.29%(158/914)、11.60%(106/914)。哮喘患者對(duì)屋塵螨和粉塵螨同時(shí)過(guò)敏的陽(yáng)性率為20.90%(191/914)。

2.4 其他過(guò)敏性疾病患者過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性率其他過(guò)敏性疾病(皮炎、結(jié)膜炎等)患者中吸入性過(guò)敏原陽(yáng)性率排列前5位的依次為屋塵螨、粉塵螨、蟑螂、室內(nèi)塵土、夏秋花粉1，分別占21.16%(51/241)、20.75%(50/241)、16.18%(39/241)、14.52%(35/241)、14.11%(34/241)。

2.5 患者在不同季節(jié)對(duì)塵螨過(guò)敏的陽(yáng)性率夏秋季時(shí)，患者對(duì)屋塵螨和粉塵螨的過(guò)敏陽(yáng)性率均高于冬春季時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同季節(jié)塵螨過(guò)敏陽(yáng)性率比較[n(%)]

3 討論

明確過(guò)敏原對(duì)過(guò)敏性疾病的診斷和治療有重要作用。在多種過(guò)敏原檢測(cè)方法中，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)因創(chuàng)傷小、價(jià)格經(jīng)濟(jì)、相對(duì)快速等優(yōu)點(diǎn)，常被用于鼻炎、哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性皮炎等多種過(guò)敏性疾病的診斷中[2]。

何冰等[3]對(duì)濟(jì)南地區(qū)過(guò)敏性哮喘及鼻炎患者進(jìn)行吸入性過(guò)敏原檢測(cè)，陽(yáng)性率為67.78%(122/180)。本研究結(jié)果顯示，在1 233例過(guò)敏性疾病患者中，吸入性過(guò)敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性率為45.90%，與上述研究結(jié)果[3]不同。分析其原因可能為：本研究樣本量較大，除了鼻炎和哮喘患者外，還納入了其他過(guò)敏性疾病(過(guò)敏性皮炎、結(jié)膜炎等)患者；皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目不同。本研究選用的為新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)的20種常見過(guò)敏原點(diǎn)刺液，而何冰等[3]選擇了阿羅格常見的14種過(guò)敏原點(diǎn)刺液，加上濟(jì)南氣候較河南地區(qū)濕潤(rùn)、溫暖，更適宜塵螨、霉菌等滋生。在20種常見的吸入性過(guò)敏原中，粉塵螨和屋塵螨的陽(yáng)性率高于其他過(guò)敏原，這與其他報(bào)道[3-6]一致。本研究發(fā)現(xiàn)，在78例鼻炎和914例哮喘患者中，屋塵螨和粉塵螨的陽(yáng)性率均較高，這與其他研究結(jié)果[4,6-7]基本一致。鼻炎和哮喘為同源性疾病，兩者具有相同的發(fā)病途徑，鼻炎通常早于哮喘發(fā)生。因此，目前認(rèn)為對(duì)鼻炎患者進(jìn)行過(guò)敏原特異性免疫治療可預(yù)防鼻炎發(fā)展為哮喘，但是否可以預(yù)防患者對(duì)新的過(guò)敏原產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，尚需進(jìn)一步臨床試驗(yàn)證實(shí)[8-9]。

塵螨的生存需要一定的溫度和濕度，其以人類的皮屑、霉菌、酵母菌、細(xì)菌等為食，滋生于床上、沙發(fā)、毛絨玩具等。本研究發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)粉塵螨和屋塵螨過(guò)敏存在季節(jié)差異。河南地區(qū)夏秋季節(jié)相對(duì)溫暖、潮濕，更適宜螨蟲的繁殖和生長(zhǎng)。對(duì)塵螨過(guò)敏的患者避免過(guò)敏癥狀發(fā)生的最好辦法為避免與螨蟲過(guò)敏原接觸。但研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)95%以上的家庭都可檢測(cè)出螨蟲過(guò)敏原[10]。通過(guò)定期更換、清洗床上用品，避免使用布藝沙發(fā)等方式降低過(guò)敏原濃度，尤其在塵螨高發(fā)季節(jié)更應(yīng)注意防螨。對(duì)診斷明確的過(guò)敏性疾病患者，在明確過(guò)敏原的情況下可選擇過(guò)敏原特異性免疫治療。

綜上所述，河南地區(qū)常見吸入性過(guò)敏原為塵螨、蟑螂、夏秋花粉1、柳樹花粉，塵螨為主要吸入性過(guò)敏原且患者對(duì)塵螨過(guò)敏存在季節(jié)差異。過(guò)敏原受地區(qū)、環(huán)境、季節(jié)、人群等多種因素的影響，必要時(shí)可將皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)與血清特異性IgE結(jié)合綜合評(píng)估過(guò)敏原種類，為過(guò)敏性疾病的預(yù)防、診斷及治療提供依據(jù)。