RF、CRP及ESR檢測(cè)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中的意義

鄧志航，朱小紅，蘇泳恩，申慧敏，麻春桃

（江門市蓬江區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 江門 529000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為0.3%-0.4%，倘若患者未及時(shí)就醫(yī)，會(huì)導(dǎo)致殘疾。加之，早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎并無(wú)特異的臨床癥狀，又因個(gè)體之間差異較大，倘若僅靠臨床表現(xiàn)對(duì)該病進(jìn)行診斷，很難得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)論?，F(xiàn)階段，類風(fēng)濕因子（RF）、C反應(yīng)蛋白（CRP）作為實(shí)驗(yàn)室血清學(xué)指標(biāo)應(yīng)用普遍，但特異性不足。臨床診斷中，RF靈敏度高，特異性低，不利于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷[2]。本研究選取病例深入探討類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中RF、CRP、ESR檢測(cè)情況及相關(guān)性。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 實(shí)驗(yàn)時(shí)間2017年9月-2019年2月，I組39例，男性20例，女性19例，年齡49-68歲，平均年齡（58.53±3.72）歲；II組24例，男性13例，女性11例，年齡48-67歲，平均年齡（57.53±3.76）歲；III組20例，男性10例，女性10例，年齡45-70歲，平均年齡（57.51±3.29）歲。3組一般性資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 儀器、試劑 實(shí)驗(yàn)期間，選用日立全自動(dòng)生化分析儀，型號(hào)為7600（生產(chǎn)企業(yè)：日本日立公司）及相關(guān)配套試劑，其中RF測(cè)試試劑中包括RF特異性IgG抗體微粒子成分，CRP測(cè)試試劑中包括CRP特異性IgG抗體微粒子成分。除此之外，還要選用血沉移液管、血沉架。

1.2.2 檢測(cè)方法 采集患者血清，-20oC下保存。檢測(cè)前期，將冷藏標(biāo)本恢復(fù)至室溫，用離心機(jī)離心用于檢測(cè)RF、CRP項(xiàng)目的血標(biāo)本，使標(biāo)本分離出血清，以便用血清進(jìn)行測(cè)試。結(jié)束上述操作之后，用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)RF、CRP進(jìn)行定量測(cè)定，倘若RF在30 U/mL以上，CRP超過(guò)0.8 mg/dL，則顯示陽(yáng)性。同時(shí)，發(fā)揮Westergren法作用，對(duì)ESR進(jìn)行檢測(cè)，男、女陽(yáng)性值分別為15 mm/h、20mm/h以上。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 該研究中涉及到的各類實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。和如果P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組RF、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果比較 I組、II組、III組RF、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果（P＜0.05），詳見表1。

2.2 各組RF、CRP、ESR陽(yáng)性率 在83例受檢人員中，RF總陽(yáng)性率43.37%，CRP總陽(yáng)性率37.35%，ESR總陽(yáng)性率46.99%。各組陽(yáng)性率分布情況，見表2。

3 討論

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎防治過(guò)程中，早期準(zhǔn)確診斷和治療非常關(guān)鍵，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)，涉及到很多臨床診斷指標(biāo)，其中，RF作為唯一的血清學(xué)指標(biāo)存在，其除了能夠在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中顯示陽(yáng)性外，也能夠在其他自身免疫性指標(biāo)中呈現(xiàn)陽(yáng)性，以至于臨床診斷難度增加?，F(xiàn)如今，有關(guān)自身免疫性疾病的研究不斷深入，與之相關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)技術(shù)呈現(xiàn)高速發(fā)展?fàn)顟B(tài)，相關(guān)內(nèi)容比較豐富，實(shí)施過(guò)程則非常簡(jiǎn)單、便捷[3]。在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷中，RF作為經(jīng)典血清學(xué)指標(biāo)應(yīng)用普遍，但其在特異性方面有所欠缺，在肝炎、結(jié)締組織病、感染性疾病、腫瘤患者及健康群體中，仍可見其陽(yáng)性情況，故而，臨床診斷難度相對(duì)比較大[4-5]。盡管RF對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特異度比較差，但其滴度與該疾病之間存在相關(guān)性，倘若滴度越高，指示患者預(yù)后差，其抗體不能夠代替RF對(duì)診斷、預(yù)后進(jìn)行有效判斷。由于在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中，RF預(yù)先出現(xiàn)，又因?yàn)槠涿舾卸雀?，在該病早期診斷過(guò)程中，可將其作為有力的判斷依據(jù)。然而，僅有單一的RF檢測(cè)，很容易發(fā)生漏診、誤診等不良情況，通常情況下，需要將該指標(biāo)與CRP、ESR等進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行確診。

表1 各組RF、CRP、ESR檢測(cè)結(jié)果比較（Mean±SD）

表2 各組RF、CRP、ESR陽(yáng)性率［n（%）］

臨床上，CRP作為重點(diǎn)炎性標(biāo)志物，應(yīng)用普遍，在各類急慢性感染、惡性腫瘤、組織損傷中，急性時(shí)相反應(yīng)蛋白呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[6]。實(shí)驗(yàn)顯示，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽(yáng)性率檢測(cè)中，應(yīng)用CRP、ESP等指標(biāo)，與其他各類免疫性疾病相比差異不顯著，但其作為該病診斷過(guò)程中的輔助不可或缺。由臨床表現(xiàn)可知，無(wú)論CRP，還是ESR均受病變活動(dòng)度影響，病變活動(dòng)度越高，這兩項(xiàng)指標(biāo)升高越明顯，二者呈正相關(guān)。該實(shí)驗(yàn)中，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清中的CRP敏感度非常高，提示對(duì)于一些RF陰性的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，能夠通過(guò)CRP檢測(cè)，對(duì)漏診情況進(jìn)行有效規(guī)避。然而，該過(guò)程中，受特異度影響，I組和II組的檢出率無(wú)明顯差別，臨床誤診發(fā)生概率非常高。因此，臨床診斷中，常將其作為輔助指標(biāo)，與其他指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用，得出更加準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

以往，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷過(guò)程中，多通過(guò)觀察患者是否存在關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙等，依次進(jìn)行X線檢查、RF檢測(cè)。然而，部分患者雖與影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，但已存在骨質(zhì)破壞情況，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷不利。當(dāng)前，在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中聯(lián)合檢測(cè)RF、CRP、ESR指標(biāo)，可提高診斷敏感度、特異度，不僅有助于早期診斷，而且還能夠準(zhǔn)確鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是否為侵蝕性敏感指標(biāo)，與活動(dòng)度、骨侵蝕等指標(biāo)密切相關(guān)。因此，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎早期診斷過(guò)程中，上述指標(biāo)非常關(guān)鍵。

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷中，聯(lián)合應(yīng)用RF、CRP、ESR，其特異性、敏感度明顯提高，并且很少發(fā)生漏診、誤診等不良情況，這對(duì)早期診斷、治療非常有幫助，阻斷疾病進(jìn)程的同時(shí)，還能夠避免關(guān)節(jié)遭到破壞，為患者提供了良好的診斷、治療環(huán)境，對(duì)病情控制、預(yù)后改善等非常有利。