肺結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌的檢測(cè)結(jié)果分析

劉志伶

（扶綏縣疾病預(yù)防控制中心，廣西 崇左 532199）

肺結(jié)核屬于常見傳染病之一，主要是由于肺結(jié)核患者肺部被結(jié)核桿菌感染從而導(dǎo)致肺部結(jié)核病變，其傳播途徑主要是飛沫傳播，患者的臨床表現(xiàn)主要為消瘦、倦怠、乏力、盜汗及午后低熱等，此疾病是我國(guó)重點(diǎn)防控的一種傳染性疾病，對(duì)人們?nèi)罕姷慕】低{十分嚴(yán)重，而早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)對(duì)于治療肺結(jié)核具有重要意義[1-2]。痰涂片抗酸桿菌檢查是一個(gè)重要的早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核手段，同時(shí)也是制定治療方案與觀察治療效果的參考依據(jù)，其價(jià)格低廉，且操作便捷，可及時(shí)尋找出傳染源，但在進(jìn)行檢測(cè)時(shí)可受到多種因素影響，從而影響到檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性[3]。因此，本文就此分析肺結(jié)核患者痰涂片抗酸桿菌的檢測(cè)結(jié)果，以期提高臨床的檢出陽性率，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采取回顧性方法隨機(jī)選擇2016年1月-2017年12月期間本中心接收的3240份肺結(jié)核患者痰標(biāo)本當(dāng)作研究對(duì)象，其中男女比例為1786:1454，年齡16-80歲，平均年齡（43.5±3.4）歲。

1.2 方法 采集所有研究對(duì)象的痰液標(biāo)本，其中包括即時(shí)痰、清晨痰及夜間痰。患者就診時(shí)深咳出的痰液為即時(shí)痰；患者晨起后深咳出的痰液為清晨痰；患者夜間深咳出的痰液為夜間痰。檢測(cè)方法為：選擇直接厚涂片萋-尼氏染色法對(duì)所有痰液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，若第一次檢測(cè)未呈陽性，需再一次進(jìn)行檢測(cè)，但需注意控制檢測(cè)次數(shù)＜3次。若患者沒有痰液或痰液難以咳出，可給予霧化吸入（采用高深氯化鈉超聲）處理，再留取20-40 mL痰液及時(shí)送檢。通過離心處理后，進(jìn)行抽取沉渣，最后進(jìn)行痰涂片抗酸桿菌檢測(cè)。注：即時(shí)痰、清晨痰及夜間痰均為1080份。

1.3 觀察項(xiàng)目 分析不同時(shí)段痰液標(biāo)本的檢出陽性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在3240份肺結(jié)核患者痰標(biāo)本中，清晨痰標(biāo)本的檢出陽性率最高，為21.39%，其次為夜間痰的16.57%，而即時(shí)痰的檢出陽性率僅有4.99%，清晨痰與夜間痰的檢出陽性率均顯著高于即時(shí)痰（P＜0.05），見表1。

表1 分析不同時(shí)段痰液標(biāo)本的檢出陽性率（n=1080,%）

3 討論

抗酸桿菌是肺結(jié)核患者體內(nèi)帶有的一種傳染性病菌，其在多數(shù)情況下均存在于患者肺部病灶的壞死組織內(nèi)，主要是通過排痰的方式將抗酸桿菌排至外界空氣之中，故可在肺結(jié)核患者的痰液內(nèi)檢測(cè)到數(shù)量不一的抗酸桿菌[4]。目前，我國(guó)診斷肺結(jié)核的“金標(biāo)準(zhǔn)”是在患者痰液標(biāo)本內(nèi)檢測(cè)出結(jié)核桿菌，而痰涂片檢測(cè)則是早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的一種重要手段，也可作為制定治療方案與觀察治療效果的參考依據(jù)。因此，肺結(jié)核患者如何留取痰液標(biāo)本是至關(guān)重要的，一個(gè)有效的痰標(biāo)本留取可確保標(biāo)本質(zhì)量與提高檢出陽性率。

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[5]：留取肺結(jié)核患者的清晨痰與夜間痰可有效提高陽性檢出率，此二者的留取時(shí)間的陽性檢出率均明顯高于即時(shí)痰（P＜0.05）。本文研究發(fā)現(xiàn)：在3240份肺結(jié)核患者痰標(biāo)本中，清晨痰標(biāo)本的檢出陽性率最高，為21.39%，其次為夜間痰的16.57%，而即時(shí)痰的檢出陽性率僅有4.99%，清晨痰與夜間痰的檢出陽性率均顯著高于即時(shí)痰（P＜0.05），提示相較于留取肺結(jié)核患者的即時(shí)痰，留取清晨痰與夜間痰可取得更高的檢出陽性率。這是由于清晨痰與夜間痰更易于咳出黏液痰、血性痰與干酪痰，而黏液痰、血性痰與干酪痰均是由患者肺部病灶壞死組織與氣管內(nèi)分泌物產(chǎn)生的，黏度相對(duì)較高，在檢測(cè)時(shí)可檢出大量膿性炎癥細(xì)胞（其中含有抗酸桿菌），從而具有較高的陽性檢出率，故在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片抗酸桿菌檢測(cè)時(shí)，需留取其清晨痰與夜間痰標(biāo)本，以提高痰涂片抗酸桿菌檢測(cè)的陽性檢出率。但若要進(jìn)一步提高肺結(jié)核患者痰液的陽性檢出率，還需高度重視采集標(biāo)本的質(zhì)量，需由醫(yī)務(wù)人員在采集痰液標(biāo)本前向患者詳細(xì)講解留取痰液標(biāo)本的各種注意事項(xiàng)，以留取合格的痰液檢測(cè)標(biāo)本。

綜上所述，相較于即時(shí)痰標(biāo)本，清晨痰與夜間痰標(biāo)本在對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行痰涂片抗酸桿菌檢測(cè)時(shí)具有更高的陽性檢出率。