中醫(yī)外治法治療高尿酸血癥腎病的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

黃菊

（衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

高尿酸血癥腎病指的是原發(fā)性或者繼發(fā)性高尿酸血癥伴尿酸或者尿酸鹽沉積于腎臟，引發(fā)間質(zhì)性腎炎、腎結(jié)石、梗阻、急性或者慢性腎衰竭為主要表現(xiàn)的一種腎臟疾病。本病在體型肥胖中老年男性、絕經(jīng)后婦女中較為多見，較多患者存在痛風(fēng)家庭史。西醫(yī)治療雖能使患者的血尿酸水平快速降低，改善其腎功能，但停止用藥后病情極易反復(fù)，且副作用較多[1]。中醫(yī)學(xué)博大精深、源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其中中醫(yī)外治法作為中醫(yī)學(xué)上一類特色療法，已被廣泛應(yīng)用到臨床各類疾病的治療中。而治療的同時(shí)輔以有效護(hù)理措施對(duì)提升患者療效意義重大。本文就中醫(yī)外治法對(duì)高尿酸血癥腎病的療效和護(hù)理方法開展分析，現(xiàn)進(jìn)行以下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2018年12月本院接收的高尿酸血癥腎病共46例患者為研究對(duì)象，均與《腎臟病學(xué)》[2]第3版中的高尿酸血癥腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，同時(shí)中醫(yī)辨證為脾腎虧虛，瘀濁阻絡(luò)證。46例患者中男性共27例，女性共19例。年齡在38-64歲，均值（45.35±5.68）歲。病程范圍在4-12年，均值（8.56±2.68）年。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均通過(guò)中藥足浴法開展治療，采取土茯苓40 g、萆薢40 g、益母草30 g、薏苡仁30 g、黃芪30 g、當(dāng)歸20 g、熟地黃20 g、川芎15 g、丹參15 g、地龍15 g、牛膝15 g，將上述藥物裝進(jìn)紗布袋中，密封，進(jìn)行30 min左右煎煮，后將藥物和藥液倒進(jìn)足浴器中，加入足量熱水浸泡，確保水位沒過(guò)膝關(guān)節(jié)，等到水溫下降到40 °C，指導(dǎo)患者放入雙下肢到藥液中，整個(gè)治療期間可加入適當(dāng)溫水以保持藥液溫度，以患者微微出汗為度，40 min/次，1次/d，30 d為1個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 一般護(hù)理 護(hù)士需做好患者的足部檢查，注意觀察其足部、趾間和趾甲皮膚有無(wú)紅腫、破損和潰瘍壞死等情況，存在上述情況禁止開展足?。蛔o(hù)士給患者開展健康教育，給其進(jìn)行疾病有關(guān)知識(shí)宣教，并告知其中藥足浴目的、作用與安全性等，消除其疑慮，使其維持樂(lè)觀情緒，積極配合治療工作；給患者提供出適宜、安靜、舒適的治療環(huán)境，可適當(dāng)播放電視或者音樂(lè)等，以維持其精神放松。

1.2.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者低鹽和低嘌呤飲食，避免動(dòng)物內(nèi)臟、禽肉湯以及海產(chǎn)品攝入，減少攝入豌豆、菠菜、牛羊肉等嘌呤含量較多的食物；雞蛋、面、牛奶以及新鮮蔬果等嘌呤含量較少，可多食；禁止飲酒，特別是啤酒；指導(dǎo)患者建立正確飲食習(xí)慣，避免夜餐、暴飲暴食，定時(shí)進(jìn)餐，增加飲水量。

1.2.2.3 病情觀察 治療期間對(duì)患者生命體征加強(qiáng)觀察，注意詢問(wèn)其是否存在頭暈、心悸以及大汗出等情況，上述癥狀明顯，同時(shí)伴面色蒼白和氣短者，需即刻停止治療，并通報(bào)醫(yī)師予以相應(yīng)處理。

1.2.2.4 注意事項(xiàng) 控制藥液溫度適宜，避免過(guò)低或者過(guò)高，飯后半小時(shí)之內(nèi)或者空腹禁止開展該項(xiàng)治療。

1.3 療效評(píng)定 治療1個(gè)療程后對(duì)所有患者開展療效評(píng)定，顯效：體征與臨床癥狀完全消失或者顯著改善，血尿酸下降到正常水平，中醫(yī)證候積分降低≥70%。有效：體征與臨床癥狀均有一定好轉(zhuǎn)，血尿酸下降到420 μmol/L左右，中醫(yī)證候積分降低≥30%但＜70%。無(wú)效：體征與臨床癥狀無(wú)任何改善或者加重，中醫(yī)證候積分＜30%，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)沒有達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?有效率+顯效率。

2 結(jié)果

46例患者中，顯效19例，有效22例，無(wú)效5例，總有效率89.13%（41/46），均未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)。

3 討論

本次研究發(fā)現(xiàn)，46例患者的總有效率高達(dá)89.13%，同時(shí)均未出現(xiàn)明顯的副反應(yīng)，說(shuō)明中藥足浴的同時(shí)輔以全面護(hù)理效果滿意，分析原因可能是本研究中采取的中藥足浴方有著止痛、化瘀通絡(luò)、利水消腫、降低血尿酸以及消除蛋白尿等作用，其中薏苡仁、黃芪、當(dāng)歸以及熟地黃能補(bǔ)腎健脾；川芎、丹參、地龍、牛膝以及益母草能化瘀通絡(luò)；牛膝、土茯苓以及萆薢能止痛、除濕、清熱，聯(lián)用上述中藥可發(fā)揮除濕止痛、化瘀活血通絡(luò)以及健脾益腎的效果。此外，就藥理方面而言，薏苡仁、黃芪能降低尿蛋白；地龍、萆薢及薏苡仁能降低血尿酸；益母草、川芎及丹參能抑制血小板集聚，降低腎小球受損，改善腎臟微循環(huán)[3]。在治療期間護(hù)理措施是否合理十分重要，治療前對(duì)足部開展仔細(xì)檢查、治療中加強(qiáng)病情變化觀察能提升治療安全性，同時(shí)飲食護(hù)理、健康宣教能減少給病情帶來(lái)不良影響的各類因素，提升患者療效，消除其不良情緒，提升其配合度。提供適宜、舒適治療環(huán)境，確保藥液溫度適宜，控制治療時(shí)間合理能有效減少不良反應(yīng)出現(xiàn)，確保患者的療效。

總之，予以高尿酸血癥腎病患者中醫(yī)外治法同時(shí)加以精心護(hù)理效果顯著，且副反應(yīng)較少，值得采用。