紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)對(duì)腎性貧血的鑒別診斷意義

黃靜，黃潔顏，張鳳兒

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院），廣東 佛山 528000 ）

腎性貧血指的是慢性腎臟疾病中，由于促紅細(xì)胞生成素的不足導(dǎo)致的貧血，因此所有慢性腎臟疾病患者均需要進(jìn)行血紅蛋白的檢查，如果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)其他原因，且血清肌酐清除率超過(guò)176.8 μmol/L，則可以被確定為腎性貧血[1]。貧血屬于慢性腎臟疾病患者的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量有著不同程度的影響，因此對(duì)患者進(jìn)行及早診斷、及早治療有著較重要的意義。本文就網(wǎng)織紅細(xì)胞與血液紅細(xì)胞鑒別診斷貧血的價(jià)值進(jìn)行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院70例貧血的患者，研究的年限為2019年1月-2019年6月，根據(jù)貧血的類(lèi)型，將所有患者分為腎性貧血組（32例）以及缺鐵性貧血組（38例）。腎性貧血組中，男16例，女16例；年齡25-60歲，平均（40.20±2.20）歲。缺鐵性貧血組中，男18例，女20例；年齡26-63歲，平均（40.78±2.40）歲。將兩組的基本資料進(jìn)行對(duì)比，顯示無(wú)差異（P＞0.05）。

腎性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：根據(jù)《腎臟病學(xué)》中對(duì)腎性貧血的診斷進(jìn)行判定，①男性血紅蛋白低于110 g/L，女性血紅蛋白低于120 g/L；②患者伴有腎損害超過(guò)3個(gè)月，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示尿、血液成分異常。缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①男性Hb＜120 g/L，女性Hb＜110 g/L，且紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)；②患者有明顯的缺鐵性貧血的癥狀；③患者運(yùn)鐵蛋白飽和度低于0.15；④鐵劑治療有效果；⑤紅細(xì)胞游離原卟啉超過(guò)0.9 μmol/L；⑥全血或者血液鋅原卟啉超過(guò)0.96 μmol/L（60 μg/dL）（全血）或FEP/Hb＞4.5 μg/Hb，以上符合第1條以及符合2-5條中的2條以上。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者有食欲不振、乏力、頭暈、頭疼、臉色蒼白等癥狀；患者有有家屬陪同，且同意研究；患者入院后檢查各項(xiàng)生命體征均正常，且酸解平衡紊亂等得以糾正；患者的臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有血液傳染疾病；患者伴有肝、腎等功能?chē)?yán)重障礙；患者的依從性較差；患者有高血壓以及糖尿病等基礎(chǔ)性病變；患者伴有惡性腫瘤。

1.2 方法 所有患者均抽取空腹靜脈血2 mL，將血標(biāo)本置于抗凝管中，在4 h之內(nèi)完成所有檢查。使用全自動(dòng)血液分析儀對(duì)其血液進(jìn)行分析，檢測(cè)全細(xì)胞計(jì)數(shù)以及包細(xì)胞五分類(lèi)，并且給予分辨率增強(qiáng)技術(shù)對(duì)患者的血液紅細(xì)胞以及網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組患者檢查后的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)情況，包括紅細(xì)胞百分比（RET）、網(wǎng)織紅細(xì)胞熒光比率（MFR）、未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)（IRF）、低散射網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比（LFR）。（2）觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者檢查后的紅細(xì)胞參數(shù)，包括紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞體積分布寬度標(biāo)準(zhǔn)差（RDW-SD）血細(xì)胞比容（HCT）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù) 經(jīng)分析，兩組的RET、MFR、IRF、LFR指數(shù)相比具有差異性（P＜0.05，表1）。

2.2 對(duì)比分析兩組血液紅細(xì)胞參數(shù) 經(jīng)分析，兩組的MCV、MCH指數(shù)相比不具有差異性（P＞0.05）；兩組的、RDWSD、HCT、MCHC指數(shù)相比具有差異性（P＜0.05），表2。

