兒童肥胖癥的影響因素及干預(yù)措施研究進(jìn)展

袁琦，蘭超美

（蘇州市吳中人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215128）

現(xiàn)在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展使得人們的生活條件得到了較大的改善。當(dāng)前全世界范圍里開始十分流行肥胖癥，與此同時(shí)，兒童肥胖癥的發(fā)病率也在逐漸增加。從兒童肥胖癥發(fā)生的影響因素來看，主要包括父母遺傳因素、外界環(huán)境因素以及飲食規(guī)律等因素，同時(shí)我們也可以發(fā)現(xiàn)肥胖癥的發(fā)生與病毒感染也有著十分密切的聯(lián)系[1]。從兒童肥胖癥的危害來看，不僅會(huì)對(duì)青少年時(shí)期的身心健康產(chǎn)生不利影響，而且還會(huì)對(duì)成年時(shí)期的身體造成較大的負(fù)擔(dān)，也會(huì)產(chǎn)生一些其他的疾病，如代謝綜合癥以及一些心血管類的疾病等。因此，研究和分析我國(guó)兒童肥胖癥是十分有必要的[2]。在本文的研究中，將重點(diǎn)綜述兒童肥胖癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、流行病學(xué)、病因、臨床表現(xiàn)、治療等內(nèi)容。

1 肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)前我國(guó)國(guó)內(nèi)主要是使用BMI指數(shù)法和身高體質(zhì)量法去診斷肥胖的問題。

1.1 BMI法 BMI（kg/m2）就是用體質(zhì)量（kg）除以身高的平方（m2），當(dāng)前世界衛(wèi)生組織（WHO）在研究中表明，我們可以用BMI法去對(duì)10歲以上的青年進(jìn)行診斷。其中，如果計(jì)算的結(jié)果是大于或者等于85百分位數(shù)，則說明是超重的情況。如果計(jì)算的結(jié)果大于或者等于95百分位數(shù)，則說明是肥胖。在2000年，國(guó)際的肥胖專家工作組織針對(duì)兒童肥胖癥提出了具體的BMI數(shù)值分界點(diǎn)，其中這個(gè)分界點(diǎn)分別是25 kg/m2與30 kg/m2。但是與歐洲以及美洲的一些白種人相比，我們亞洲人群的BMI水平在較低的情況下也會(huì)出現(xiàn)肥胖癥的情況，因此，在界定亞洲人的肥胖以及超重的過程中，BMI指數(shù)分別為23 kg/m2及25 kg/m2。結(jié)合我國(guó)兒童青少年的實(shí)際情況，我國(guó)的學(xué)者提出并且制定了BMI指數(shù)臨界點(diǎn)。

1.2 身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法 身高標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量法是當(dāng)前世界衛(wèi)生組織比較認(rèn)可的一種診斷方法，這個(gè)診斷指標(biāo)是相對(duì)比較科學(xué)的。這個(gè)方法在計(jì)算的過程中是以人的身高作為計(jì)算的基礎(chǔ)，然后使用這一身高人群中的第80百分位數(shù)作為衡量這個(gè)身高人群的具體體質(zhì)量。如果超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的10%-19%，那么則認(rèn)定為超重。如果超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的20%-29%，則認(rèn)定為輕度肥胖。如果超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的30%-49%，則認(rèn)定為中度肥胖，如果超過這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的50%及以上，則認(rèn)定為重度肥胖。

2 我國(guó)兒童肥胖癥的流行病學(xué)

2.1 我國(guó)兒童肥胖癥的發(fā)病率 自從我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)得到迅速發(fā)展，我國(guó)實(shí)施改革開放以及計(jì)劃生育之后，兒童肥胖癥的發(fā)生幾率在迅速增加。根據(jù)我國(guó)的相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)當(dāng)前已經(jīng)有超過55萬的兒童屬于肥胖人群，同時(shí)也有超過12%的兒童屬于超重。與20世紀(jì)80年代的數(shù)據(jù)相比，我國(guó)近年來兒童肥胖癥的發(fā)病幾率在迅速增加，截止到目前已經(jīng)上升到6.5%。增加的人群不僅僅是在城市，還分布在農(nóng)村等各個(gè)地區(qū)。

