吞咽評(píng)估集束化管理在吞咽障礙患者中的應(yīng)用

張曉嫚，吳秀瑋，王建玉，徐彩玲，孫倩，李菲

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

吞咽障礙會(huì)對(duì)患者的飲食、營(yíng)養(yǎng)吸收產(chǎn)生一定影響，極易出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重影響其康復(fù)質(zhì)量，并且致殘率、致死率較高[1-2]。臨床在做好吞咽評(píng)估的同時(shí)積極開展有效的護(hù)理干預(yù)，可加速患者的康復(fù)。本研究結(jié)合我院收治的吞咽障礙患者，分組采用吞咽障礙常規(guī)評(píng)估與護(hù)理及吞咽評(píng)估集束化管理干預(yù)，對(duì)其臨床應(yīng)用效果作進(jìn)一步探究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自我院2018年6月-2019年6月間收治的吞咽障礙患者選取100例，將其均分為兩組，參照組50例患者采用吞咽障礙常規(guī)評(píng)估及護(hù)理，研討組50例患者采用吞咽評(píng)估集束化管理，探討其應(yīng)用效果。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在吞咽功能障礙，同時(shí)意識(shí)清醒，能夠遵循指導(dǎo)配合醫(yī)護(hù)工作的開展?；颊呒捌溆H屬自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙疾病患者，合并惡性腫瘤患者，合并肝腎功能異?；颊摺?/p>

參照組：年齡50.7-76.8歲，平均（58.72±12.17）歲，男女比例26:24。吞咽障礙疾病產(chǎn)生原因分腦梗死，帕金森，腦出血恢復(fù)期各有患者21例、16例、13例；研討組：年齡42.3-77.1歲，平均（59.13±12.06）歲，男女比例27:23。吞咽障礙疾病產(chǎn)生原因分腦梗死，帕金森，腦出血恢復(fù)期各有患者22例、17例、11例。對(duì)于兩組患者的年齡、性別、疾病原因等多方面信息資料進(jìn)行比較，組間無(wú)明顯差異存在，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法 參照組50例患者于入院后接受常規(guī)評(píng)估，同時(shí)根據(jù)常規(guī)康復(fù)護(hù)理流程進(jìn)行干預(yù)。研討組50例患者采用吞咽評(píng)估集束化管理，評(píng)估主要是對(duì)患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)估，集束化管理流程如下：在患者入院后成立集束化護(hù)理小組，組員對(duì)于吞咽功能障礙的相關(guān)知識(shí)、國(guó)內(nèi)外的優(yōu)秀文獻(xiàn)等進(jìn)行檢索，集中歸納各種護(hù)理措施，選擇其中最理想的護(hù)理方式，結(jié)合吞咽障礙患者的具體情況，根據(jù)患者的實(shí)際需要制定集束化護(hù)理方案，就護(hù)理階段的每一個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)均設(shè)置目標(biāo)與具體實(shí)施內(nèi)容，為保障護(hù)理工作的順利完成，過(guò)程中不斷收集患者的評(píng)價(jià)，并據(jù)此不斷改進(jìn)集束化護(hù)理方案，吞咽評(píng)估具體流程：入院時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行EAT-10篩查及反復(fù)唾液吞咽測(cè)試，正常者不再進(jìn)行吞咽功能篩查，異常者給予容積-粘度吞咽測(cè)試、臨床吞咽功能評(píng)估及吞咽造影檢查，按照科室制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理記錄書寫范本進(jìn)行吞咽評(píng)估記錄。入院1周內(nèi)每日評(píng)估1次，之后每周評(píng)估1次，掌握患者動(dòng)態(tài)吞咽評(píng)估情況。集束化護(hù)理方案主要包括專項(xiàng)質(zhì)量控制、系統(tǒng)吞咽攝食訓(xùn)練、康復(fù)干預(yù)流程制訂等內(nèi)容，其優(yōu)勢(shì)在于可通過(guò)流程化、系統(tǒng)化的護(hù)理方式，減輕患者的吞咽障礙，改善患者的預(yù)后質(zhì)量，提高患者的依從性，穩(wěn)定患者的內(nèi)心情緒，并可有效增強(qiáng)護(hù)理人員的執(zhí)行能力，提升護(hù)理人員的工作效率，同時(shí)能夠減少由于低年資護(hù)士護(hù)理工作不熟練導(dǎo)致的護(hù)理疏忽等情況，提高護(hù)士對(duì)吞咽功能的重視程度，更好的為患者進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 吸入性肺炎 對(duì)兩組患者入院后吸入性肺炎（通過(guò)胸部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示肺部存在或發(fā)生新的進(jìn)展性、浸潤(rùn)性的病變，并且合并2個(gè)及以上感染表現(xiàn)，如發(fā)熱體溫高于38oC；新發(fā)生咳痰、咳嗽或原呼吸道病癥呈惡化趨勢(shì)，或有胸痛表現(xiàn)；外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)在4×109/L-10×109/L之間，或有核左移表現(xiàn)；存在肺實(shí)質(zhì)體征或濕啰音；排除肺水腫、肺栓塞、肺間變及肺不張）發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3.2 吞咽障礙治療效果及篩查評(píng)估正確率 進(jìn)行集束化評(píng)估管理使吞咽障礙功能恢復(fù)升級(jí)，使用藤島一郎的吞咽障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。評(píng)價(jià)分痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。評(píng)分值為9分及以上時(shí)可評(píng)價(jià)為痊愈，評(píng)分值為3-8分時(shí)可評(píng)價(jià)為好轉(zhuǎn)，而評(píng)分值在1-2分時(shí)可評(píng)價(jià)為無(wú)效。吞咽障礙治療總有效率為痊愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)之和所占比例。篩查評(píng)估正確率=評(píng)估正確例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以有效處理，計(jì)數(shù)類型資料（吸入性肺炎發(fā)生率、吞咽障礙治療總有效率及評(píng)估正確率）以例數(shù)（%）表達(dá)，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，將P＜0.05作為組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率及吞咽障礙治療總有效率對(duì)比 對(duì)兩組患者入院后吸入性肺炎發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并對(duì)其吞咽障礙療效通過(guò)藤島一郎的吞咽標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。參照組吸入性肺炎發(fā)生率20.00%高于研討組2.00%，參照組吞咽障礙治療總有效率72.00%低于研討組94.00%，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者評(píng)估率對(duì)比 對(duì)兩組患者評(píng)估正確率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，參照組評(píng)估正確率44.00%低于研討組92.00%，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者吸入性肺炎發(fā)生率及吞咽障礙治療總有效率對(duì)比［n（%）］

