BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸對(duì)早期鑒別診斷急性心肌梗死臨床價(jià)值

吳靜瑜

（1.江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院，江蘇 常州 213100；2.徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院，江蘇 常州 213100）

近年來(lái)，急性心肌梗死AMI的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，是臨床較為常見(jiàn)的心血管急危重癥，病死率較高[1]。AMI具有起病急、癥狀兇險(xiǎn)的特點(diǎn)，需要臨床醫(yī)生快速準(zhǔn)確的做出反應(yīng)，如處理不及時(shí)愈后較差。急性心肌梗死在病癥早期的鑒別診斷對(duì)患者的治療有重要的指導(dǎo)作用，其中實(shí)驗(yàn)室檢查是比較常見(jiàn)的一項(xiàng)檢查。有研究表明BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）三項(xiàng)指標(biāo)在急性心肌梗死的臨床鑒別診斷中的運(yùn)用效果較好，能夠獲得到更好的預(yù)測(cè)效果，為患者提供綜合性的判斷[2]。有鑒于此，本研究現(xiàn)就我院2018年4月-2019年5月收治的53例急性心肌梗死患者和55例健康體檢者，研究BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸在鑒別診斷中的運(yùn)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月-2019年5月我院收治的53例急性心肌梗死患者和55例健康體檢者作為研究對(duì)象，急性心肌梗死患者為觀察組，健康體檢者為對(duì)照組,觀察組53例，男性28例，女性25例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平21例，年齡在46-67歲，平均年齡（56.4±3.7）歲；對(duì)照組55例，男性29例，女性26例，高中以上文化水平32例，高中以下文化水平23例，年齡在45-69歲，平均年齡（57.2±4.1）歲，兩組年齡、文化水平和性別資料對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，有對(duì)比意義，院方倫理委員會(huì)審核通過(guò)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入初次急性心肌梗死發(fā)病患者或體檢者；納入未合并精神類疾病的患者或體檢者；納入可進(jìn)行正常語(yǔ)言交流的患者或體檢者；納入檢查相應(yīng)資料保存完整的患者或體檢者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并相關(guān)心腦血管疾病的患者或體檢者；排除近期發(fā)生過(guò)心腦血管疾病的患者或體檢者；排除肝腎功能異常的患者或體檢者；排除合并傳染性疾病的患者或體檢者；排除合并重大疾病的患者或體檢者；排除患者或者家屬未簽署知情同意書(shū)的患者或體檢者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)，主要方式為：兩組患者均進(jìn)行空腹采血，采血量約為5 mL，用真空采血管進(jìn)行采血；采血后，立即進(jìn)行血清分離，血清分離后，確保在2 h內(nèi)完成檢測(cè)，以確保檢測(cè)質(zhì)量。

樣本的采集與檢測(cè)分別由一位高年資實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員完成，并在完成后由兩名工齡超過(guò)5年的實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，檢測(cè)結(jié)果有問(wèn)題時(shí)，相應(yīng)的檢驗(yàn)人員需要及時(shí)尋找患者或者健康體檢者進(jìn)行重新釆血、檢驗(yàn)，必須要確保臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)的有效性。

檢驗(yàn)儀器與試劑：儀器是貝克曼庫(kù)爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀和羅氏發(fā)光儀器；檢驗(yàn)試劑均是由寧波瑞源生物科技有限公司提供。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)結(jié)果，三項(xiàng)檢查的具體數(shù)據(jù)均是由我院實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)并核實(shí)檢測(cè)有效的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組（AMI組）與對(duì)照組（健康組）BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)結(jié)果的比較，觀察組BNP（360.6±31.4）pg/mL、hs-CRP（20.7±5.6）mg/L、Hcy（58.6±10.6）μmol/L明顯高于對(duì)照組BNP（57.8±12.8）pg/mL、hs-CRP（2.5±1.2）mg/L、Hcy（10.4±2.8）μmol/L。觀察組的三項(xiàng)檢查數(shù)值均較高，且兩組對(duì)比差異顯著，有意義（P＜0.05）。具體對(duì)比內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 兩組BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比

