對1例血小板假性減低的糾正與分析

宮春飛，宋偉

（山東解放軍第960醫(yī)院泰安院區(qū)檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000）

1 病例特點(diǎn)

1.1 患者中年女性，既往體健，因“外傷后頭部及左上肢疼痛近1天”入院。

1.2 查體 血壓：100/60 mmHg，意識清，精神差。面部多處擦傷，頂枕部腫脹，觸痛明顯。左胸部壓痛明顯，左上肢前臂吊帶懸吊狀態(tài)，活動受限。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，對光反應(yīng)靈敏，口角、鼻唇溝對稱，面部感覺無減退，咀嚼有力，雙側(cè)嗅覺正常。雙耳聽力粗測正常。懸雍垂居中，雙軟腭活動度正常，咽反射正常。左右轉(zhuǎn)頸、聳肩有力。伸舌居中。左上肢活動受限，其余肢體肌力5級，肌張力正常。雙側(cè)肱二、三頭肌腱反射（++），雙側(cè)膝腱反射（++）。雙側(cè)巴氏征、查多克征陰性。頸部軟，雙側(cè)克氏征、布氏征未引出。

1.3 CT 雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞，右額葉挫裂傷，右側(cè)額顳部硬膜下血腫，雙側(cè)頂枕部頭皮下血腫，右側(cè)肱骨大結(jié)節(jié)、左肩胛骨及第3、4肋骨骨折，雙側(cè)少量胸腔積液，雙肺挫裂傷。平片：左側(cè)橈骨及尺骨莖突骨折。

1.4 入院查血常規(guī) WBC：4.59×109/L，RBC：3.17×1012/L，HGB：81 g/L，PLT：5×109/L，觀察血小板直方圖不正常，血小板直方圖顯示尾部抬高，于是推片染色鏡檢，發(fā)現(xiàn)片尾部血小板有明顯凝集現(xiàn)象，形態(tài)未見異常，與儀器所測數(shù)值很不相符，懷疑是血小板EDTA依賴性假性減低，于是與臨床醫(yī)生溝通說明情況，囑咐患者于第二天來檢驗(yàn)科抽血窗口抽血，我們抽四管血立即上機(jī)檢測，其結(jié)果表1。

2 討論

隨著全自動血細(xì)胞分析儀的不斷更新和應(yīng)用，原來的手工計(jì)數(shù)法已逐漸被取而代之。雖然全自動血細(xì)胞分析儀快速、準(zhǔn)確，但也有其不足之處，檢驗(yàn)人員對儀器完全信賴并依賴，會造成漏診和誤診。

臨床上血小板減少的病例多見，某些嚴(yán)重的疾病常伴有血小板假性減少，如免疫性疾病[1]、肝病、燒傷、癌癥等。某些抗菌藥物也可以誘導(dǎo)血小板減少[2]，而由EDTA抗凝劑引起的假性血小板減低有報(bào)道顯示，極少數(shù)患者血液中的血小板會因?yàn)镋DTA-K2引起聚集，導(dǎo)致假性減少，此原因約占假性血小板減少的90%以上[3]。由于EDTA對細(xì)胞形態(tài)和血小板計(jì)數(shù)無顯著影響，國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會建議使用EDTA作為血常規(guī)分析儀的抗凝劑[4]。然而，極少數(shù)患者使用EDTA抗凝時(shí)，會引起血小板聚集，這種EDTA依賴性假性減少可能與血漿中存在的抗血小板抗體和抗心磷脂抗體等自身抗體有關(guān)，有研究顯示，EDTA-K2可使血液發(fā)生免疫介導(dǎo)，介導(dǎo)產(chǎn)生的冷抗血小板抗體使血小板發(fā)生凝集現(xiàn)象，這種冷抗血小板自身抗體直接作用于血小板膜糖蛋白2B/3A上，同時(shí)與血小板結(jié)合后的自身抗FC端又可與淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞上FC端受體結(jié)合，引起血小板聚集發(fā)生衛(wèi)星現(xiàn)象[5].從而導(dǎo)致儀器不能識別凝集的血小板，使血小板計(jì)數(shù)偏低。

表1 不同方法檢測PLT計(jì)數(shù)結(jié)果（×109/L）

本例患者不加抗凝劑和肝素抗凝PLT計(jì)數(shù)結(jié)果相差不大，而EDTA-K2抗凝和枸櫞酸鈉抗凝計(jì)數(shù)結(jié)果和不加抗凝劑與肝素抗凝PLT計(jì)數(shù)結(jié)果相比較相差接近1倍。有報(bào)道顯示，EDTA-K2抗凝的血小板計(jì)數(shù)在不同時(shí)段的聚集程度不同，2 h時(shí)可出現(xiàn)聚集高峰[6]。比較本患者EDTA-K2抗凝血前后10 min結(jié)果相差懸殊就很大，可見此例患者為血小板EDTA依賴性假性減低。雖然有文獻(xiàn)報(bào)道EDTA依賴性假性血小板減少發(fā)生率僅有0.09%-0.21%[7]，但也應(yīng)該引起重視。工作中遇到血小板計(jì)數(shù)偏低的標(biāo)本，要首先觀察標(biāo)本的性狀，看是否凝集[8]，并同時(shí)觀察直方圖是否有異常。另外，也要注重最基本最重要的血涂片形態(tài)檢查，涂片染色鏡檢觀察血小板數(shù)量、大小、形態(tài)、聚集狀態(tài)[9]。此外，對由于EDTA-K2抗凝劑引起的假性血小板減低患者，要對其作特殊交待，因?yàn)槠匠９ぷ髁看?，住院及門診患者標(biāo)本送檢時(shí)都比較集中，住院標(biāo)本大部分都在1 h左右檢測完畢，而門診患者最快也要30 min才能檢測完畢，所以要囑咐其再次抽血檢查時(shí)要和工作人員說明其特殊情況，便于檢驗(yàn)者能對這樣的標(biāo)本做特殊處理，得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，避免造成漏診和誤診及過度治療。

總之，只要檢驗(yàn)工作人員平時(shí)工作中能做到仔細(xì)認(rèn)真負(fù)責(zé)，多思考多動手,注意到每個(gè)細(xì)節(jié)，就能保證結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免誤診誤治。