容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療與固定野調(diào)強(qiáng)放療在宮頸癌根治術(shù)中的劑量學(xué)研究

劉天博，侯寧，劉博宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是治療宮頸癌最有效的方法，術(shù)后常結(jié)合放療以提高療效[1]。本研究擬比較宮頸癌根治術(shù)患者容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）與固定野調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）的靶區(qū)劑量分布，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇某醫(yī)院2018年2月-2019年2月治療的58例宮頸癌患者，年齡35-68歲，平均年齡（57.1±4.9）歲；I期25例，IIa期22例，IIb期11例；鱗癌25例，腺癌33例。KPS評(píng)分72-90分，平均（83.1±2.9）分?；颊叻譃槿莘e旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）組，即A組，及固定野調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）組，即B組。

1.2 靶區(qū)勾畫 首先進(jìn)行CT模擬定位，患者取仰臥位，在模擬定位前支座腹盆腔體膜固定。患者在膀胱充盈的情況下靜脈注射造影劑，進(jìn)行螺旋CT掃描，掃描范圍為第一腰椎至閉孔下緣2 cm，層厚為5 mm。將CT模擬定位圖像進(jìn)行三維重建，由專人放療醫(yī)師在三維放療計(jì)劃系統(tǒng)內(nèi)勾畫靶區(qū)及危及器官。靶體積包括陰道上段二分之一及殘端、陰道旁的軟組織，以及盆腔淋巴引流區(qū)域。范圍的上邊界是4-5腰椎間，下邊界是閉孔下緣水平。CTV在前后方向向外放0.7 cm，其余在前后方向外放0.8-1 cm，得到計(jì)劃靶體積。以兩側(cè)股骨頭作為危及器官組織。

1.3 放療計(jì)劃 用醫(yī)科達(dá)synergy直線加速器系統(tǒng)6 MV的高能X射線，用飛利浦pinnacle 系統(tǒng)進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)。劑量為50.4 Gy，1.8 Gy/次，1次/d，5次/周，放療28次。A組進(jìn)行容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）計(jì)劃設(shè)計(jì)，設(shè)置為共面雙弧，旋轉(zhuǎn)角度為逆時(shí)針179-181°，再順時(shí)針181-179°，床角為0°，小機(jī)頭角度順時(shí)針10°，逆時(shí)針350°。對(duì)于B組的患者，進(jìn)行固定野調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）計(jì)劃設(shè)計(jì)。機(jī)架角度為0°、51°、103°、154°、206°、257°、309°，床角和小機(jī)頭角度均為0°。比較兩組計(jì)劃靶區(qū)的均勻性指數(shù)（HI）、適形度指數(shù)（CI），及危及器官受照劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 用SPSS 18.0軟件分析，用t檢驗(yàn)比較均數(shù)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HI和CI指數(shù) A、B組靶區(qū)CI指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組的HI指數(shù)為（1.00±0.01），顯著低于B組，見(jiàn)表1。

表1 A、B患者的HI和CI指數(shù)（Mean±SD）

2.2 危及器官的受照劑量比 A組股骨頭平均受照劑量為（21.2±6.2）Gy，最大劑量為（49.2±5.1）Gy，V30為（28.2±10.3）%，V40為（10.1±6.4）%，V50為（1.3±2.0）%。B組平均受照劑量為（25.6±4.2）Gy，最大劑量為（51.2±3.4）Gy，V30為（30.2±10.5）%，V40為（12.9±8.1）%，V50為（1.0±1.6）%。A組股骨頭的平均受照劑量低于B組患者（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌根治術(shù)術(shù)后盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況復(fù)雜，靶區(qū)形狀出現(xiàn)的變化較大。同期放化療可以提高生存率，改善局部控制效果[2-3]。固定野調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)的治療時(shí)間更長(zhǎng)，腫瘤生物效應(yīng)較低，機(jī)器跳數(shù)增加，在射野范圍內(nèi)腫瘤具有一定的二次發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[4]。容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)在中心旋轉(zhuǎn)照射的前提下，改變MLC射野的形狀、機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度和輸出計(jì)量率，調(diào)整各射野方向上的線束，可優(yōu)化逆向計(jì)劃的強(qiáng)度分布。同時(shí)，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)利用了單弧或多弧模式，也可以通過(guò)動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)來(lái)合理調(diào)節(jié)參數(shù)，縮短治療時(shí)間，發(fā)揮放療計(jì)劃的優(yōu)勢(shì)和效率。

本研究發(fā)現(xiàn)，A組的劑量分布基本上優(yōu)于B組劑量分布，這對(duì)于提高靶區(qū)的生物效應(yīng)，提升加速器的治療效率有較好的幫助。A組的靶區(qū)均勻性指數(shù)（HI）較好，A組平均劑量比B組更低，說(shuō)明宮頸癌患者的術(shù)后放療用容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)，可以獲得理想的劑量分布。另外，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)用相對(duì)較高的劑量可以較好的控制股骨頭的受照劑量[5]。

綜上，容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療的靶區(qū)適形性和均勻性比較理想，可以更好的保護(hù)股骨頭，可優(yōu)先選擇該計(jì)劃方案。