3 討論

心腦血管疾病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見(jiàn)病，已經(jīng)成為人類健康的頭號(hào)殺手。急性心肌梗死在臨床中老年患者中比較常見(jiàn)，其臨床發(fā)病急，急救藥物不能良好的緩解患者的病癥，這病癥在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的發(fā)病率較高，近些年，在我國(guó)的臨床中也有明顯增高的趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)室檢查是這一病癥早期診斷與鑒別診斷的主要方式[3]。在急性心肌梗死患者中，以往傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查中以Mb指標(biāo)檢查為主，但近些年在臨床研究中發(fā)現(xiàn)Mb在心肌炎、急性感染等病癥中，也會(huì)有顯著提升的趨勢(shì)，這使Mb這一實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)在急性心肌梗死的鑒別診斷與診斷中的運(yùn)用價(jià)值明顯下降，而B(niǎo)NP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）三項(xiàng)指標(biāo)在臨床研究中發(fā)現(xiàn)其結(jié)果能夠良好的區(qū)分多種心血管疾病，在急性心肌梗死的臨床鑒別診斷中的運(yùn)用效果較好，因此在近幾年的臨床檢查中逐漸替代傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。

針對(duì)BNP來(lái)講，心衰病例發(fā)病初期階段心室各區(qū)域心肌不同程度的擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致心室各區(qū)域BNP釋放進(jìn)入血液，呈現(xiàn)出血漿BNP水平明顯提升的情況，從而為臨床診斷提供參考依據(jù)。研究者紀(jì)新英等在文獻(xiàn)[3]中表明，血漿BNP水平則能起到反映患者心肌受損程度的作用，心肌缺血梗死的面積越大，則BNP水平越高，兩者之間呈正相關(guān)，說(shuō)明在其水平較高的情況下，就會(huì)出現(xiàn)越嚴(yán)重的傷害心肌程度。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，針對(duì)hs-CRP來(lái)講，其是一種白細(xì)胞介素調(diào)控下的急性時(shí)相蛋白，是最為常用的一種診斷炎癥發(fā)生的診斷標(biāo)準(zhǔn)。正常情況下，健康人群體內(nèi)hs-CRP水平極低，發(fā)病后4 h其濃度顯著高于健康人群。在進(jìn)行心肌梗死的臨床診斷中，hs-CRP就是參與其中的一個(gè)，炎癥的輕重是可以通過(guò)hs-CRP指標(biāo)來(lái)進(jìn)行反映。當(dāng)機(jī)體處于炎癥和組織損傷時(shí)，hs-CRP的含量呈現(xiàn)急速上升的狀態(tài)，并且，機(jī)體的組織損傷與炎癥程度越重，其含量越高，它們之間成正比狀態(tài)。本研究中觀察組hs-CRP指標(biāo)水平（20.7±5.6）mg/L明顯高于對(duì)照組健康人群（2.5±1.2）mg/L。這與研究者宋農(nóng)研究結(jié)果一致[4]。但也有研究者指出，單純細(xì)菌感染、病毒感染等因素也可導(dǎo)致hs-CRP升高，因此單獨(dú)診斷缺乏一定的可靠依據(jù)，臨床上常聯(lián)合BNP診斷[3]。

Hcy是一種含硫氨基酸，其生理作用是維持體內(nèi)含硫氨基酸的平衡，Hcy代謝場(chǎng)所主要在肝臟和腎臟進(jìn)行。McCully首次報(bào)道了Hcy為動(dòng)脈粥樣硬化的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素，近年來(lái)Hcy與心肌梗死的關(guān)系受到了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，大量的研究顯示[4-5]，胰島素抵抗（IR）和高同型半胱氨酸均與心、腦血管疾病以及2型糖尿病患者大、微血管并發(fā)癥的患病率和病死率有關(guān)。曹佐鋒等學(xué)者[5]提出高Hcy可通過(guò)氧化應(yīng)激、損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞、脂質(zhì)代謝功能，改變基因組甲基化水平等多種機(jī)制誘導(dǎo)疾病的發(fā)生。這些研究結(jié)果都證實(shí)了Hcy與心肌梗死發(fā)生的相關(guān)性。

本次研究結(jié)果表明：在急性心肌梗死病的診斷與鑒別診斷中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）有較好的效果，三項(xiàng)指標(biāo)均與健康者有顯著的差異，特異性與敏感性均比較強(qiáng)，究其原因，急性心肌梗死的主要病因是冠狀動(dòng)脈的阻塞，而冠狀動(dòng)脈阻塞會(huì)直接影響患者的BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy）水平，因此可良好的進(jìn)行診斷與鑒別診斷。這與既有文獻(xiàn)[3-5]研究結(jié)果一致。

綜合全文來(lái)看：對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行及早的明確診斷是非常有必要的，也是在臨床中對(duì)其進(jìn)行搶救的關(guān)鍵；在急性心肌梗死患者中檢測(cè)BNP、hs-CRP水平和同型半胱氨酸（Hcy），在病癥早期能夠進(jìn)行較好地鑒別診斷，各項(xiàng)檢查結(jié)果數(shù)值有明顯差異，可清晰判斷，臨床運(yùn)用價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。