表2 兩組患者評(píng)估正確率對(duì)比

3 討論

吞咽障礙通常指的是口腔中的固體或液體到達(dá)胃部期間發(fā)生傳送延遲，從而導(dǎo)致多種不良結(jié)局[3-4]。吞咽動(dòng)作是由主動(dòng)意識(shí)控制產(chǎn)生的條件反射活動(dòng)，有多個(gè)器官共同參與，于神經(jīng)功能作用下協(xié)調(diào)完成的生理過(guò)程，這個(gè)過(guò)程參與的神經(jīng)組織如基底節(jié)、腦干、皮質(zhì)、小腦等比較多，一旦出現(xiàn)損傷，即導(dǎo)致吞咽困難。臨床采用常規(guī)評(píng)估及護(hù)理干預(yù)更注重于病情的控制干預(yù)，而對(duì)于吞咽功能的評(píng)估可能會(huì)存在不同程度的忽視[5]。集束化管理是一種新方法、新理念，它是針對(duì)某一種疾病的多種干預(yù)方式進(jìn)行優(yōu)選、歸納，從而得到“集束”工作內(nèi)容，通過(guò)制定具體的實(shí)施流程，進(jìn)一步整合集束化管理方略，在醫(yī)護(hù)工作中發(fā)揮最大效應(yīng)的管理辦法，執(zhí)行策略，已經(jīng)廣泛應(yīng)用在國(guó)內(nèi)外臨床疾病治療中，效果明顯。本文對(duì)我院收治的吞咽障礙患者實(shí)施吞咽功能集束化管理，在其入院1周內(nèi)每日評(píng)估1次，之后每周評(píng)估1次，并據(jù)此制定集束化護(hù)理方案，這樣有助于為患者開展有針對(duì)性的管理，確保個(gè)性化管理的同時(shí)，對(duì)于提升管理的有效性十分有利[6-7]。將集束化管理應(yīng)用于吞咽障礙患者的康復(fù)中，讓干預(yù)方式有章可循、有據(jù)可查，針對(duì)不同的病情實(shí)施個(gè)性化訓(xùn)練，體現(xiàn)了訓(xùn)練的流程化、規(guī)范化、系統(tǒng)化、科學(xué)化，并且通過(guò)專項(xiàng)質(zhì)量控制，對(duì)護(hù)理人員的執(zhí)行及患者的依從方面進(jìn)行嚴(yán)格把控，從而達(dá)到良好的效果。參照組吸入性肺炎發(fā)生率20.00%高于研討組2.00%，參照組吞咽障礙治療總有效率72.00%低于研討組94.00%，參照組評(píng)估正確率44.00%低于研討組92.00%，組間對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，吞咽評(píng)估集束化管理在吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果確切，其具備流程化、系統(tǒng)化，且操作性強(qiáng)，在有效約束護(hù)理人員的同時(shí)提升療效，吸入性肺炎的發(fā)生率也得以顯著下降。