長期照護保險視角下失智失能老年人的評估綜述

王雨婷，周瑋，洪紫靜，陳憶帆，張林通訊作者

（1.寧波大學心理學系暨研究所，浙江 寧波 315211；2.暨南大學管理學院，廣東 廣州 510632）

長期照護保險國際上又稱之為“長期護理保險”或“長期介護保險”，是隨著人口老齡化程度加劇以及失能老人數(shù)量增多而普遍被世界各國（地區(qū)）所采用的一種政策選擇。

目前我國的長期照護保險試點工作已經(jīng)卓有成效，在各地實施的過程中也暴露出一些亟待解決的問題。長期照護保險制度中國化的過程中，福利化與市場化之間的關系還需明晰，長期照護保險與醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等其他保險的關系亟待厘清。長期照護保險資金籌集模式的選擇問題，關系到長期照護保險發(fā)展的可持續(xù)性[1]。

人口老齡化和失智失能老年人口比例上升致使長期照護服務需求不斷增加。然而我國的養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險制度鮮有涉及老年人的長期照護支付問題，政府因老年人長期照護占據(jù)大量的醫(yī)療保險支出而不堪重負。

長期照護供給匱乏與現(xiàn)實需求的矛盾，家庭、社區(qū)和機構三方面的長期護理供給數(shù)量不足、質(zhì)量不高與現(xiàn)實龐大的失能老人群體的長期照護需求間形成了巨大的矛盾；長期照護籌資模式方面存在問題，商業(yè)長期護理保險在現(xiàn)階段實施的效果不大，我國長期存在的“養(yǎng)兒防老”等觀念根深蒂固，現(xiàn)階段失能老人及其家庭對商業(yè)護理保險的認識不足等問題，使得商業(yè)長期照護保險的方式不易實行；長期照護體系建設的制度保障不完善，一方面，長期照護體系建設所需的資金支持力度不大，另一方面，缺乏對長期照護體系建設明確的制度規(guī)范，制度規(guī)范對于失能老人長期照護服務的有序發(fā)展至關重要。

受制于失智失能程度評估工具、評估標準的缺失，保險金給付無法與護理服務和失智失能水平聯(lián)動，且現(xiàn)有的檢測標準主要針對失能老年人，對失智失能整體的測查仍需完善。因此需要對失智失能老年人評估檢測指標進行改進，并將其與老年長期照護保險制度相融合，作為重要評估工具。

失智癥（Dementia）為一種腦部功能退化性疾病，包括阿茲海默癥（Alzheimer’s Disease）、 血管型失智癥（Vascular Dementia）以及其他失智病癥，它會使記憶力、思考能力等減退，進而影響工作和生活，甚至失去生活中自我照顧的基本能力[2]。

失能是指老年人由于身體某方面出現(xiàn)衰弱現(xiàn)象、器質(zhì)性病變、意外傷害等現(xiàn)象，使得身體機能不正常和心理產(chǎn)生異常，導致從此生活不能自理或部分自理。

目前，國內(nèi)外主要從日常生活自理能力和認知功能兩方面來評估老年人的失智失能情況，常使用神經(jīng)心理學的方法進行測查。在長期照護保險制度在中國的興起、發(fā)展以及各試點長照險試點工作陸續(xù)開展的過程中，針對失能失智評估工具的探討一直不絕于耳。

學者趙元萍在長照險視角下統(tǒng)觀各個時間階段、各國的失能評估工具，將其劃分為三代。國內(nèi)外第一代失能評估工具多以單一能力測量為主，主要測量日常生活活動能力，包括基礎性日常生活活動能力和工具性日常生活活動能力；第二代評估工具為評估老年人綜合健康的多維度工具，普遍具有軀體功能、醫(yī)療健康、精神心理、社會經(jīng)濟、環(huán)境、生活質(zhì)量等維度；第三代評估工具擴展到多照護機構的兼容，考慮老年人在不同照護場所間轉(zhuǎn)診，使用統(tǒng)一評估工具，數(shù)據(jù)可通用、傳遞，解決信息連續(xù)性[3]。

學者陳誠誠（2017）以相類似的標準同樣將老年人長期照護等級評估的相關工具開發(fā)過程劃分為三個部分[4]。長期照護保險制度下失能失智評估工具的發(fā)展路線可簡易地概括為三步走，從單一量表（指標）到疊加使用，繼而發(fā)展至理想的評估工具——統(tǒng)一而準確，同時與照護服務等級、資金補貼多寡相聯(lián)動。

與此同時，對保障對象的評估要嚴格遵照其個體情況作出結(jié)論，符合條件的失能失智人員，其護理需求也應能夠通過標準化的評估體系準確地表達出來，這有利于進一步規(guī)范待遇支付形式和基金支付范圍，保證資源配置的公正性與合理性。