2.2 我國(guó)兒童肥胖癥的年齡、性別分布特點(diǎn) 姚金蘋在研究中表明，兒童的年齡在3個(gè)月時(shí)，肥胖癥的發(fā)病幾率為11.3%，兒童的年齡在5個(gè)月時(shí)，肥胖癥的發(fā)病幾率為4.36%。兒童的年齡在8個(gè)月時(shí)，肥胖癥的發(fā)病幾率為3.3%。兒童的年齡在12-36個(gè)月時(shí)，肥胖癥的發(fā)病幾率相對(duì)較低。但是兒童的年齡在48個(gè)月時(shí)，其肥胖癥的發(fā)病幾率為5.9%。如果在兒童早期患有肥胖癥，那么后期兒童患有肥胖癥的幾率也會(huì)增加。同時(shí)，相關(guān)研究結(jié)果也表明，1歲和4-6歲兒童患有兒童肥胖癥的幾率要更高。申田在研究中重點(diǎn)分析了兒童肥胖癥的發(fā)病趨勢(shì)，不同性別之間的發(fā)病幾率也是不同的。如果兒童的年齡在7歲以下， 則女孩的發(fā)病幾率要高于男孩。如果兒童的年齡大于7歲，則男孩的發(fā)病幾率要高于女孩。在10歲左右，兒童肥胖癥的發(fā)病幾率是最高的。

2.3 我國(guó)兒童肥胖癥的地區(qū)分布特點(diǎn) 從最近幾年的調(diào)查研究結(jié)果可以看出，與農(nóng)村地區(qū)相比，城市地區(qū)的兒童肥胖癥發(fā)病幾率相對(duì)較高。從我國(guó)的實(shí)際情況來看，我國(guó)不同地區(qū)兒童肥胖癥的發(fā)生了也是有所不同的。東部沿海地區(qū)城市的肥胖癥發(fā)病幾率要高于內(nèi)陸地區(qū)以及西部地區(qū)。當(dāng)前在全球范圍內(nèi)，兒童肥胖癥都是一個(gè)十分顯著的問題。自從上個(gè)世紀(jì)90年代以來，我國(guó)兒童肥胖癥的發(fā)病幾率開始大幅度上升。張娜等的研究結(jié)果顯示，從九個(gè)不同城市的調(diào)查結(jié)果來看，男孩子肥胖癥的發(fā)病幾率為0.93%，女孩子肥胖癥的發(fā)病幾率為0.90%。在少數(shù)民族地區(qū)，新疆地區(qū)的兒童肥胖癥發(fā)病幾率為5.66%，而哈薩克族的肥胖癥發(fā)病幾率為8.94%。在比較中可以看出，漢族兒童肥胖癥的發(fā)病幾率為5.09%，其次是回族地區(qū)兒童，其肥胖癥發(fā)病幾率為3.08%。經(jīng)過以上調(diào)查結(jié)果可以看出，我國(guó)兒童肥胖癥的發(fā)病幾率一直在增加，且發(fā)生范圍比較廣泛。

3 兒童肥胖癥的發(fā)病機(jī)制

3.1 飲食因素 能量攝取和消費(fèi)失衡是導(dǎo)致肥胖的重要原因之一。隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的食譜結(jié)構(gòu)也改變啦，肉類產(chǎn)品（如豬肉、牛肉和羊肉）和油炸食物的攝取率也增加了。這些食物的脂肪多，能量密度高。相對(duì)較少的量和好吃的味道，會(huì)導(dǎo)致過度的能量攝取和肥胖。研究表明，如果長(zhǎng)時(shí)間食用一些脂肪含量較高的實(shí)物，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)肽的釋放和表達(dá)出現(xiàn)一些問題，甚至?xí)g接影響核甘丙肽的表達(dá)。在這種影響下，肥胖癥患者會(huì)進(jìn)一步的攝入一些高脂肪的食物，最后導(dǎo)致血漿三酰甘油水平出現(xiàn)變化。也能夠迅速刺激食欲素的表達(dá)，增加食欲。

