分析血液檢驗指標(biāo)在貧血鑒別和診斷中的臨床價值

李德芳

（太原市人民醫(yī)院檢驗科，山西 太原 030001）

貧血為人體外周血紅細(xì)胞容量減少，且低于正常波動范圍下限的常見臨床癥狀，其誘發(fā)因素較多，常見急性貧血為出血過多導(dǎo)致，而慢性貧血為長期消耗造成[1]。臨床根據(jù)不同發(fā)病機(jī)制，將貧血又分為缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等類型，總體分類較多較雜。貧血雖然病情較輕微，一般情況不對機(jī)體造成嚴(yán)重不良影響，但若貧血程度加重則可能導(dǎo)致乏力、心悸、食欲不振等不適癥狀，嚴(yán)重時可造成休克，危及患者生命健康[2]。缺鐵性貧血是目前常見貧血類型之一，臨床針對不同種類的貧血患者治療方法不同，若在診斷環(huán)節(jié)發(fā)生錯誤，導(dǎo)致分型出錯，對患者身心健康影響較大[3]。本次為研究血液檢驗指標(biāo)在貧血患者的臨床診斷及鑒別中的應(yīng)用價值，選入本院貧血患者及正常人各50例完成此次研究，詳細(xì)內(nèi)容見下文。

1 資料及方法

1.1 一般資料 將本院2017年6月-2019年1月收治共計50例貧血患者及同期于本院接受體檢的健康人50例納入，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）確認(rèn)為無血小板功能異常者；（2）知情本次研究內(nèi)容，同意將血液標(biāo)本用于本次研究者；（3）無其他可干擾血液檢驗指標(biāo)疾病。將貧血患者設(shè)為貧血組，健康人設(shè)為正常組，其中貧血組男32例，女18例，均為缺鐵性貧血，所有患者入院時均有頭暈、心悸、食欲不振等表現(xiàn)，男性血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白濃度＜120 g/L，女性血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白濃度＜100 g/L，平均（44.58±6.12）歲，正常組男33例，女17例，平均（44.65±5.97）歲，兩組研究對象對此次研究知情，組間基線資料對照無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 此100例研究對象均于清晨抽取空腹靜脈血，取血部位均為肘部靜脈，利用封閉式真空采血器取血2 mL，抽血過程中避免產(chǎn)生大量泡沫，血液抽出后立即輕微搖晃，使已取得血液樣本與抗凝劑混合均勻。將血液標(biāo)本采集后立即送往檢查分析，使用sysmex1000生化分析儀進(jìn)行分析，記錄各項分析數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 使用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示計量資料，行t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

正常組紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）分別為（3.92±0.61）×109、（125.04±10.21）g/L、（37.02±3.97pg、（90.13±1.89）fL、13.87%±1.45%，貧血組紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）分別為（4.21±0.51）×109、（96.28±8.52）g/L、（22.24±3.11）pg、（71.24±1.46）fL、19.54%±1.09%，正常組貧血組血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）顯著高于貧血組（t=14.25，P=0.001；t=16.874，P=0.001；t=42.147，P=0.001），紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）顯著低于貧血組（t=2.579，P=0.011；t=19.471，P=0.001）。

3 討論

貧血為人體外周血紅細(xì)胞容量減少引起，臨床較為常見，輕度貧血患者無不適感或有輕度頭暈，不會影響起正常生活，威脅較小，但隨貧血程度加重，可發(fā)生頭暈、乏力、食欲不振等多種不適癥狀，貧血嚴(yán)重時可誘發(fā)休克，乃至造成死亡[4]。造成貧血的因素較多，造血干祖細(xì)胞異常、造血微環(huán)境異常、造血原料不足或利用障礙等，均可導(dǎo)致貧血發(fā)生。目前在貧血的診斷中，尚無簡便、準(zhǔn)確地診斷方法，因此導(dǎo)致臨床治療中部分貧血患者無法得到早期確診，病情延緩至中后期時加大了治療難度[5]。

本次研究中正常組貧血組血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）顯著高于貧血組（P＜0.05），紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）、紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）顯著低于貧血組（P＜0.05），表明在正常人Hb、MCH、MCV、RDW、RBC與貧血患者存在顯著差異，即通過此五項血液指標(biāo)可對貧血患者進(jìn)行初步診斷。

