血栓彈力圖在多次輸血住院重癥患者臨床合理用血中的應(yīng)用研究

嚴(yán)小平，易志，王基策

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

對于創(chuàng)傷、手術(shù)和感染人群，其均可出現(xiàn)凝血功能障礙，而部分重癥患者由于多種因素影響，易反復(fù)出現(xiàn)凝血功能障礙，而及時(shí)給予其合理用血十分重要[1]。本研究通過分析血栓彈力圖的優(yōu)勢，對其效果進(jìn)行探討，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選本院2019年1月-2019年12月肝膽內(nèi)科、腫瘤病科、骨科（創(chuàng)傷組）重癥住院患者94例為研究對象，住院期間輸血次數(shù)≥4，以輸血前評估參考實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果分為觀察組47例、對照組47例。觀察組：男28例、女19例，年齡31-70（45.56±1.24）歲；對照組：男31例、女16例，年齡35-72（46.33±1.31）歲。兩組資料比較結(jié)果（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 標(biāo)本采集：在患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，按采集要求采集相應(yīng)標(biāo)本，各抽取2.7 mL靜脈血，采用枸緣酸鈉進(jìn)行抗凝治療，劑量為109 mmol/L，其中抗凝劑和血樣的比例為1比9[2]。觀察組血栓彈力圖檢測內(nèi)容包括R、K、Angle、MA、EPL、LY30、CI、G；對照組凝血功能檢測項(xiàng)目包括PT、PT.INR、APTT、TT、FIB、FDP。檢測儀器及試劑：HAEMSCOPE血栓彈力圖檢測儀及配套試劑，儀器型號(hào)：TEG-5000；Stago全自動(dòng)凝血儀及配套試劑，型號(hào)：STAEvolution。按儀器標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和項(xiàng)目SOP對標(biāo)本進(jìn)行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察組、對照組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較，指標(biāo)包含：血液成分輸注量。分析常規(guī)凝血指標(biāo)與TEG參數(shù)的相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組血液成分輸注量 觀察組血小板（0.61±0.02）U、血漿輸注量（54.34±1.23）mL低于對照組（0.88±0.04）U、（428.56±2.93）mL，觀察組的冷沉淀輸注量（1.66±0.01）U高于對照組（0.06±0.01）U，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 常規(guī)凝血指標(biāo)與TEG參數(shù)的相關(guān)性分析

2.2 常規(guī)凝血指標(biāo)與TEG參數(shù)的相關(guān)性分析 APTT與MA和R值呈正相關(guān)（P＜0.05），與Angle呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；PLT與MA和Angle呈正相關(guān)（P＜0.05），與K值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；FLB與MA和Angle呈正相關(guān)（P＜0.05），與K值和R值呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表1。

3 討論

在凝血功能異常的患者進(jìn)行輸血前評估時(shí)，一般將臨床常見的凝血功能指標(biāo)的檢測結(jié)果作為依據(jù)。在傳統(tǒng)的凝血指標(biāo)中，PT和APTT僅為一類血漿的檢測方法，其結(jié)果主要是評估輸血指征，在血液的種類和量的選擇中，存在較大局限性[3]。

本文中，觀察組血小板、血漿輸注量低于對照組,觀察組的冷沉淀輸注量高于對照組（P＜0.05）。PT與R值呈正相關(guān)，與Angle呈負(fù)相關(guān)；APTT與MA和R值呈正相關(guān)V與Angle呈負(fù)相關(guān)；PLT與MA和Angle呈正相關(guān)，與K值呈負(fù)相關(guān)；FLB與MA和Angle呈正相關(guān)，與K值和R值呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床上需多次輸血住院重癥患者參考血栓彈力圖檢測結(jié)果進(jìn)行輸血前評估有助于實(shí)現(xiàn)合理用血，節(jié)約血液資源。