3 討論

慢性腎臟疾病是一種較為難治的疾病，能夠引發(fā)身體多種臟器的疾病，對(duì)患者的身體健康有一定的影響，進(jìn)一步發(fā)展后也會(huì)引起機(jī)體功能的衰退，導(dǎo)致腎臟衰竭，繼而發(fā)生多系統(tǒng)功能的紊亂，包括胃腸道、血液等代謝異常，若不及時(shí)治療則會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重的疾病，貧血是該疾病并發(fā)癥的一種，但是在臨床中對(duì)腎性貧血以及其他貧血癥狀較難區(qū)別，因此需要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以便于為后續(xù)治療提供依據(jù)[4]。腎性貧血發(fā)生的原因與炎癥、失血、感染、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素、紅細(xì)胞壽命較短以及用藥等有關(guān)系，其中腎臟產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素的缺乏是引起腎性貧血的重要因素。

一般而言紅細(xì)胞的生成通過(guò)外髓部腎小管周?chē)⒛I臟皮質(zhì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行分泌，患者腎臟發(fā)生疾病后，會(huì)引起腎間質(zhì)纖維化病變，血量分泌降低，因此導(dǎo)致紅細(xì)胞生成素產(chǎn)量低[5]。血液紅細(xì)胞以及網(wǎng)織紅細(xì)胞在腎性貧血疾病中有著較強(qiáng)的診斷價(jià)值，網(wǎng)織紅細(xì)胞能夠?qū)⑷梭w骨髓造血功能情況進(jìn)行充分反映，且血液紅細(xì)胞在人體中數(shù)量較多，能夠輸送氧氣，因此在人體中占有較重要的地位，這兩種指標(biāo)不僅能夠反映人體疾病情況，也能夠反映預(yù)后改善情況[6]。

本文通過(guò)對(duì)比缺鐵性貧血以及腎性貧血的紅細(xì)胞以及網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)，對(duì)貧血患者進(jìn)行分析，研究結(jié)果顯示：兩組的RET、MFR、IRF、LFR指數(shù)相比具有差異性（P＜0.05），提示缺鐵性貧血組患者的RET、MFR、IRF、LFR指數(shù)均低，原因與IRF對(duì)紅細(xì)胞的敏感性有關(guān)，早期紅細(xì)胞生成素減少時(shí)，該指標(biāo)會(huì)出現(xiàn)降低的情況，隨著疾病的嚴(yán)重程度加深，紅細(xì)胞生成素明顯缺乏后導(dǎo)致該指標(biāo)愈加降低，因此在促紅細(xì)胞生成素使用后可見(jiàn)該指標(biāo)的明顯升高。MFR指數(shù)也是判斷骨髓生長(zhǎng)情況的有效指標(biāo)，當(dāng)該指標(biāo)降低時(shí)，則表示患者發(fā)生腎性貧血。

本研究對(duì)血液紅細(xì)胞也進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示：兩組的MCV、MCH指數(shù)相比不具有差異性（P＞0.05）；兩組的、RDW-SD、HCT、MCHC指數(shù)相比具有差異性（P＜0.05），缺鐵性貧血屬于小細(xì)胞低色素性貧血，因此MCV、MCH指數(shù)下降明顯。

綜上所述：網(wǎng)織紅細(xì)胞壽命較短，能夠反應(yīng)骨髓生成紅細(xì)胞以及鐵缺乏的情況，可以在早期腎性貧血患者中做出診斷；紅細(xì)胞的生成源于腎臟組織，因此其損害后，其各項(xiàng)指標(biāo)較為敏感，且降低明顯，因此兩項(xiàng)指標(biāo)在腎性貧血診斷中具有重要的臨床價(jià)值，可以為臨床治療以及評(píng)估預(yù)后提供理論依據(jù)。