血紅蛋白（Hb）為紅細(xì)胞運(yùn)送氧的特殊蛋白質(zhì)，也是使血液呈紅色的蛋白，其主要由珠蛋白及血紅素共同組成，臨床血紅蛋白常用于先天性心臟病、肺心病等疾病的診斷中，一般血紅蛋白濃度升高即提示與可能與此類疾病有關(guān)，聯(lián)合其他檢查即可確診，而在貧血患者的診斷中，血紅蛋白濃度下降即表明患者存在一定程度貧血，一般成年男性血紅蛋白濃度＜120 g/L，成年女性血紅蛋白濃度＜100 g/L，孕婦血紅蛋白（Hb）濃度＜100 g/L即存在貧血。

紅細(xì)胞平均體積（MCV）作為臨床診斷常用指標(biāo)指標(biāo)之一，紅細(xì)胞體積增大常見與大細(xì)胞性貧血，體積縮小常見于小細(xì)胞性低色素性貧血，其主要反映紅細(xì)胞內(nèi)含的血紅蛋白量及細(xì)胞內(nèi)外滲透壓變化，紅細(xì)胞平均體積降低主要見于缺鐵性貧血。

相關(guān)報道提示，在貧血的分型中，由于不同缺血類型在機(jī)體內(nèi)造成的紅細(xì)胞數(shù)量、體積等影響不同，部分學(xué)者即指出應(yīng)用血液檢測指標(biāo)作為臨床貧血病患者診斷及鑒別的指標(biāo)之一[6]。缺鐵性缺血為機(jī)體鐵、珠蛋白、卟啉生成下降且長期處于低水平，導(dǎo)致機(jī)體合成血紅蛋白的能力下降，進(jìn)一步導(dǎo)致造成小細(xì)胞低色素性貧血發(fā)生引起[5]。當(dāng)機(jī)體內(nèi)鐵元素處于長期性不穩(wěn)定供應(yīng)狀態(tài)中，紅細(xì)胞將隨機(jī)體缺鐵程度發(fā)生相應(yīng)改變，即其充盈度會受鐵元素供應(yīng)狀態(tài)影響，出現(xiàn)紅細(xì)胞體積變化，一般可見到此類患者體內(nèi)紅細(xì)胞體積大小不均現(xiàn)象，因此可通過血液檢驗指標(biāo)觀察不同類型的貧血[6-7]。紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）反映了外周血紅細(xì)胞體積異質(zhì)性，主要表達(dá)血紅細(xì)胞體積大小的均勻程度，若細(xì)胞大小均勻一致，則參數(shù)降低，反之則增大，通過紅細(xì)胞體積分布寬度檢查結(jié)合紅細(xì)胞平均體積檢查，可有效對不同類型的貧血患者作出準(zhǔn)確分類。

目前在檢查方法中，化學(xué)發(fā)光免疫分析儀逐漸被推廣及應(yīng)用，通過此法可有效對患者體內(nèi)鐵的儲存量進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測，完成對其缺鐵性貧血的診斷。但臨床對診斷貧血病因尚不十分重視，許多醫(yī)院依然存在“貧血待查”現(xiàn)象，易造成治療無效，乃至導(dǎo)致患者病情加重的情況，而部分醫(yī)院在貧血病患的檢查診斷中又由于缺乏相關(guān)基因測定技術(shù)，無法進(jìn)行準(zhǔn)確檢測，因此分型存在一定難度，不利臨床對癥治療的開展。

血液檢驗指標(biāo)的實際應(yīng)用中，相關(guān)血液檢查只需要取患者2 mL靜脈血，利用相關(guān)血液分析儀即可完成檢查，操作簡便快捷，成本較低，可減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，利于實際推廣，且其檢查準(zhǔn)確度較高。在同類研究中，朱璞等[8]的研究中對貧血病患者及正常人進(jìn)行不同血液檢驗指標(biāo)觀察發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、貧血組患者的紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）顯著高于正常人，紅細(xì)胞計數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）顯著低于正常人，與此次研究結(jié)果一致，而在其分型鑒別中，不同類型貧血患者間的血液檢驗指標(biāo)也存在顯著差異。

此外，在部分學(xué)者研究中指出，由于血液檢驗指標(biāo)獲取方法簡單，一般通過血常規(guī)檢測即可獲取，臨床治療中檢測各類貧血患者的血液指標(biāo)，便于實時觀測治療結(jié)果，并合理優(yōu)化治療方案，改進(jìn)治療方法，可在一定程度上提高貧血患者的臨床治療效果，減少治療藥物使用量，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，血液檢驗指標(biāo)可用于貧血患者的臨床診斷中，且其檢查方法簡單、快捷、成本較低，具較高推廣應(yīng)用價值。