3.2 活動(dòng)因素 過去大多數(shù)主流觀點(diǎn)都認(rèn)為，西方國(guó)家由于缺乏運(yùn)動(dòng)以及對(duì)應(yīng)的體育鍛煉等，以及能源消耗減少，導(dǎo)致了西方國(guó)家肥胖癥發(fā)生的高潮。Pontzer等來自坦桑尼亞獵人的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，能量消耗并不是肥胖的主要原因。獵人發(fā)現(xiàn)人體重過重或體重過低，并且生活習(xí)慣高不好，但平均每天的能源消耗不超過西方人，這跟傳統(tǒng)的說法背道而馳。有些學(xué)者也認(rèn)為近年來兒童和青少年的能源消耗下降，同時(shí)，兒童和青少年的BMI會(huì)比過去更多，對(duì)其他方面（例如，骨骼和肌肉的增長(zhǎng)以及維持正常生理活動(dòng)）的能源消耗也會(huì)增加。

3.3 遺傳因素 當(dāng)前人類體內(nèi)有很多關(guān)于肥胖的基因，從基因遺傳學(xué)的角度來看，人的肥胖可以分為多基金肥胖和單基因肥胖。從單基因肥胖的特點(diǎn)來看，會(huì)很容易產(chǎn)生早發(fā)性極度肥胖。從導(dǎo)致這個(gè)肥胖現(xiàn)象的基因來看，主要有阿黑皮素基因、促黑激素皮質(zhì)素受體基因、黑素皮質(zhì)素受體基因、瘦素（ob）基因等。從多基因肥胖來看，意味著多個(gè)基因影響下的肥胖，在這些基因的互相作用下，導(dǎo)致肥胖的產(chǎn)生。相同的基因在成長(zhǎng)階段和發(fā)展階段都不同，而且隨著社會(huì)環(huán)境和生物技術(shù)的變化，基因的表現(xiàn)也會(huì)發(fā)生變化。

3.5 腸道菌群 腸道內(nèi)的微生物數(shù)量眾多，飲食、肥胖和腸內(nèi)植物群之間的關(guān)系十分復(fù)雜，而在場(chǎng)內(nèi)，植物群會(huì)通過許多不同的機(jī)制，影響肥胖癥的發(fā)生，包括怎樣作用和控制在場(chǎng)內(nèi)獲取能量。有些細(xì)菌，例如甲烷激素、脂肪儲(chǔ)藏、代謝內(nèi)毒素血癥等，能夠在發(fā)酵期間減少氫氣的生成，從而加快植物多糖類的發(fā)酵，從而增加亞甲酸的生成和能量。Cani等在對(duì)采用高方法的老鼠進(jìn)行研究時(shí)發(fā)現(xiàn)，在ob/ob老鼠（沒有糖尿病的肥胖老鼠）中，腸內(nèi)的植物成份可能由腸內(nèi)的內(nèi)臟造成的變化。道路透射性會(huì)影響血漿中毒素的水平，造成一系列的炎癥和代謝，從而影響肥胖和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。巴愛德亞與帕姬細(xì)菌的比率跟體重密切相關(guān)，BMI越小，比率就越高。這個(gè)跟對(duì)照細(xì)菌的比率特別相似，跟人體重相近，BMI越小，比率就越高。與此同時(shí)，根據(jù)對(duì)無菌鼠標(biāo)型號(hào)的進(jìn)一步研究，無菌老鼠（無菌老鼠）和無菌鼠標(biāo)獲得腸道內(nèi)植物獎(jiǎng)時(shí)，同樣飲食是來自肥胖鼠標(biāo)的。無菌老鼠獲得腸道植物獎(jiǎng)，而無菌老鼠則有更高的體質(zhì)水平，而整體脂肪則更高[2]。

4 兒童肥胖癥的治療

4.1 行為矯正 行動(dòng)矯正方法是對(duì)錯(cuò)誤的日飲食習(xí)慣行為和運(yùn)動(dòng)行為進(jìn)行矯正，調(diào)節(jié)體重。為了便于實(shí)施孩子的實(shí)施，父母或教師可以幫助孩子列出矯正的目標(biāo)和校正的具體內(nèi)容。例如，鼓勵(lì)孩子不要過食，并鼓勵(lì)他們慢慢咀嚼，限制看電視和計(jì)算機(jī)的使用時(shí)間，并鼓勵(lì)更多的戶外活動(dòng)[3]；限制兒童高脂肪食物的種類和量，不允許孩子吃零食。

4.2 飲食治療 為了維持兒童的成長(zhǎng)和發(fā)育，她們必須合理地準(zhǔn)備飲食，確保每日營(yíng)養(yǎng)，而肥胖兒童必須烹調(diào)成低脂肪的食物。攝取高脂肪高熱量食物，如薯?xiàng)l、碳酸飲料和奶油。此外，高纖維療法、新鮮的水果和蔬菜也大力推廣，有助于兒童在減重時(shí)保持營(yíng)養(yǎng)均衡。

4.3 運(yùn)動(dòng)治療 根據(jù)個(gè)人的差異，構(gòu)成適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)項(xiàng)目是必須遵守安全、趣味性、長(zhǎng)期性、有氧和方程式運(yùn)動(dòng)的原則。通常建議的活動(dòng)是慢跑、快走、跳繩、籃球、游泳等。最好的強(qiáng)度是每天運(yùn)動(dòng)1個(gè)小時(shí)，長(zhǎng)期的堅(jiān)持這些運(yùn)動(dòng)是十分有必要的。

5 兒童肥胖癥的預(yù)防

首先，孩子們應(yīng)該開發(fā)良好的飲食習(xí)慣，如定時(shí)吃飯，不允許挑食，不允許吃零食。父母也要向子女提供各種幫助，對(duì)子女執(zhí)行高糖和高脂肪的飲食習(xí)慣。父母參與簡(jiǎn)單的家庭日活動(dòng)、游泳、籃球、足球、賽跑等體育興趣訓(xùn)練等，每天放學(xué)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w活動(dòng)。另外，在日常生活中意識(shí)調(diào)節(jié)和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，和諧的家庭環(huán)境是預(yù)防兒童肥胖的重要紐帶，并根據(jù)家庭環(huán)境創(chuàng)建不同的層代。生活形式和溫暖和諧的家庭環(huán)境不僅能滿足兒童的感情，還有助于緩解兒童心理學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)壓力，預(yù)防肥胖。每天預(yù)防肥胖的不僅僅是超重兒童，正常體重兒童也要為避免肥胖而開發(fā)良好的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

6 結(jié)束語

隨著生活方式和營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)的變化，兒童肥胖率逐漸增加，與以前相比，肥胖相關(guān)疾病的發(fā)病率也不斷增加，例如異常增長(zhǎng)和發(fā)育、哮喘、心血管疾病、代謝異常和代謝合成。雖然癥狀、免疫功能障礙等，但目前肥胖癥對(duì)健康的影響并未得到肥胖兒童、家人和社會(huì)的關(guān)注，而肥胖預(yù)防和治療方法仍然不足。因此，世界各國(guó)應(yīng)當(dāng)作基本的研究，加強(qiáng)人們?cè)诠残l(wèi)生教育方面的投資，改掉不好的飲食習(xí)慣，提倡健康的生活習(xí)慣，以及避免肥胖等疾病。